Caz clinic Babos Corina Felicia

Pacienta in varsta de 23 ani, angajata in domeniul textilelor, diagnosticata de la varsta de 5 ani cu mucoviscidoza
forma pulmonara, cu insuficienta respiratorie cronica (VEMS= 27% din prezis), insarcinata (10 saptamani) se
prezinta la Spitalul de Pneumologie pentru tuse cu expectoratie muco-purulenta, febra 38 grade C, astenie,
fatigabilitate. Pacienta nu a fost in evidenta niciunui medic pneumolog pana la aceasta varsta, beneficiind de
tratament de specialitate pana la varsta de 18 ani in cadrul Spitalului de Pediatrie. Bolnava a fost internata in spital
si s-au realizat toate investigatiile necesare, cu exceptia radiografiei toracice. Examenul bacteriologic al sputei a
relevat prezenta in sputa a S. aureus meticilino-rezistent, rezistent conform antibiogramei la absolut toate
antibioticele ne-teratogene pentru fat.
Avand in vedere functia pulmonara, infectia respiratorie si prognosticul cel mai probabil (de accentuare a
insuficientei respiratorii/septicemie/deces) pacienta a fost sfatuita sa faca avort terapeutic. Bolnava a refuzat,
explicand ca stie toate implicatiile pe care le are decizia ei, cunoaste evolutia bolii pe care o are ( a avut o sora care
a suferit de aceiasi patologie si a decedat la 29 ani) si isi doreste foarte mult un copil impreuna cu sotul sau.
In cadrul internarii nu s-a obtinut acordul medicului ginecolog pentru niciunul dintre antibioticele la care S. aureus
era sensibil si pacienta ar fi putut urma tratament. Avand in vedere faptul ca pacienta refuza categoric orice
masura terapeutica care pune in pericol integritatea fatului chiar cu riscul major de a deceda prin multiple
complicatii posibile, medicul curant considera necesar tinerea pacientei sub supraveghere medicala timp de 2
saptamani, internati periodice pe tot parcursul sarcinii ( din 2 in 2 sapatamani) si tratament adjuvant( hidratare,
scaderea febrei, oxigenoterapie,etc).
In luna a 7-a pacienta a revenit in spital in urma unui croset febril de 39,4 grade C, alterarea starii generale. Este
internata direct in serviciul de terapie intensiva a Spitalului de Pneumologie. In urma discutiei cu medicul ginecolog
si dupa acordul pacientei(care a aflat ca copilul va trai daca se intervine urgent), se decide transferarea in urgenta
in clinica de obstetrica pentru cezariana (pacienta a nascut o fetita), ulterior revenind in Spitalul de Pneumologie
pentru tratament de specialitate.
Dupa 2 luni de la cezariana, fetita pacientei este sanatoasa, iar pacienta a urmat tratamentul antibiotic conform
antibiogramei si este externata la domiciliu. Ulterior revine periodic la Spitalul de Pneumologie pentru investigatii
si supraveghere de specialitate. Nu s-a putut institui tratament conform ghidurilor cu Pulmozyme intrucat pacienta
nu se incadreaza in categoriile care beneficiaza gratuit de tratament, iar aceasta medicatie era prea scumpa (6000
RON/luna). De asemenea pacienta refuza sa se pensioneze medical cu toate ca are aceasta indicatie.

Probleme etice :
- avand in vedere deontologia, medicul a procedat corect protejand dezvoltarea fatului cunoscand riscul
vital pentru mama, chiar daca aceasta era constienta de gravitatea situatiei ? care viata era mai
importanta a mamei sau a fatului ? s-a procedat corect stiind ca exista posibilitatea sa nu supravietuiasca
nici mama si nici fatul ?
- este etic sa limitam dreptul la medicatia vitala a unui pacient cu mucoviscidoza daca acesta nu beneficiaza
de tratament gratuit ci doar de compensat si nu si-l poate permite ?
- care principii trebuie respectate in acest caz ?

Discutii :
Opinie la caz-S-a aplicat principiul non-vatamarii si al beneficiului- Avand in vedere ca pacienta a luat decizia dupa
ce s-a explicat gravitatea situatiei si posibilitatea decesului, trebuie sa tinem cont de dorinta acestei bolnave chiar
daca din punct de vedere profesional/personal am fi optat pentru alta hotarare. Modul de gestionare a acestui caz
a fost corect tinand cont de dorinta bolnavei si de faptul ca a fost permanent sustinuta de catre intreaga sa familie.
Preantampinarea acestor complicatii si urmarirea bolnavei pe parcursul sarcinii ar fi fost mult mai simpla daca
pacienta ar fi venit la controale periodice inaintea sarcinii, atunci cand se putea incerca o «  sterilizare » a tractului
respirator. Cazul deschide o serie de dileme referitoare la avort si importanta vietii mamei versus ce a fatului.
Consider ca decizia pacientului, luata in cunostinta de cauza, trebuie respectata.
In ceea ce priveste faptul ca aceasta pacienta nu a putut urma tratament de specialitate datorita unor
considerente legislative si financiare, consider ca este o atitudine gresita. Nu se respecta principiul justitiei atunci
cand o anumita categorie de pacienti pot beneficia de tratament gratuit iar, in cazul de fata, pacienta ar trebui sa
plateasca lunar mii de lei pentru a putea beneficia de tratamentul corect. In aceasta situatie prognosticul pe
termen lung a pacientei este limitat de situatia financiara. Ar trebui sa existe o reglementare a legii care sa permita
judecarea obiectiva a fiecarui caz in parte si nu incadrarea in diverse categorii.

Art 5
Obligativitatea normelor profesionale și a celor de conduită
Medicul trebuie să depună toate diligențele și să se asigure că decizia profesională pe care o ia sau intervenția cu caracter medical respectă
normele și obligațiile profesionale și regulile de conduită specifice cazului respectiv

Art 8
Obligația diligenței de mijloace
Medicul își va dedica întreaga știință și pricepere interesului pacientului său și va depune toată diligența pentru a
se asigura că decizia luată este corectă, iar pacientul beneficiază de maximum de garanții în raport cu condițiile
concrete, astfel încât starea sa de sănătate să nu aibă de suferit.

Art 1
Scopul și rolul profesiei medicale
Întreaga activitate profesională a medicului este dedicată exclusiv apărării vieții, sănătății și integrității fizice și
psihice a ființei umane.