Consimțământul informat

Caz:

Doamna A.B. are 39 de ani, este o croitoreasă de succes şi a avut o căsnicie fericită în ultimii 12 ani, dar
este abătută şi profund deprimată datorită incapacităţii sale de a avea copii. A urmat un tratament
costisitor şi stresant pentru infertilitate, care a eşuat, probabil datorită endometriozei sale, afecţiune
care a determinat, de asemenea, dureri pelvine din ce în ce mai invalidante. În cele din urmă ea a
acceptat sfatul specialistului său, conform căruia, din moment ce oricum nu poate avea copii, s-ar
impune o histerectomie pentru a înlătura durerile şi sângerările cauzate de endometrioză, ceea ce i-ar
da posibilitatea să se bucure de viaţă cu minimum de afectare fizică. A fost îndrumată către un ginecolog
local şi internată în spital în vederea efectuării histerectomiei. Ginecologul a cerut unui chirurg intern să
efectueze examinarea preoperatorie şi să obţină consimţământul informat pentru intervenţia
chirurgicală. Medicul intern a citit istoricul medical al doamnei A.B., remarcând starea ei depresivă
severă şi absenţa unui test de sarcină recent, iar cu ocazia examinării pacientei a confirmat
endometrioza avansată, dar a constatat şi uterul mărit de volum. Medicul intern a întrebat ginecologul
dacă nu ar fi indicat un test de sarcină. Ginecologul a răspuns că nu se aşteaptă la o sarcină şi că o
testare în acest sens nu ar fi în cel mai bun interes al doamnei A.B. Fătul ar putea fi sever afectat datorită
vârstei sau patologiei mamei, iar starea depresivă a doamnei A.B. s-ar agrava, fie că ar da naştere unui
copil cu probleme, fie că ar face un avort. Medicului intern i s-a solicitat din nou să obţină
consimţământul informat pentru histerectomie.

1.Părți implicate: doamna A.B.,specialistul,ginecologul,medicul intern.

2.Informații relevante:doamna A.B. în vârstă de 39 de ani,croitoreasă,căsătorită,nu poate avea copii și

prezintă dureri pelvine-cauze ale endometriozei sale.A urmat un tratament stresant și costisitor pentru
infertilitate,dar a eșuat.Specialistul o îndrumă să facă o histerectomie pentru a diminua durerea,din
moment ce este imposibil să mai aibă copii. În urma unor investigații interne s-a constatat o creștere în
volum a uterului, în plus față de endometrioza severă.Medicul internist care a efectuat investigația
consideră că este important ca pacienta să efectueze un test de sarcină,însă ginecologul găsește această
idee irelevantă și deloc benefică pentru sănătatea psihică a pacientei, fie că ar da naştere unui copil cu
probleme,date fiind vârsta și patologia mamei, fie că ar face un avort,rezultatul este același.Se solicită
din nou obținerea consimțământului informat pentru efectuarea histerectomiei.

3.Aspecte etice:
Principiul non-vătămării:starea de sănătate a pacientei s-ar agrava din punct de vedere psihic și i-ar pune
la îndoială decizia privind realizarea histerectomiei.Șansele ca sarcina să aibă un demers favorabil sunt
minime,prin urmare ginecologul urmărește îmbunătățirea stării de sănătate a pacientei.

Autonomia-pacientei trebuie să i se respecte decizia,în cazul în care ar afla de presupusa sarcină(are

dreptul să știe ceea ce se întâmplă cu propriul ei corp ) și trebuie să acționeze în consecință.

În cazul în care medicul internist comunică pacientei situația în care se află și o sfătuiește să realizeze
mai întâi testul de sarcină,obligația sa de a furniza informaţii importante (relevante) pentru
consimţământul informat prevalează asupra obligaţiei sale de a acţiona în conformitate cu indicaţiile
medicului ginecolog. Cerința legală de a obține consimțământul informat revine medicului curant.

Din punct de vedere etic,medicul trebuie să informeze pacienta în legătură cu orice aspect al sănătății
acesteia,de a-i crea opțiuni de tratament,intervenții și de a-i oferi posibilitatea de a alege.În cazul în care
pacienta ar fi aflat de sarcină după efectuarea procedurii,din punct de vedere legal,are tot dreptul să
conteste decizia medicului în instanță.Cazul devine un malpraxis din prisma incapacității de a realiza un
consimțământ informat valid înainte de inițierea oricărei proceduri sau tratament.