CAPITOLUL 6

Fiziopatologie rinologic
I. Sindromul de obstrucie nazal( Sindromul respirator)
II. Sindromul secretor
III.
Sindromul senzorial
IV.Sindromul senzitiv
V. Sindromul reflex
VI.
Sindromul vascular
Sindromul de obstrucie nazal( Sindromul respirator)
Prezena unor obstacole anormale n fosele nazale provoac o strmtorare a acestora iar n
calea curentului de aer produc modificri n mecanica fluidelor, pierderea de presiune. Clinic, se
manifest prin:
a) -insuficiena ventilatorie nazal:
jena n respiraia nazal n obstrucia unilateral;
respiraie bucal n obstrucia bilateral;
b) - hipoosmie sau anosmie;
c) - rinolalie nchis (voce nazonat). Obstrucia nazal, mpiedicnd ventilaia, drenajul normal al
foselor i sinusurilor, creaz condiii favorabile de apariie a rinosinuzitelor acute i cronice, putnd
duce la infecia cilor respiratorii inferioare i pulmonului.
O obstrucie mare, netratat la vrst mic, influeneaz foarte mult dezvoltarea copilului.
Obstrucia de lung durat poate determina:
- alterri (olfactive sau reflexe), care persist i dup ndeprtarea cauzei determinante;
- complicaii otice/ pulmonare.
Cauzele care determin sindromul de obstrucie nazal pot fi afeciuni ale foselor nazale sau ale
rinofaringelui.

Cauzele obstruciei nazale ia adult

- rinitele catarale cronice i hipertrofice - cele mai frecvente cauze; rinitele acute;
rinitele alergice;
rinitele vasomotorii;
polipoza nazal;
- sechele posttraumatice; tumori benigne i maligne;
- rinitele cronice specifice: Tbc; lues.
Cauzele obstruciei nazale la copil
1. Obstrucii ale foselor nazale:
deviaii de sept;
rinite acute;
rinite cronice;
rinite hipertrofice;
rinit alergic;
corpi strini;
sechele posttraumatice ale piramidei i foselor nazale;
- polipoza nazal;
- tumori benigne sau maligne;

2Obstrucie retronazal prin:

imperforaie coanal;
vegetaii adenoide - cea mai frecvent cauz;
polipoza coanal;
tumori;
fibrom nazo-faringian;
- rinite
hipertrofice
(cozi
de
comete).
3. Obstrucii anterioare:
- deviaii anterioare ale septului nazal;
atrezia narinar;
insuficiena cartilajelor alare;
malformaii obstruetive;
sechele posttraumatice sau dup arsuri
4. Insuficiena respiratorie nazal funcional:
- consecina rezolvrii tardive, neurmat de gimnastica respiratorie a unor obstrucii organice;
- n tulburri neuropsihice.
Simptomatologia obstruciei cilor respiratorii superioare
n faa unui pacient cu obstrucie nazal trebuie stabilit: modificrile patologice sunt uni/
bilaterale ; dac obstrucia este complet / incomplet.
Obstrucia nazal se manifest clinic printr-o serie de tulburri a cror intensitate i
moment de apariie depind de vechimea i intensitatea obstruciei nazale.
1.
Respiraia bucal
- Se nsoete de senzaia de uscciune i de corp strin n gt.
- Bolnavii sforie noaptea .
- Uneori pot prezenta dificultate la deglutiie.
2.
Tulburri morfologice.
Apar n special la copii adenoidieni, la care nu s-a intervenit chirurgical la timp.
Fosele nazale sunt ngustate, sinusurile sunt mai puin dezvoltate, bolta palatin este ogival,
dinii prezint un prognatism exagerat, sunt uneori nclecai. Apar tulburri de masticaie, care
induc ulterior tulburri gastrointestinale.
Se mai pot produce ntrzieri ale creterii, devieri ale coloanei vertebrale(scolioze),
deformri toracice (torace n caren).
3. Tulburri ale mirosului- nsoesc obstrucia nazal( grade diferite).
4. Tulburri ale vocii. Timbrul vocii este mai ters i rinolalia este nchis.
3. Tulburri ale gustului. Apar n cazurile n care curentul expirator nu ajunge n zona
olfactiv (polip choanal).
4. Tulburri intelectuale. Aprosexia (imposibilitatea de concentrare); tulburri ale
memoriei.
Sindromul secretor
Secreiei nazale normale sero-mucoase i se pot asocia elemente celulare sau sanguine,
agerii patogeni, lichid cefalorahidian etc.
Scurgerea unei secreii din nas se numete rinoree( hipersecretie nazala).

Rinoreea poate fi:

- seroas - n rinitele acute sau alergice;
- mucoas - n rinitele cronice;
- muco-purulent - cea mai frecvent, n rinitele acute i cronice; rinosinuzite;
- sanguinolent - n traumatisme i tumori;
- crustoas - n ozen;
- cerebrospinal (rinolicvoree) care poate fi posttraumatic sau apare datorit
dehiscenei congenitale a lamei ciuruite a etmoidului.
Hiposecretiile nazale apar ca urmare a proceselor atrofice de la nivelul mucoasei nazale( rinite
atrofice simple/ozenoase, atrofii postoperatorii).
Sindromul senzorial
Perturbrile olfactiei sunt cantitative i calitative. Tulburri cantitative:
Hiperosmia se ntlnete la femei n timpul ciclului menstrual, la gravide i n isterie.
Hipoosmia i anosmia sunt de trei tipuri de cauze:
- respiratorie
;
- rinite acute i cronice
polipi, tumori, deviaii de sept nazal;
sinechii, corpi strini;
- senzorial
gripa, difterie, noxe profesionale;
traumatisme cu interesarea lamei ciuruite a etmoidului;
- funcional - isterie, la laringectomizai.
Tulburri calitative
Parosmia - perceperea fals, eronat a mirosurilor sau perceperea unui miros
inexistent n anturaj. Apare n primele luni ale sarcinii, se ntlnete deseori n aura
epileptic, precum i la psihopai i isterici.
Cacosmia: - const n perceperea unui miros dezagreabil.
Poate fi:
- subiectiv (perceput numai de bolnav)- apare n ozen, sinuzite cronice;
- obiectiv (cnd o percepe i anturajul)- In ozen.
Sindromul senzitiv
Anestezia. Se caracterizeaz prin pierderea sensibilitii tactile, termice, dureroase i a
reflexului de strnut; cauzate de lezarea trigemenului prin traumatisme, nevrite,
meningoencefalite.
n isterie poate fi prezent anestezia mucoasei nsoit eventual de anosmie.
Apare i n stadiile avansate ale ozenei.
Hiperestezia. Apare n inflamaii i n tulburri neurovegetative i endocrine.
Hipoestezia. Apare n rinitele atrofice banale sau n ozen.
Durerea. Durerea din afeciunile rinosinusale se proiecteaz de obicei n zona superficial
corespunztoare sinusului respectiv.
n cazul sinusurilor posterioare se proiecteaz la baza craniului, retroorbitar sau occipital.
Durerea poate fi urmarea traumatismelor, inflamaiilor acute i cronice acutizate,

tumorilor. Uneori are un caracter esenial i survine n crize declanate de atingerea unor
anumite zone ,,trigger zone", ca n nevralgia trigeminal.
Frecvent se prezint ca o hemicranie nsoit de rinoree, lacrimare, congestie
conjuncival,
ca n nevralgia de ganglion sfenopalatin.
Sindromul reflex
Are ca substrat alterarea mecanismelor reflexe ale mucoasei nazale, ca urmare a stimulilor
nociceptivi in teritoriul nervului trigemen, al ganglionului sfenopalatin..Pot apare: rinoree apoasa,
lacrimare, stranut( uneori in salve), tuse, congestia fetei, mioza.
Sindromul vascular
Vasoconstricia si vasodilataia produc variaii importante de volum i coloraie a
mucoasei nazale.
Tulburri ale vasoconstriciei. Apar la variaii brute de temperatur sau la atingerea cu
un corp strin. Se manifest prin anemierea mucoasei, care devine palid( rinite cronice
atrofice).
Tulburri ale vasodilataiei. Sunt reprezentate de hiperemia mucoasei nazale care poate
fi cei mai frecvent infIamatorie( rinite acute), mai rar de staz.. Pot fi provocate de pulberi, gaze
iritante, factori climatici, procese inflamatorii i alergii.
Hiperemia mucoasei produce:
- obstrucie nazal datorit turgescenei cornetelor, care se alipesc de septul nazal;
- hemoragii nazale( epistaxisuri)- daca sunt hiperemii foarte accentuate.

- CAPITOLUL 7 PATOLOGIA RINO-SINUZAL

-

7.1. Malformaiile nazale

- Malformaiile nazale sunt modificri ale formei, volumului sau aspectului piramidei
nazale. Fosele nazale pot fi malformate parial sau n totalitate. Malformaiile nazale pot fi
congenitale sau dobndite.
- A. Malformaiile nazale congenitale
- Se descriu malformaii la nivelul:
piramidei nazale;
septului nazal;
stenoze nazale anterioare/ coanale posterioare;
atreziilenazale/coanale.
Din cauza unei dezvoltri embrionare incomplete/ vicioase, piramida nazal poate fi:
- absent uni-/ bilateral;
- poate realiza diferite aspecte:
o nas dublu;
o proboscis;
o nas de bulldog;
o nas in a"( sifilis congenital).
Cele mai frecvente malformaii exonazale sunt chisturile i fistulele Piramidei nazale,
care pot fi mediane sau laterale.
Fisuri mediane( nas despicat).
Stenozele nazale anterioare apar rar la nou-nascut, localizate la nivelul aperturii
piriforme, diagnosticul fiind stabilit de anamnez + examen obiectiv iar tratamentul fiind
chirurgical.
Aplaziile nazale bilaterale sunt incompatibile cu supravietuirea.Pot fi complete/ pariale.
Atrezia poriunii anterioare a fosei nazale.
Agenezii nazale unilaterale.
Atrezii narinare
Insuficiente alare( aripile nazale se apropie in inspir).
Meningocelul i meningoencefalocelul reprezint hernieri ale dureimater i coninutului
cerebral la nivel nazo-etmoidal datorit dehiscenei osoase congenitale a lamei ciuruite a
etmoidului.
Din cauza posibilitii de rupere a pereilor, meningocelul prezint un risc vital!
Clinic, globii oculari sunt departati( hipertelorism), se pot lateraliza pe dreapta sau
pe stnga piramidei nazale, pielea la exterior are aspect normal iar la palpare meningocelul este
depresibil. Se poate observa la nivelul fosei nazale atunci cnd se dezvolta endonazal sau poate
sa coboare in cavum.
Diagnosticul este stabilit pe baza examenului clinic coroborat cu imagistica (CT
craniu).
Tratamentul meningocelului / meningoencefalocelului este neurochirurgical

(ndeprtarea meningocelului, inchiderea dureimater, osteoplastie).

Angioamele, limfangioamele i disembrioamele (tumori mixte) sunt foarte
rar ntlnite i au tendina la recidiv postoperator.
Malformaiile endonazale cuprind:
chistul dermoid;
gliomul;
deviaiile de sept nazal;
stenoze/ atrezii posterioare(stenoze/ atrezii coanale).
Stenozele coanale posterioare( hipoplaziile nazo-coanale) sunt incomplete.
- Mai frecvent sunt ntlnite:
- * atreziile choanale( imperforaiile choanale).
Imperforaia choanal este frecvent unilaterala i se poate depista
introducnd dou stilete cu vat n fose, cel de partea afectat ptrunznd mai puin n fos.
Clinic, apar obstrucie nazala unilaterala, rinoree mucopurulenta.
Imperforaia choanal bilateral,(depistat prin instilarea in fiecare nar a ctorva
picturi de albastru de metilen, urmrite dac ajung in faringe) este incompatibil cu viaa( un
gest salvator este reprezentat de introducerea pipei de anestezie la nivelul cavitii bucale/
faringelui), determin asfixia nou-nascutului la natere. Dignosticul atreziei coanale este
stabilit clinic( prin rinoscopie anterioara, rinoscopie posterioara),prin proba stiletelor,
endoscopie nazo-faringiana, radiografie cu substana de contrast, cu pacientul in decubit dorsal.
Necesit tratament chirurgi cal( excizia peretelui obstruant de la nivelul coanelor cu ajutorul
unui trocar sau laserului).
Chistul dermoid ste localizat strict median pe dosul nasului.
Gliomul este o tumora benigna care are conexiuni intracraniene in 20% din cazuri.
Diagnosticul pozitiv este stabilit pe baza anamnezei, examenului clinic obiectiv, examenului
radiologie, computertomografic( CT). Tratamentul este neurochirurgical dup vrsta de 3 ani.
Formele endonazale beneficiaz de abord endonazal endoscopie.
Chistul Tornwaldt apare ca o tumora retronaza!a( 3% din cazuri) care se poate
diagnostica cu ajutorul rinoscopiei posterioare( este bursa faringiana localizata pe peretele
posterior al faringelui,cu aspect de diverticul). Clinic poate fi asimptomatic sau pot apare
cefalee occipitala, secreii purulente retronazale. Diagnosticul pozitiv este stabilit pe baza
examenului clinic( pe peretele postero-superior al faringelui se poate vizualiza tumora
retronazala acoperita de cruste/ secreii muco-purulente) coroborat cu cel imagistic ( radiologie,
CT). Date utile diagnosticului aduc endoscopiile nazo-faringiene. Tratamentul este chirurgical.
- B. Malformaiile nazale dobndite
- Malformaiile dobndite ale nasului pot fi consecina unor leziuni:
posttraumatice;
inflamatorii;
tumorale.

 Piramida nazal poate prezenta deformri accentuate dup:

obstrucia nazal prelungit ;
polipoza nazal deformant.
Ca urmare a traumatismelor nazale, pot apare cicatrici vicioase (deformante sau
stenozante) la nivelul piramidei sau foselor nazale. Stenozele narinare necesita recalibrare
chirurgicala.
Una dintre cele mai frecvente malformaii este deviaia septului nazal. Septul nazal
deviat poate ri uneori asimptomatic dar deviaia poate fi patologic atunci cnd se produce
obstrucia unei fose nazale sau apar fenomene datorit insuficientei aerri (sinuzite
repetate, otite medii cronice etc).Tratamentul este ntotdeauna chirugical i const n
rezecia parial a septului nazal urmat eventual de repoziia sa.
Secundar unor inflamaii - n special n cadrul infeciilor specifice acute/cronice - pot
rmne sechele cicatriceale inestetice. Astfel pot apare stenoze narino vestibulare
dup rinite gonococice, difterice.
Tumorile exo-/ endonazale deformeaz nasul.
Displastiile piramidei nazale sunt anomalii ale formei piramidei nazale(hiperplastie: nas
gros; hipoplastie: nas in picior de marmita"; laterodevierea piramidei nazale).
Tratamentul chirurgical pentru restabilirea funciei estetice a nasului se face dup vrsta
de 18 ani.

Fracturile Le Fort
Au fost descrise de Renee Le Fort in 1901. Sunt de trei tipuri.
Tipul 1 traverseaz septul nazal, poriunea inferioara a aperturii piriforme, fosele
canine, stlpii zigomatico-maxilari; linia de fractura trece pe deasupra tuberozitatii maxilare, si
se indreapta spre/ prin lamele pterigoide.
Tipul 2 pleac de la jonciunea nazo-frontala, trece medioorbitar, apoi lateral prin
stlpii zigomatico-maxilari iar posterior prin peretele posterior al sinusurilor maxilare, apoi prin
lamele pterigoide.
Tipul 3 separa oasele faciale de baza craniului. Linia de fractura pornete medial de
la sutura
- nazo-frontala, traverseaz orbita prin peretele ei medial, apoi intereseaz arcul zigomatic
si sutura fronto-zigomatica, iar posterior linia de fractura intereseaz peretele posterior bal
maxilarului si lamele pterigoide.
- Tratamentul este chirurgical( tipul 1- osteosinteza/ fixare cu placi cu uruburi etc)
- Hematomul septal
- Este o colecie sanguina intre pericondru si cartilajul septal.
- De obicei apare posttraumatic( foarte rar este iatrogen).
- Apare ca o bombare bilateral a septului cu obstruarea lumenului foselor nazale, frecvent
la

- copil.
- Clinic apar durere, obstrucie nazala, uneori febra.
- Dup 3 zile se poate complica cu abcesul septal.
- Netglijat, duce la complicaii grave endocraniene - tromboflebit de sinus cavernos.
- Tratament. Necesit tratament chirurgical de urgen prin incizia mucoasei septale dup
anestezia de contact cu xilin 4%.
- Cnd incizia trebuie fcut bilateral, aceasta trebuie decalat n plan orizontal sau vertical
pentru a evita perforaia septului nazal( nu se practica incizii fata in fata").
- Luxaiile nasului
- Se produc in majoritatea cazurilor la nivelul articulaiei dintre cartilajul patrulater, vomer,
spina nazala a maxilarului superior.
- n luxatia condrovomeriana tip Jarjavay, simptomatologia este reprezentata de durere,
instalarea u nei insuficiente respiratorii nazale, echimoze, edem.
- Tratamentul trebuie instituit precoce( contentia fragmentelor dislocate).
- Examenul clinic va decela:
daca este prezent un traumatism asociat( cranian, etc);
care leziune are prognosticul vital cel mai rezervat.
- Inspecia deceleaz starea tegumentelor, prezenta corpilor strini in plaga, sediul plgii in
raport cu narinele, raportul cu organele vecina, va aprecia profunzimea plgii;
- Palparea apreciaz crepitatiile osoase, mobilitatea anormala a piramidei nazale( fracturi
deschise).
- Tratamentul:
- chirurgical( anestezia locala, dezinfectia plgii, explorarea plgii in profunzime,
sutura plgii, etc);
- antiinfectios( vaccinarea antitetanica, antibioterapie).
- Excoriatiile piramidei nazale Au prognostic favorabil daca se efectueaz o toaleta locala
corespunztoare.
- Complicaiile traumatismelor nazale( fracturilor piramidei nazale/ fracturilor
sinuzale/ plgilor piramidei nazale) / faciale( fracturilor complexului zigomatic):
- complicaii septice:
supuratii parti moi;
steomielita;
gangrena gazoasa;
erizipel;
tetanos;
- hemoragii secundare( produse posttraumatic la un interval variabil prin erodarea vaselor
de ctre corpii strini restani sau de procese septice progresive); dureri
nevralgice( nevralgiile apar tardiv); complicaii septice la distanta:
pneumonii;
abcese pulmonare;
supuratii renale/ perirenale;

tulburri gastro-intestinale;
septicemii/ septicopioemii;
flebite/ tromboflebita sinusului cavernos;
complicaii tardive( sechele)- cicatrici inestetice/ tulburri funcionale.
7.3. Corpii strini nazali

Clasificare. Pot fi:

exogeni;
endogeni;
mixti (calculii nazali = rinolii).
- Cei exogeni ptrund accidental n fosa nazal aproape exclusiv la copii mici, rareori la
aduli, la cei cu probleme psihice.Pot fi variai: smburi, grune, nasturi, mrgele, pietricele,
buci de plastic, fragmente de jucrii etc.
- Cei endogeni sunt rari, apar la adult i au o structur calcar(dinti ectopici,osteoame).
- Sediul: vestibulul nazal; planseul fosei nazale- meatul inferior; meatul mijlociu.
- Simptomatologie
Odat intrat n nas, corpul strin produce:
un
sindrom
acut
de
obstrucie
nazal;
durere;
strnut repetat;
rinoree( la inceput apoasa, ulterior daca este neglijat, purulenta);
hipoosmie;
uneori epistaxis;
lcrimare unilateral;
cefalee.
- Rinoscopia anterioar poate pune n eviden corpul strin( fixat de obicei ntre capul
cornetului inferior i sepfj.Uneori se poate vizualiza un calcul coraliform( rinolit). Diagnostic
pozitiv
- Se stabilete pe baza anamnezei, simptomatologiei, examenului clinic. Diagnostic
diferenial
sinuzite supurate;
lupus;
gome sifilitice;
rinosclerom;
tumori maligne ulcerate /suprainfectate.

aii:

Complic

rinite;
sinuzite;
rinolitiaze;
erizipel;
tetanos;
meningite;
flegmon facial;
convulsii( la copii);
otite;

sinechii.
Tratamentul
Dup aspirarea secreiilor se poate extrage corpul strin folosind un stilet butonat
ncurbat, care se introduce pe deasupra si inpoia corpului strin, dup efectuarea unei anestezii
locale de contact si aplicarea unui vasoconstrictor nazal .Capul pacientului trebuie imobilizat
foarte bine, de ctre un ajutor, pentru c o greeal poate mpinge corpul strin n faringe, de
unde poate fi aspirat n laringe sau n trahee.
Necunoscui sau neglijai n nas, acetia vor irita mucoasa, se pot hidrata i
suprainfecta sau se pot acoperi cu un depozit de calcar i vor genera n timp ndelungat un
rinolit. Rinoreea mucopurulent, unilateral i fetid, va demonstra existena unui corp
strin nazal neglijat.
Dac sunt extrai imediat i corect, corpii strini nazali nu aduc nici un prejudiciu, nu
determin nici o tulburare morfofuncional ulterioar. Tratamentul chirurgical: este
recomandat doar pentru corpii strini nazali voluminosi sau cei ptruni pe cai atipice; se face pe
cai transmaxilare, rinotomii paralateronazale/ sublabiale.
-

- 7..5. Inflamaiile rino-sinuzale acute i cronice

Inflamaiile nasului
Inflamaiile sinusurilor
Inflamaiile nasului
Rinitele vestibulare
- Se mai numesc dermatoze vestibulare. Sunt infecii cutanate ale vestibulului nazal.
Grefarea acestora este favorizat de: iritaie prin secreiile nazale; de leziunile consecutive
gratajului digital.
Fisurile, crpturile sau ragadele vestibulare
Sunt plesnituri ale tegumentelor la nivelul vestibulului.
- Apar la adenoidieni frecvent ca urmare a rinitelor acute dar mai ales a rinitelor
cronice.
Tratamentul const n: - msuri igienice adecvate; evitarea gratajului digital; aplicarea de
pomezi cu oxid galben de mercur/ pomezi sulfamidate.
Foliculita vestibular

- Este o stafilococie a foliculilor pilo-sebacei din vestibulul nazal, favorizat de

gratajul digital.
- Afeciunea este frecvent la copii, la femei dup menopauz i la diabetici.
- Se manifest cu dureri la nivelul vestibulului nazal, prurit, usturimi, cruste,
congestia vrfului piramidei nazale.
- Tratamentul este local( cu unguente cu antibiotice).
Furunculul vestibulului nazal
- Este o inflamaie stafilococic necrotic a foliculului pilo-sebaceu. Apare la bolnavi cu
rezisten sczut, diabetici, surmenai sau cu igiena defectuoas.
- Simptomatologie:
durere violent la nivelul vestibulului nazal;
cefalee;
febr, frisoane;
stare generala alterata;
- Examenul obiectiv(inspectie/ narinoscopie/ rinoscopie anterioara)
- Nasul este tumefiat, mai ales de partea bolnav, apar un edem al buzei superioare, al
obrazului(limfangita sntului nazo-genian), tumefactia ganglionilor submandibulari i edem al
pleoapei inferioare. In vestibul se observ o proeminen roie centrat de un fir de pr apoi
vrful devine galben i se elimin coninutul necrotic i purulent (burbionul).
- Diagnosticul diferenial:
foliculita simpla a vestibulului nazal;
erizipelul nasului.
- Complicaiile sunt reprezentate de:
- Furunculoza;
- FURUNCULUL ANTRACOID (n special la diabetici);
- LIMFANGITA OBRAZULUI cu adenite submaxilare;
- TROMBOFLEBITA SINUSULUI CAVERNOS- se produce prin invazia germenilor pe
cale venoas n circulaia endocranian (vena facial vena angular venele orbitare
sinusul cavernos). Se manifest prin semne de staz orbitar (tumefacie palpebral,
chemozis, exoftalmie, imobilitatea globulului ocular, amauroza) i cerebral (edem
cerebral), com i deces. Pentru evitarea acestei complicaii se recomand abinerea de la
orice manevr local traumatizant.
- Tratamentul. Simt indicate aplicaii locale n vestibulul nazal a unor bulete cu alcool
boricat 4% sau comprese umede cu soluie de rivanol %o sau alcool iodat. Cnd nu abcedeaza
spontan este drenat prin incizie.
- Antibioterapia este obligatorie cu antibiotice active pe stafilococ (Oxacilina etc) n doze
mari, la care se asociaz antiinflamatorii( AINS).
- Se va efectua tratamentul factorului predispozant( exemplu diabetul zaharat) iar in cazul
recidivelor se va efectua vaccinoterapia antistafilococica.
- RINITELE
-

- Sunt inflamaii ale mucoasei nazale.

Clasificare:
1. Rinite alergice:
- sezoniere;
- perene;
- 2.
Rinite infectioase:
- acute (virale, bacteriene);
- cronice:
- specifice;
- nespecifice;
- 3.
Rinite non-infectioase:
- hiperreactive( vasomotorii):
postinfectioase;
hormonale;
emoionale;
induse medicamentos (aspirina);
alimentare;
iatrogene;
induse de factori iritani;
atrofice;
- anatomice: atrezii coanale;
adenoidite, deviaii de sept nazal, etc
- A. RINITELE ACUTE
- Rinita acut banal (coriza sau guturaiul)
- Este una din cele mai frecvente mbolnviri, apare la toate vrstele, are caracter epidemic.
- Agentul etiologic este virusul corizei (Dochez) la care se adaug suprainfecia cu flora
banal din nas.
- Incubaia este de 2 - 3 zile i imunitatea de scurt durat.
- Rinitele acute cu acelai aspect clinic pot fi determinate i de alte virusuri
(adenovirusuri, mixovirusuri, unele enterovirusuri etc).
- Factorii favorizani sunt reprezentai de frig, umezeal, schimbri brute de
temperatur, atmosfera poluat, scderea rezistenei organismului. Simptomatologie:
- cefalee;
- subfebrilitate;
- curbatur;
- astenie.
La simptomatologia generala se adaug:
- obstrucie nazal;
- senzaie de uscciune nazal;
- prurit nazal;

- strnut in salve;
- anosmie.
Ulterior apare rinoreea:
- la nceput seroas;
- dup 3-4 zile muco-purulent.
Pot apare congestie conjunctival, tuse.
La copil mai apar limfadenite, laringite, gastroenterite.
Rinoscopic:
- congestia difuz a mucoasei nazale;
- tumefacia cornetelor inferioare;
- secreie nazal( rinoree).
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza:
- anamnezei;
- examenului clinic.
Dup 7-8 zile de evoluie guturaiul se vindec.
Se poate croniciza sau se poate complica cu::
- otite;
- sinuzite;
- faringo-traheo-bronite;
- amigdalite;
- adenoidite;
- gastroenterite( la copii).
- Diagnosticul diferenial se face cu rinita alergic la care secreiile rmn permanent
apoase.
- Tratamentul se face
cu antitermice (aspirin, paracetamol) i vitaminele C / A;
antibioterapie numai in cazul suprainfectiilor adugate.
- Local se aplic dezinfectante (soluie Colargol 1%), vascoconstrictoare
nazale(efedrin 1%).
- Drogurile ce conin Naphazolin (Rinofug, Bixtonim etc) se vor folosi pe o perioad de 3
- 4 zile ntruct determin dependen.
- Rinitele sugarului
- Prezint gravitate deoarece compromit hematoza i alimentaia sugarului. Infectarea
mucoasei nazale poate avea loc n timpul pasajului prin filiera genital a
- mamei.
- RINITA BANAL
- Dei are aceleai cauze ca la adult, este mai puin benign, deoarece sugarul se adapteaz
greu la respiraia bucal. Obstrucia nazal i creeaz dificulti la supt i deglutia secreiilor
muco-purulente i determin tulburri digestive.
- Particip n plus i esutul limfatic al rinofaringelui.
- Simptomatologia este aceeai, dar mai intens, cu febr pn la 40 grade Celsius,
respiraie zgomotoas, uneori cuepisoade de apnee in somn, fisuri narinare.
- Complicaiile sunt:

- conjunctivite;
- adenoidite;
- otite acute;
- spasme laringiene;
- bronite;
- bronhopneumonii;
- dispepsii.
- Tratament. Secreiile nazale trebuie aspirate mereu cu o par de cauciuc cu vrful efilat,
iar vasoconstrictoarele vor fi folosite cu mult pruden (tendina la spasm vascular cerebral), ele
fiind nlocuite cu ser fiziologic cldu. RINITELE SEPTICE
- Cea mai frecvent este RINITA CITRTNA a nou-nscut-ului, provocat de stafilococi
din ragadele mamelonare sau mastitele mamei.
- Apare la 3 - 7 zile de la natere cu rinoree muco-purulent, ce se usuc, tapisnd narinele
i buza superioar, sub forma unor cruste galbene (ca glbenuul de ou sau coaja de lmie).
Poate duce la formarea de ulceraii. Rinoreea poate deveni sanguinolent. Starea general este
alterat.
- Necesit tratament antiinfecios masiv - antibiotice pe cale general i local.
RINITA STREPTOCOCIC are un tablou clinic asemntor. RINITA
MENINGOCOCIC poate determina pnemonie sau meningit. Diagnosticul se stabilete
bacteriologic.
-

RINITELE ACUTE SPECIFICE

- 1. LA SUGARI I COPILUL MIC se ntlnesc:

Rinita gonococic
- Este nsoit de conjunctivita gonococic.
- Mucoasa nazal este infectat n timpul travaliului. Semnele clinice apar dup 2-3 zile de
la natere i se manifest prin: o obstrucie nazal; o rinoree muco purulent verzuie; o
tumefierea buzei superioare; o ulceraii ale mucoasei nazale; o stare toxico-septic. Profilaxia
se face prin insulare nazal de Protargol 1 % sau nitrat de argint 1 % imediat dup natere.
- Tratamentul se face cu antibiotice pe cale general i local (Penicilin 200.000 u din 3 n 3
ore, timp de 4 - 5 zile).
- Se poate complica cu septicemie in lipsa tratamentului.
Rinita sifilitic
- Este manifestarea sifilisului congenital precoce.
- Apare la 3 sptmni dup natere, ca o rinita persistent manifestata prin:
rinoree muco-purulent i sanguinolent fetid;
ragade profunde ale narinelor i buzei superioare.
- Se nsoete i de alte manifestri cutaneo-mucoase; pemfigus palmar i plantar, sifilide
cutantate sau boco-linguale, hepatosplenomegalie.
- Diagnosticul trebuie confirmat serologic.
- Evoluia poate fi grav cu necroze osoase i cartilaginoase, urmate de cicatrici
dezastruoase (stenoze, perforaii, nas n a" etc).

- Tratamentul aparine dermatovenerologului.

Rinita difteric
- Apare frecvent ntre 2 i 6 ani. Provocat de bacilul LOEFFLER se manifest prin:
rinita persistent cu secreii serosanguinolente;
adenopatie subangulomandibular la un copil febril, palid, tahicardie.
- Obiectiv, apar false membrane alb-cenuii n fosele nazale.
- Diagnosticul se susine bacteriologic.
Tratamentul trebuie s fie precoce, cu seroterapie i antibiotice. Se vor administra imediat
20.000 U.I de ser antidifteric.
-.
2. LA COPILUL MARE I ADULT pot apare:
Rinita gripal
Se ntlnete n timpul epidemiilor.
Bolnavii prezint o stare gripal caracteristic :
febr;
curbtur;
cefalee;
dureri oculare.
- Se nsoete de:
senzaie de uscciune nazal i faringian;
obstrucie nazal;
rinoree seroas, care devine ulterior muco-purulent;
epistaxis.
Complicaiile survin mai des dect n rinita banal, uneori determinnd
anosmii definitive. Tratamentul este etiologic (cel al gripei).
Rinita rujeolic
Se manifest ca un catar oculo-rino-faringian, ce confer copilului aspect de facies
plns.Determin epistaxis.
Rinita scarlatinoas
Apare ulterior anginei, n formele grave de boal.
Rinoreea are aspect purulent.
Rinita variolic Ulceraiile mucoasei nazale conduc la epistaxisuri masive.
Rinita micotic Produs n special de candida, se ntlnete la copii debilitai de dispepsii
prelungite sau la care s-au administrat antibiotice timp ndelungat.
Apar:
- rinoree purulent, cenuie, cu miros de mucegai;
- mucoasa prezint false membrane galben-cenuii.
- Tratamentul este local prin aplicare de antifungice: Stamicin, Clotrimazol, etc.

Rinita amibian
- Se manifest ca o rinit acut. Constituie prima faz a infeciei grave a crei faz final
este meningo-encefalita acut primar amibian.

- De pe mucoasa nazal amibele ptrund prin lama ciuruit a etmoidului spre meninge i
encefal.
- B. RINITELE CRONICE
- 1. Rinitele cronice banale
- Sunt afeciuni inflamatorii banale ale mucoasei nazale, avnd o etiologie i
simptomatologie foarte variate.
- Au n comun doar durata lung a evoluiei.
- Apar frecvent dup rinitele acute i subacute repetate.
Rinita cataral cronic Este adesea urmarea celor acute, la care se adaug influena
unor factori favorizani: tratament inadecvat, alergia, teren dificitar (adenoidism,
avitaminoze), noxe profesionale (fum, praf), clima rece i umed.
- Simptomatologia este reprezentat de: o obstrucie nazal;
- o rinoree mucoas care devine uneori muco-purulent. La rinoscopie:
- o turgescena cometelor;
-o
secreii mucoase, care se ntind ntre sept i cornete ca pnza de pianjen".
Tratamentul
se face cu dezinfectante (Protargol,
oleu eucaliptolat 1%), aerosoli cu
hidrocortizon, cu ape minerale sulfuroase sau soluie de propolis, cure de calciu, fier, vitamine.
Se vor ndeprta cauzele favorizante.
Rinita vasomotorie
- Patogenia ei este obscur. Hiperreactivitatea colinergica este responsabila de rinoree.
- Clinic, apar:
- Obstrucie nazal unilateral, fosele se obstrueaz alternativ (n bascul);
- Rinoree seroasa;
- Strnuturi;
- Congestie nazala( uneori).
- Tratamentul:
- cu bromura de ipratropium intranazal( 2 pufuri de 2 ori pe zi bilateral);
- spray-uri cu corticosteroizi;
- criochirurgie;
- turbinectomia LASER C02;
- neurectomie vidiana prin endoscopie nazala( intreruperea inervatiei nazale
parasimpatice)..

Rinita cronic hpertrofic Este urmarea n timp a precedentelor.

Obstrucia:
devine permanent;
nu mai cedeaz dup aplicarea de vasoconstrictoare.
Hipertrofia se manifest la nivelul cornetelor, n special cele inferioare. Uneori se
hipertrofiaz doar unele poriuni ale cornetelor (cap, coad). Pituitara ngroat, ngusteaz sau
chiar obtureaz deschiztura olfactiv, diminund mirosul.
Bolnavii cu rinit cronic hipertrofic au un somn agitat, dorm cu gura deschis.
Tratamentul este chirurgical i const n extirparea parial a mucoasei cornetelor (mucotomie).
Rinitele atrofce

Rinita atrofic simpl survine la muncitorii expui la noxe profesionale (clor, praf,
fum) sau ca urmare a excesului de vasoconstrictoare aplicate nazal, precum i n urma unor
intervenii chirurgicale nazale.
- Pacientul poate acuza senzaie de uscciune nazala, iar
obiectiv:
- fosele nazale sunt largi;
- mucoasa este palid.
Tratamentul este medical cu vitamina A uleioas aplicat nazal, vaporizri sau aerosoli cu
ape minerale iodurate, cur heliomarin.
n funcie de etiologie, se descriu urmtoarele forme clinice:
- rinita atrofic profesional cariere, terasieri;
- rinite infecioase - rinita pseudoatrofic tuberculoas;
- rinita traumatic - dup intervenii nazale intempestive;
- rinita atrofic la laringectomizai;
- rinita atrofic din sindroamele sideropenice;
- rinita din sindromul SJOGREN.
Rinita atrofic ozenoas sau ozena
Este o atrofie att a mucoasei nazale ct i a cornetelor.
Etiopatogenia este necunoscut. Boala afecteaz in special sexul feminin( de 3 ori
mai frecvent dect la brbai), ncepe la pubertate printr-o rinita purulent cronic, care dup
civa ani de evoluie, se manifest cu triada caracteristic:
cruste;
fetiditate;
fose nazale excesiv de largi.
Din cauza repulsiei pe care o provoac anturajului, bolnavii sunt afectai psihic.
Boala se extinde adesea la rinofaringe i la laringe. Cavitatea va fi colonizat cu Klebsiella
Ozenae, inconstant stafilococul auriu, proteus mirabilis).
Tratamentul ozenei poate fi medical (paleativ) sau chirurgical. Se fac splaturi
nazale cu ap de mare( Nazomer), instilaii uleioase( Vitamina A uleioasa) care vor indeprta
crustele.
Chirurgia caut s restabileasc calibrul normal al foselor (recalibrare) prin
apropierea de sept a peretelui extern.
2. Rinitele cronice specifice
TUBERCULOZA NAZAL
Se poate manifesta sub mai multe forme clinice:

Lupusul nazal tuberculos

Reprezint o infecie cu bacilul Koch cu virulen slab.
Se ntlnete mai ales sub vrsta de 20 de ani,la cei care au avut o infecie
pulmonar i
ganglionar benign. Este indolor.
Pot apare distrugeri extensive ce pornesc de la piramida nazal i evolueaz spre
faringe i
- laringe.

Rinoscopic, pemrucoasa nazala se poate constata:

- prezena concomitent de foliculi tuberculoi (noduli glbui);
- ulceraii septale izolate/ ale vestibulului nazal;
- cicatrici.
- Diagnosticul se pune pe:
- anamnez;
- depistarea primoinfectiei pulmonare;
- biopsie urmata de examen histopatologic din zonele suspecte la examenul
endoscopic nazal.
Tratamentul este specific( antituberculos)..

Tuberculomul
Este o pseudotumor, bacilul este ceva mai agresiv.
Granulomul format atinge uneori mrimea unui bob de mazre sau chiar a
pulpei degetului.

Tuberculoza ulcero-cazeoas
Ulceraiile care se produc sunt distructive i evoluia este n general grav.

Tuberculoza osoas nazal

Se
manifest ca o form extrapulmonar i conduce la fistule cronice. TRATAMENTUL
tuberculozei nazale trebuie condus de specialistul ftiziolog ( Izoniazida, Rifampicina,
Etambutolul, Pirazinamida i Streptomicina).
- ACTINOMICOZA
Este infecia cronica determinata de Actynomycos israeli( germene gram pozitiv
din carii dentare/ cripte amigdaliene).Leziunile sunt indurate, rosietice. Tratamentul presupune
ablatie chirurgicala/ drenaj sinusal( extinderea infeciei).
MUCORMICOZA
Agenii etiologici sunt
fungii din clasa Mucoracee. Apare doar la
persoanele imunodeprimate( diabet zaharat, SIDA, etc).
Clinic apar rinoree, febra, cefalee iar la rinoscopie, zone negricioase, nesangerande,
diseminate in mucoasa nazala. Se poate complica cu tromboflebita sinusului cavernos.
- Diagnosticul pozitiv se stabilete in urma biopsiei din mucoasa afectata.Tratamentul se
face
- cu antifungice parenteral( Amfotericina B); chirurgical se fac debridari masive.
- Prognosticul este rezervat.
- DIFTERIA
Clinic apar:
rinoree serosanguinolenta;
cruste la nivelul vestibulului nazal/ buzei superioare;
febra;
stare generala alterata.
- Rinoscopic, in partea anterioara a septului nazal, sunt ulceraii acoperite de un exudat
cenuiu.
- Tratamentul penicilinoterapia ) se face 10-12 zile iarantitoxina difterica de administreaz
in caz de leziuni faringiene.

- SIFILISUL NAZAL
- Cel congenital precoce determin cotiza sifilitic a nou-nscutului. Cel tardiv se
manifest dup 7 8 ani cu triada Hutchinson(dini cu margini de fierstru sau microdonie,
cheratita interstitial i hipoacuzie de percepie).
- Sifilisul primar este localizat la nivelul vestibulului nazal, fiind insotit de adenopatia
satelita; sancrul se va vindeca in 5- 6 sptmni.
- Simptomele reapar dup 6 sptmni sub forma unei rinite cu rinoree apoasa;
diagnosticul pozitiv se pune doar pe baza poliadenopatiei laterocervicale, rash-ului cutanat,
testelor serologice(VDRL) pozitive.
- Sifilisul teriar poate mbrca forma gomoas, cnd apar leziuni hipertrofice, care se
ulcereaz i las un crater ce se va vindeca cu cicatrici dezastruoase( perforaii septale,
distrugerea oaselor proprii nazale).
- Tratamentul revine dermatovenerologului.
-

SCLEROMUL NAZAL sau rinoscleromul

- Este o afeciune provocat de Klebsiella Rhinoscleromatis.

- Apare endemic n Europa central i nordul Africii.
- Debuteaz ca un catar cronic, treptat fosele se ngusteaz i se obstrueaz datorit
hipertrofiei scleroase a mucoasei. Apar granuloame localizate in mucoasa septului nazal sau a
cornetelor, manifestate clinic prin cruste fetide/ rinoree" murdara".
- Boala se ntinde treptat la faringe, cobornd pn n laringe i trahee.
Tratamentul se face cu Streptomicin un timp ndelungat.
LEPRA
Este provocat de bacilul Hansen.
Din cele 5 tipuri de entitati( tuberculoid, border-line tuberculoid, border-line,
border-line lepromatos, lepromatos), tipul lepromatos este cel mai relevant pentru practica
O.R.L.
Se caracterizeaz printr-o evoluie foarte lent. Clinic apar:
noduli indolori n vestibulul nazal;
rinoree muco-purulent;
obstrucie nazala( secundara hipertrofiei mucoasei, crustelor fetide,
ulceraiilor).
Ulterior apar leziuni distructive:
ale cartilajului septal/ oaselor nazale( deformri);
ale nervilor senzitivi/ senzoriali, pana la anestezie loco-regionala in final. Tegumentele
faciale se ingroasa, tardiv apar edeme. Ca i lupusul, coboar pn n laringe.
Tratamentul cu sulfone i Rifampicin, conduce la vindecare. Local se folosesc
lavaj salin/ unguente pentru detaarea crustelor /lubrifierea mucoasei. Deformrile nazale se
rezolva prin reconstrucie cu grefe cartilaginoase costale.
-

C. RINITA ALERGIC

Manifestrile alergice rinosinusale sunt foarte frecvente.

- Rinita alergic reprezint mbolnvirea mucoasei nazale printr-o reacie de sensibilitate,
indus antigenic i mediat prin anticorpi circulani. Etiologie Alergenii sunt:
o aeroalergeni: polenul de arbuti i graminee, praful de cas, fungii atmosferici,
prul i epidermele de animale;
o alergenii profesionali (diferite substane chimice, materiale plastice, cosmetice,
detergeni etc). - uneori germenii microbieni;
o factorii fizici (frigul ce determin formarea de crioglobuline).
- Patogenie
Este o boal imunologic ncadrat n tipul I - anafilaxie( apare in cadrul unui
conflict antigen- anticorp de tip imediat).
Prima stimulare produs de aeroalergeni va determina la unele persoane producerea
de anticorpi incomplei (reagine). Aceti anticorpi fac parte din clasa IgE i sunt produi de
celulele plasmatice, apar n ser i se fixeaz pe bazofilele sanguine i tisulare i pe mastocite.
- Antigenul strbate mucoasa nazal i reacioneaz cu reaginele de la suprafaa
mastocitelor, fenomen care produce degranularea mastocitelor i eliberarea mediatorilor
chimici ai anafilaxiei: histamina, bradikinina, prostaglandinele i factorul chemotactic ai
eozinofilului. Apar: - vasodilataia;
- creterea permeabilitii capilare, cu edem consecutiv. Acest teren alergic depinde
de diferii factori:
o ereditarea - manifestrile apar i la copil; metabolismul - tendina la alcaloz;
tulburrile funciei proteolitice a ficatului; echilibrul neurovegetativ; tulburrile
endocrine i psihice;
o influena mediului social (lenjeria de nylon, dacron, gazele de eapament).
Simptomatologie Rinita alergic se manifest cu triada:
rinoree apoas;
obstrucie nazal;
strnut n salve.
- Mai pot apare anosmie, prurit nazal i faringian, lcrimare.
- La copil alergia rino-sinusal se prezint ca o coriz banal.
- La examenul obiectiv, mucoasa nazala apare palid-violacee tumefiat, strlucitoare.
-

Forme clinice
Rinita alergic periodic / polinoz
Are ca alergen polenul.
Apare primvara sau vara i dureaz ct timp se afl polenul n atmosfer.
Aspectul clinic este acut.
Rinita alergic aperiodic
- Dureaz tot cursul anului, manifestrile clinice fiind mai puin zgomotoase.
- Cel mai frecvent alergen pare a fi praful de cas.
-
Polipoza
Este ntodeauna bilateral.

alergic

- Poate apare la nceputul rinitei sau dup mai muli ani de evoluie. Polipii nasc n etmoid,
la rinoscopie apar ca boabele de struguri albi.
- Rinita alergic nsoit de astm bronic.
- Este o asociaie frecvent cu etiologie i patogenie comune.
- Rinita alergic suprainfectat
- Este e fapt o complicaie, nu o o forma de sine stttoare..
- Diagnosticul pozitiv:
- Pe baza semnelor clinice;
- a anchetei alergologice;
- a testelor cutanate;
- dozarea IgE;
- dozarea eozinofiliei din ser i din secreia nazal.
- Diagnosticul diferenial se face cu rintele vasomotorii( nonalergice).
- Tratamentul rinitei alergice
- Poate fi specific i nespecific. Cel SPECIFIC acioneaz asupra alergenului:
eliminarea lui pe ct posibil prin: schimbarea lenjeriei de corp i de pat,
evitarea anumitor produse cosmetice, etc
hiposensibilizarea specific cu doze foarte mici de alergen injectate
subcutanat, timp ndelungat.
- Tratamentul NESPECIFIC:
- aciune asupra terenului: tratamentul tulburrilor neurovegetative;
aciune asupra esuturilor prin: vitaminoterapie B, C, D, corticoterapie
general cu cortizon, ACTH sau derivai cu aciune lent ( diprophos) sau
local (spray-uri cu corticoizi);
diminuarea iritabilitii organismului prin desensibilizarea nespecific.
- aciune asupra efectelor procesului alergic cu: antihistaminice de sintez (Tavegyl,
Ketotifen) sau cromoglicatul de sodiu (mpiedic degranularea mastocitelor) n picturi
sau spray-uri nazale.
- Tratamentul local:
o chirurgical- va corecta hipetrofia cornetelor, deviaia de sept i eventuala polipoz
nazal;
o medical prin administrare de vasoconstrictoare locale (Efedrina 1%).
-

D. POLIPOZ NAZAL

Polipoz rino-sinusal corespunde unei reacii inflamatorii a esutului conjunctiv a

mucoasei pituitare.
Polipul nazal nu este o tumor, ci un edem pedicular a crui origine este de obicei n
celulele etmoidale.
Afeciunea este mai frecvent la adult dect la copil.
Etiopatogenic se disting:
polipoz alergic;

 polipoz infecioas ( nsoete sinuzitele);

polipoz de staz (nsoete tumorile).
Simptomatologie
Apar obstrucia nazal uni sau bilateral, la care se adaug semnele bolii cauzale:
alergia, infecia sau tumora.
La examenul obiectiv se vd formaiuni albe-cenuii, gelatinoase, piriforme,
asemntoare cu boabele de strugure alb, de diferite dimensiuni, mobile i nedureroase,
nesngernde.
-

Forme clinice
polipoz alergic - nsoete alergia nazal, este bilateral.
Polipoz infecioas nsoete sinuzitelor cronice, de obicei este unilateral.
- polipul solitar Killian - care nate n sinusul maxilar, atrn n fos i deseori
ajunge n rinofaringe.
polipoz deformant juvenil sau sindromul WOAKES apare la
adolesceni i se nsoete de deformri ale piramidei nazale.
polipoza de acompaniament -apare n tumori.
-

Diagnosticul pozitiv se pune pe baza anamnezei, examenului clinic, endoscopic,

imagisticii.

Tratamentul

Este chirurgical( de extirpare), nsoit de tratamentul afeciunii cauzale.

- 7.6. TUMORILE RINO-SINUZALE
- Incidena in Europa este de 1/ 100000 locuitori.
- CLASIFICARE
- BENIGNE
MALIGNE
Epiteliale
- Adenom
Carcinom epidermoid
Papilom
cu Adenocarcinom
celule
Carcinom
cu
- tranzitionale
celule
- Adenom pleomorf
tranzitionale
- Adenom monomorf Carcinom
adenoid
oncocitom
chistic
Carcinom
mucoepidermoid
Neuroectodermale
- Schwanom
Melanom malign
Neurofibrom
Estezioneuroblastom
Meningiom
extracranian

Limforeticulare

Vasculare
-

Osoase

Cartilaginoase

Musculare
-

Origine dentara
Altele
-

- Hemangiom
- Angiofibrom
- Osteom
Fibrom
osifiant
Displazie
fibroasa
- Condrom
- Leiomiom
- rabdomiom
- Ameloblastom
Chist
odontogenic
calcifiant
Tumora
odontogenica
- epiteliala caicifianta

Limfom
nonHodgkin
Plasmocitom
Midline granuloma
Angiopericitom
Hemangiopericito m
Sarcom osteogenic

Condrosarcom
- Leiomiosarcom
- Rabdomiosarcom
- cordom
-

- A. Tumorile benigne ale nasului Principalele tumori benigne ale nasului, mai frecvent
intalnite, sunt la nivelul:
Patologia rinosinuzala piramidei nazale:
chisturile dermoide;
papilomul cornos;
angiomul/ hemangiomul cutanat;
foselor nazale: - polipul sngernd al septului nazal;
papilom;
adenom;
angiofibrom;
condrom;
osteom.
- Dintre toate tumorile benigne nazale, o atenie deosebita se acorda,
- angiofibromului nazo-faringian. Aceasta este o tumora hipervascularizata, cu mare
potenial distructiv, dezvoltata la adolescenii de sex masculin, la nivelul cadrului coanal/
gurii sfenopalatine.
- Macroscopic, este o tumora roiatica, cu consistenta ferma, implantata la nivelul peretelui
postero-lateral al coanei., bine vascularizata, uneori plurilobata. Simptomatologia fibromului
nazo-faringian:
obstrucie nazala; o
rinoree mucopurulenta de staza; o
rinolalie inchisa; o
microepistaxisuri recurente;
semne de invazie a organelor vecine( in caz de dimensiuni mari): - disfunctie tubara;
exoftalmie;

 deformri faciale;
tulburri
de
acuitate vizuala.
- Diagnosticul pozitiv: pe baza anamnezei, examenului clinic/ endoscopic, coroborate
cu imagistica( CT cu contrast, RMN, angiografie).
- Diagnosticul diferenial:
- Patologia rinosinuzala
tumorile sngernde ale foselor nazale( prepubertar/ cavumului);
polipul antrocoanal Killian;
vegatatiile adenoide hipertrofiate.
- Tratamentul este chirurgical( rinotomii paralateronazale- Moure/ midfacial
degloving").
- Polipul sngernd al septului nazal
- Este o formaiune cu aspect muriform, de culoare roiatica, inserata pe partea anteroinferioara a septului cartilaginos.
- Clinic apar:

Obstuctie nazala;

Microepistaxisuri repetate.
- Diagnosticul pozitiv este stabilit pe baza anamnezei si a examenului clinic; de un real
ajutor este examenul endoscopic nazal.
- Tratamentul este cirurgical ( exereza tumorii si a cartilajului subiacent).
- B. Tumorile maligne ale nasului
- Tumorile maligne cutanate ale nasului:
Melanoame;
Epitelioame:- bazocelulare; spinocelulare; La nivelul foselor nazale, putem
ntlni:
Adenocarcinoame; o sarcoame: limfosarcom; fibrosarcom; o estezio-neuroepitelioame - care nasc din epiteliul olfactiv etc
- Fosele nazale pot deveni sediul unor tumori maligne nc de la vrsta de doi ani.
Evolueaz lent progresiv, fiid diagnosticate tardiv. n faza terminal apar metastazele. Dei
exista o larga varietate histologica, simptomatologia clinica este monomorfa.
- Patologia rinosinuzala
- Sunt 5 sindroame clinice majore( tumori maligne ale nasului/sinusurilor):
- nazo-sinuzal: - obstrucie nazala( mai ales unilaterala);
epistaxis;
rinoree purulenta;
hipoosmie;
- orbitar ( afectarea etmoidomaxilara): - diplopie;
scderea acuitii vizuale;
exoftalmie;
edem periorbitar; .
lacrimare;
- buco-dentar( tumorile sinusului maxilar/ planseului foselor nazale):
ulceraii palatine/ gingivale fara cauza locala;
dureri dentare;

mobilitate anormala a dinilor arcadei superioare;

fistule bucosinuzale;
trismus;
neurologic frontal (extensia/ invazia endocraniana a tumorilor nazo-sinusale)afectarea lobului frontal:
tulburri intelectuale ( deficit de atenie );
crize comitiale;
sindrom de hipertensiune intracraniana;
concomitent apar complicaii infectioase intracraniene:
- meningite purulente; empiem subdural; abces extradural; facial ( extensia tumorala spre
prile moi):
- Patologia rinosinuzala deformri faciale;

edeme;

dureri;

parestezii trigeminale.
- Cele 5 sindroame se pot ntlni nu numai in tumorile maligne rinosinuzale, ci
si in cele benigne!!!
- Diagnosticul pozitiv:
pe baza anamnezei;
- examenului
clinic
(poate decela adenopatii subangulomandibulare/ preauriculare)
, coroborat cu imagistica( CT, RMN, etc). Tratamentul este chirurgical/ radioterapie.
- C. Tumorile benigne ale sinusurilor
- Pot avea:
- o origine epiteliala (papilom, adenom);
- o origine conjuctiva ( fibrom, angiom, condrom, osteom).
- Dintre acestea, cele mai frecvente tumori sunt:

mucocelul;

Osteomul.
- Osteomul este frecvent la tinerii sub 20 de ani.
- Simptomatologie.
- Pe msura dezvoltrii si a extensiei la organele vecine, poate determina:
-
deformri faciale;

exoftalmie;

nevralgii;

cecitate;

suferine meningo-encefalice. Tratamentul este chirurgical.

- Mucocelul ( chistul mucos endosinuzal) se dezvolta frecvent in cavitatea sinusului
frontal. Mucocelul etmoidal este reprezentat de dezvoltarea chistica a regiunii ager nai. Clinic
pot apare:
- o cefalee;
- o diplopie;
- o lacrimare abundenta. Diagnosticul pozitiv- pe baza examenului clinic coroborat cu cel

radiologie, ct etc Diagnosticului diferenial al mucocelului:

sinuzite cronice;

osteom;

osteoperiostite sifilitice. Tratamentul este chirurgical.

- Au fost clasificate dup locul de origine n trei categorii:
- tumorile de suprastructur
- Nasc n etmoid.
- Simptomele sunt rinologice :
obstrucie nazal;
rinoree muco-purulent;
epistaxis.
Mai trziu apare exoftalmia prin invadarea orbitei. Decesul survine dup invazia intracranian.
- tumorile de mezostructur
- Se manifest tardiv. Au originea n sinusul maxilar .Tratate frecvent ca sinuzite, atrag
atenia prin dureri maxilare nsoite de anestezia nervului suborbitar.
- Cancerul sinusului maxilar apare frecvent intre 40- 70 ani la bolnavii de sex masculin.
Poate afecta etmoidul. Sediul frecvent este in unghiul antero-inferior al sinusului maxilar.
- Clinic apar: o rinoree purulenta cu striuri sanguine; o
tardiv invazia orbitei
(oftahnoplegie,amauroza,
exoftalmie,
edem palpebral, chemozis); o
adenopatie
subangulomandibulara.
- Complicaii: o
metastaze meningo-cerebrale; o
casexie; o
anemie severa; o
bronhopneumonie de aspiraie.
- Prognosticul este ntotdeauna rezervat.
- Tratamentul este chirurgical ( rezectie pariala sau totala a maxilarului;
etmoidectomie).
c)
- tumorile de infrastructur
- Au o evoluie bucal i deseori sunt descoperite de stomatolog. Dinii sunt mpini din
alveole n locul lor aprnd mugurele tumoral, bolta palatin se deformeaz, rebordul alveolar al
osului se ngroa.Indiferent de localizare, tumorile maligne sinuzale au ca manifestri
clinice sindroamele prezentate pe larg la tumorile maligne ale nasului.
- Tratamentul de elecie este cel chirurgical completat cu tratamentul radioterapie.