USMF Nicolae Testemianu Catedra Otorinolaringologie
Anatomia i fiziologia urechii medii
Confereniar Diacova Svetlana
Membrana timpanic - MT, membrana tympani, myrinx
grania dintre urechea extern i medie, n sulcus tympanicus n fundul CAE La aduli MT - placa de form oval, translucid 11 x 9 mm Poziia oblic, la nounscui - orizontal. Straturi: [Link] - piele 2. intern - mucos 3. mediu - fibros (radial i circular). 2 Pri: 1. pars tensa (parte ntins) 2. pars flaccida - relaxat, fr stratul fibros (membrana Shrapnelli) 1
Membrana timpanic - MT, membrana tympani, myrinx
3 Culoare - Gri - Perla punctele de identificare: 1 - mnerul ciocnaului; 2 - apofiza scurt; 3 - pliuri anterioar i posterioar; 4 - umbo; 5 - con de lumin. 2 1
5 4
Membrana timpanic - MT, membrana tympani, myrinx
patru cadrane: (linie de-a lungul mnerul ciocanaului prin umbo i perpendicular pe ea):
anterosuperior posterosuperior anteroinferior posteroinferior
Urechea medie Sistemul comun a cavitilor pneumatizate: 1. cavitatea timpanic (cavum tympani); 2. tuba auditiv (Eustache); 3. antrum i procesul mastoid
Cavitatea timpanic (cavum tympani)
Poziia central Ventilaia prin tuba auditiv i nasofaringe Comunic cu antrum i celulele mastidiene prin tuba auditiv Pereiile Lateral membrana timpanic, Intern labirintic (Promontorium) Anterioar - tubar (Tuba auditiva), Posterioar - mastoidic, (aditus ad antrum) Superioar - tegmen (tegmen tympani), fosa medie cranian Inferioar - jugular - (bulbus v. jugularis). 3 pri Partea anterioar spaiu supratimpanal (attic sau epitimpanum). Partea medie - mezotimpanum (mesotimpanum). Partea inferioar hipotimpanum
Cavitatea timpanic (cavum tympani)
Mucoasa epiteliu cuboidal de un strat
3 osioare: [Link] (malleus); [Link] (incus); [Link] (stapes).
2 muchi a cavitii timpanice: m. Stapedius, m. Tenzor timpani.
Tuba auditiv (Eustachio)
Comunic cu cavitatea timpanic i nasofaringe La copii: scurt, larg, mai orizontal, se deschide uor, la mici - deschis. mucoasa - epiteliu respirator voluminos ciliat cu unice celule Goblet, care produc mucus Funcii: aerare, protecie drenare
Procesul mastoidian
Conine celulele pneumatizate cu celula cea mai mare - antrum. Comunicare cu cavitatea timpanic prin aditus ad antrum. La nounscui numai antrum Dezvoltare pe parcursul primelor ani de via Limitele: Superioar - linea temporalis, continuitatea procesus zigomaticus. Anterioar perete posterior al CAE, n partea postero-super. spina suprameatum Henle, proiecia antrumului
Antrum celula cea mai mare, conine aer. Tegmen antrumului disparte de la dura mater a fosei medii craniene 3 tipuri de pneumatizare a procesului mastoidian: pneumatic, diploic, sclerozant.
Procesul mastoidian
Sinus lateralis (sinus sigmoideus) sinusul venos a sistemei venei jugulare dup peretele posterior a proc. mastoidian. Sub peretele inferior bulbus v. jugularis int. n peretele anterior n. Facialis, CAE Dup peretele superior fosa medie cranian Dup peretele mediu canalul semicircular
OME - otita medie exsudativ
proces etiologic variabil cu prezena exsudatului dup membrana timpanic relativ intact
nu sunt caracteristice semne de infecie acut: febr, dureri pronunate
OME
seros
Coninutul urechii medii
mucos OM cleioas
purulent
OM seroas
OME
OM sero-mucoas
OM mucoas
OME
1. Rspndire nalt 60 % din copii 2. consecinele cognitiv -intelectuale retardul dezvoltrii vorbirii retardul psihoemoional al copilului 3. consecinele otologice OM recidivant OM adeziv OM cronic supurat OM cu colesteatom cu riscul complicaiilor intracraniene hipoacuzia [Link]
OME
Teoria de vacuum, se bazeaz pe postulat de obstrucie nazal ca moment iniial principal
Patogenez
toxinele microbiene sau antigeni alergici = n tuba auditiv =n cavitatea timpanic=stimuleaz hiperplazia epiteliului, proliferarea celulelor Goblet, paralizeaz micarea cililor, blocheaz evacuarea exudatului din CT Edemul mucoasei, hipersecreia i dereglarea evacurii exudatului provoac obstrucia tubei auditive.
OME
Factorii favorizani
vrst fraged malnutriia alimentaia artificial a copilului n primul an de via anomaliile genetice ale craniului i feei, otite medii recidivante n primele luni de via schimbri alergice prematuritatea infeciile virale frecvente
OME
Particularitile anatomice i funcionale la copii
Tuba auditiv
mai scurt relativ mai larg aproape dreapt permanent deschis
Mucoasa nasului i cavitii timpanice
mai iritabil de bacterii, virusuri, alergeni mai uor se dezvolt celulele, care produc mucus
OME
Factorii favorizani
la aduli i copiii mai mari
infecia viral deviaia de sept nazal sinuzita alergie procese tumorale ale nazofaringelui ca o complicaie a hiperbarooxigenoterapiei
La pacienii din aceste grupe de vrst predomin procese exudative seroase.
OME
Semnele clinice
La copiii mari
La copiii de vrst fraged
iritabilitate nelinite n timpul nopii reacie neadecvat la adresrile prinilor retard al dezvoltrii vorbirii retard psiho-emoional
Hipoacuzia senzaie de lichid n ureche zgomote auriculare
OME
Semne otoscopice
OME
Impedancmetria
tip B Reflexul stapedian lipsete
0
OMA
audiometria tonal
Audiometria
surditate conductiv 10 15 % surditatea mixt
audiometria comportamental
reacia neadecvt la sunete de 30 50 dB pe toat scar frecvenelor
nregistrarea PAETC
ridicarea pragului nregistrrii curbei mrirea latenei piscului I
nregistrarea OAE
Lipsa otoemisiei la 30 dB i prezena la 60 dB
OME
Metode de screening
Impedansmetria nregistrarea OAE
nregistrarea PAETC
OME Metode de tratament
antibacterial antialergic
OME, acut OME, subacut
Tratament general Tratament local
OME
Miringotomie
OME
Timpanostomie
