Polipoza nazal

Polipii nazali sunt mase edemaiate ale mucoasei sinusurilor, pediculate sau sesile cauzate de
obicei de inflamaii. Originea lor este la nivelul labirintului etmoidal.
Fig. 1 Localizarea polipului nazal

Etiopatogenia
Este diferit, dar cel mai adesea apar ca o reacie trzie n cadrul rinitelor alergice. Testele
alergice sunt pozitive la 25% din pacieni, dar formaiunile polipoide pot apare i n cadrul unor
rinite i sinuzite cronice, n special n cadrul etmoiditelor. Prezena polipilor s-a observat i n
cadrul tumorilor nazale, urmare a fenomenelor de staz. Triada: 1. Polipoza nazal, 2.
Sensibilitate la aspirin, 3. Astm bronic, este frecvent i este ncadrat n sindromul Widal.
Polipul ca etiologe este manifestarea unei:
-alergii-bilaterali, teste alercgice +
-infecii-unilaterali (sinuzite)
-tumori- nsoesc tumori maligne nazo-sinusale
-afeciuni sistemice in care apare polipoza: mucoviscidoza (fibroza chistic) , Sindromul Widal
(intoleran la aspirin, sinuzit, astm bronic.
Simpotomele caracteristice acestei afeciuni sunt:
-obstrucia mecanic a respiraiei nazale
-anosmie mecanic secundar
-epifor
-secretii nazale de aspect diferit: de la apoase la mucopurulente
-catar rinofaringian
-rinolalie nchis
-cefalee
-respiraie nocturn zgomotoas
Semne:
-prezena de polipi (formaiuni rotunde, piriforme, de culoare gri-glbui-roz, palizi, translucizi,
gelatinoi, de consisten moaleb localizai cel mai frecvent in meatul mijlociu, uni sau bilateral
care se retract puin la vasoconstrictoare.
-uneori largirea piramidei nazale (la copii, tineri)
Fig. 2 Polip nazal la examenul clinic

Fig, 3 Polip nazal



Paraclinic:
-CT +/- substan de contrast
-examen funcional-olfactometrie
-examen endoscopic cu tij rigid sau flexibil
Fig. 4 Polip nazal vzut la endoscop cu tij rigid

-diafanoscopie
-puncie sinusal
-teste alergice serologice
-examen bacteriologic al secreiilor
-testul sudorii (analiza coninutului n clor) pentru mucoviscidoz
-examen histologic al polipilor:- edematoi, scleroi, inflamatori, eozinofili, tumorali.
-examen imunochimic al polipilor.
Prezena acestor formaiuni la copii i tineri determin modificri ale scheletului facial, acesta
lund aspect de "facies de broasc". Aceste modificri sunt cuprinse n cadrul sindromului
Woakes numit i polipoza deformant juvenil.
Deseori sinuzita cronic este secundar obstruciei ostiumurilor sonusale datorate prezenei
polipilor. Uneori, prin dezvoltarea lor, formaiunile polipoide pot ajunge pn n cavum,
producnd dificulti la deglutiie. Aceast situaie o ntlnim n cazul polipului solitar coanal,
numit i polipul solitar Killian, a crui origine este n antrul maxilar. n dezvoltarea lui, acesta
poate bloca complet rinofaringele.
Diagnosticul se bazeaz pe istoricul bolii, simptomatologie, examenul obiectiv local care se
traduce prin prezena unor formaiuni translucide albe-cenuii, solitare sau multiple, mobile la
presiune, cu suprafaa neted, regulat, nedureroase, nesngernde. Este util i examenul
radiologic i examenul endoscopic pentru diagnosticul pozitiv.
Diagnosticul diferenial se face cu meningoencefalocelul (exclus prin examinri radiologice),
polipul sngernd al septului, tumorile maligne nazale sau tumorile pituitarei cum ar fi
adenomul.
Forme clinice:
-polipoza alergic ce nsoete alergia nazal
-polipoza infecioas care nsoete sinuzitele cronice, fiind de obicei unilateral
-polipul solitar Killian, unilateral
-polipoza deformant juvenil (sindormul Woakes)
Polipoza de acompaniament din cadrul tumorilor nazale
Tratamentul:
-chirurgical: polipectomia const n ndeprtarea acestor formaiuni n anestezie local sau
general, combinat cu etmoidectomie sau antrostomie maxilar
-conservator: cu steroizi nu este recomandat ntruct se remarc recidiva acestor formaiuni
odat cu oprirea tratamentului, iar efectele secundare ale corticoterapiei de lung durat sunt
cunoscute.
n cazul etiologiei alergice, se recomand, pe lng tratamentul chirurgical, i efectuarea unui
tratament desensibilizant specific, care uneori poate dura civa ani. Prognosticul esete marcar de
recidiv frecvent, mai ales n cazul etiologiei alergice.
Complicaii
Polipii nazali pot cauza complicaii din cauz c ei blocheaz fluxul aerian normal i drenajul
fluidelor i de asemenea din cauza inflamaiei cronice ce st la baza dezvoltrii lor. Potenialele
complicaii sunt:
- Reacutizri ale astmului. Rinosinuzita cronic poate determina atacuri de astm.
- Infecii sinusale. Polipii nazali pot face ca pacientul s fie susceptibil la infecii sinusale ce apar
adesea sau devin cronice.
- Extinderea infeciei ctre orbit. Daca infecia se extinde ctre orbit i ctre nervul optic poate
determina edemul sau protruzia globului ocular, imposibilitatea micrilor, scderea acuitii
vizuale sau chiar orbirea ce poate deveni permanent.
- Meningita. Infecia se poate extinde ctre membranele i lichidul ce nconjoara creierul si
mduva spinrii.
- Cheaguri de snge. Infecia poate determina probleme n venele ce nconjoar sinusurile,
interfernd cu aportul de snge ctre anumite pri ale creierului i pot determina accidente
vasculare.
- Apneea de somn obstructiv.


Bibliografie:
1.(Curs elementar urgene i ghid practic de rinologie. Facultatea de medicin si farmacie
Oradea, clinica orl. Autor: Emil Mrginean, Editura TREIRA, 2000) paginile 95 si 96
2. http://www.spitalulmonza.ro/polipoza-nazala
3. Diagnostic pozitiv si diferenial in ORL - Alina Bacalbaa, editura MedicArt, paginele 58, 59,
60 si 61.