USMF Nicolae Testemianu Catedra Otorinolaringologie

Anatomia i fiziologia urechii medii

Confereniar Diacova Svetlana

Membrana timpanic - MT, membrana tympani, myrinx

grania dintre urechea extern i medie, n sulcus tympanicus n fundul CAE La aduli MT - placa de form oval, translucid 11 x 9 mm Poziia oblic, la nounscui - orizontal. Straturi: 1.extern - piele 2. intern - mucos 3. mediu - fibros (radial i circular). 2 Pri: 1. pars tensa (parte ntins) 2. pars flaccida - relaxat, fr stratul fibros (membrana Shrapnelli) 1

Membrana timpanic - MT, membrana tympani, myrinx

3 Culoare - Gri - Perla punctele de identificare: 1 - mnerul ciocnaului; 2 - apofiza scurt; 3 - pliuri anterioar i posterioar; 4 - umbo; 5 - con de lumin. 2 1

5 4

Membrana timpanic - MT, membrana tympani, myrinx

patru cadrane: (linie de-a lungul mnerul ciocanaului prin umbo i perpendicular pe ea):

anterosuperior posterosuperior anteroinferior posteroinferior

Urechea medie Sistemul comun a cavitilor pneumatizate: 1. cavitatea timpanic (cavum tympani); 2. tuba auditiv (Eustache); 3. antrum i procesul mastoid

Cavitatea timpanic (cavum tympani)

Poziia central Ventilaia prin tuba auditiv i nasofaringe Comunic cu antrum i celulele mastidiene prin tuba auditiv Pereiile Lateral membrana timpanic, Intern labirintic (Promontorium) Anterioar - tubar (Tuba auditiva), Posterioar - mastoidic, (aditus ad antrum) Superioar - tegmen (tegmen tympani), fosa medie cranian Inferioar - jugular - (bulbus v. jugularis). 3 pri Partea anterioar spaiu supratimpanal (attic sau epitimpanum). Partea medie - mezotimpanum (mesotimpanum). Partea inferioar hipotimpanum

Cavitatea timpanic (cavum tympani)

Mucoasa epiteliu cuboidal de un strat

3 osioare: 1.ciocna (malleus); 2.nicoval (incus); 3.scria (stapes).

2 muchi a cavitii timpanice: m. Stapedius, m. Tenzor timpani.

Tuba auditiv (Eustachio)

Comunic cu cavitatea timpanic i nasofaringe La copii: scurt, larg, mai orizontal, se deschide uor, la mici - deschis. mucoasa - epiteliu respirator voluminos ciliat cu unice celule Goblet, care produc mucus Funcii: aerare, protecie drenare

Procesul mastoidian
Conine celulele pneumatizate cu celula cea mai mare - antrum. Comunicare cu cavitatea timpanic prin aditus ad antrum. La nounscui numai antrum Dezvoltare pe parcursul primelor ani de via Limitele: Superioar - linea temporalis, continuitatea procesus zigomaticus. Anterioar perete posterior al CAE, n partea postero-super. spina suprameatum Henle, proiecia antrumului
Antrum celula cea mai mare, conine aer. Tegmen antrumului disparte de la dura mater a fosei medii craniene 3 tipuri de pneumatizare a procesului mastoidian: pneumatic, diploic, sclerozant.

Procesul mastoidian
Sinus lateralis (sinus sigmoideus) sinusul venos a sistemei venei jugulare dup peretele posterior a proc. mastoidian. Sub peretele inferior bulbus v. jugularis int. n peretele anterior n. Facialis, CAE Dup peretele superior fosa medie cranian Dup peretele mediu canalul semicircular

OME - otita medie exsudativ

proces etiologic variabil cu prezena exsudatului dup membrana timpanic relativ intact

nu sunt caracteristice semne de infecie acut: febr, dureri pronunate

OME
seros

Coninutul urechii medii

mucos OM cleioas

purulent

OM seroas

OME

OM sero-mucoas

OM mucoas

OME
1. Rspndire nalt 60 % din copii 2. consecinele cognitiv -intelectuale retardul dezvoltrii vorbirii retardul psihoemoional al copilului 3. consecinele otologice OM recidivant OM adeziv OM cronic supurat OM cu colesteatom cu riscul complicaiilor intracraniene hipoacuzia sensoro.neural

OME
Teoria de vacuum, se bazeaz pe postulat de obstrucie nazal ca moment iniial principal

Patogenez
toxinele microbiene sau antigeni alergici = n tuba auditiv =n cavitatea timpanic=stimuleaz hiperplazia epiteliului, proliferarea celulelor Goblet, paralizeaz micarea cililor, blocheaz evacuarea exudatului din CT Edemul mucoasei, hipersecreia i dereglarea evacurii exudatului provoac obstrucia tubei auditive.

OME

Factorii favorizani

vrst fraged malnutriia alimentaia artificial a copilului n primul an de via anomaliile genetice ale craniului i feei, otite medii recidivante n primele luni de via schimbri alergice prematuritatea infeciile virale frecvente

OME

Particularitile anatomice i funcionale la copii

Tuba auditiv
mai scurt relativ mai larg aproape dreapt permanent deschis

Mucoasa nasului i cavitii timpanice

mai iritabil de bacterii, virusuri, alergeni mai uor se dezvolt celulele, care produc mucus

OME

Factorii favorizani

la aduli i copiii mai mari

infecia viral deviaia de sept nazal sinuzita alergie procese tumorale ale nazofaringelui ca o complicaie a hiperbarooxigenoterapiei
La pacienii din aceste grupe de vrst predomin procese exudative seroase.

OME

Semnele clinice

La copiii mari

La copiii de vrst fraged

iritabilitate nelinite n timpul nopii reacie neadecvat la adresrile prinilor retard al dezvoltrii vorbirii retard psiho-emoional

Hipoacuzia senzaie de lichid n ureche zgomote auriculare

OME

Semne otoscopice

OME

Impedancmetria

tip B Reflexul stapedian lipsete

0

OMA
audiometria tonal

Audiometria
surditate conductiv 10 15 % surditatea mixt

audiometria comportamental
reacia neadecvt la sunete de 30 50 dB pe toat scar frecvenelor

nregistrarea PAETC
ridicarea pragului nregistrrii curbei mrirea latenei piscului I

nregistrarea OAE
Lipsa otoemisiei la 30 dB i prezena la 60 dB

OME

Metode de screening

Impedansmetria nregistrarea OAE

nregistrarea PAETC

OME Metode de tratament

antibacterial antialergic

OME, acut OME, subacut

Tratament general Tratament local

OME

Miringotomie

OME

Timpanostomie