OTOLOGIE CURS 5-2

OTITELE MEDII ACUTE ŞI CRONICE

 CATAR TUBO-TIMPANIC
ETIOLOGIE:
• Apare la copii sub 4 ani
• Alterarea funcţiei trompei lui Eustachio
• determină inflamaţii cronice ale mucoasei casei
medii
• Cauze: rinofaringite, adenoidite acute şi cronice,
hipertrofii ale cornetelor inferioare, polipi, tumori
benigne şi maligne, afecţiuni sinusale, aspectul
anatomic al trompei- orizontală,palatul ogival,
malformaţii coanale, postraumatic-
postadenoidectomie- bride cicatriciale, alergii,
 CATAR TUBO-TIMPANIC
Simptomatologie:
• 3 stadii:
- obstrucţia tubară simplă
- obstrucţie tubară cu transudat în casa medie
- organizare plastică cu sechele funcţionale
• Clinic:
1. obstrucţie auriculară
2. autofonie- intensitate variabilă, se ameliorează la
înghiţit, căscat, suflat de nas
3. zgomote auriculare de tonalitate joasă
 CATAR TUBO-TIMPANIC
Examen clinic:
• Hiperemia discretă a mînerului ciocanului şi a
mmbranei Shrapnell
• Aspiraţie timpanului, mulat pe lanţul osicular
• Orizontalizarea mînerului ciocanului
• Culoare albicios-cenuşie
• Lichid mobil în casa medie- bule de lichid
• Îngroşarea secreţiilor- stabilirea nivelului de
lichid- glue ear
• Examen rinofaringe şi rinoscopie anterioară
CATAR OTO-TIMPANIC
 CATAR TUBO-TIMPANIC
Diagnostic:
• Permeabilitatea trompei E.- manevra Valsalva,
şi Toynbee
• Cateterizarea trompei- cu sonda Itard
• Ex Rtg.
• Timpanograma: curbă aplatizată, sau
negativizarea curbelor
• Audiometrie: hipoacuzie de transmisie
 CATAR TUBO-TIMPANIC
TRATAMENT:
• Înlăturarea cauzelor rinofaringiene
• Acumulare de lichi: drenaj transtimpanal-
diabolo
• Antiinflamatorii
• Dezobstruante nazale
• Aerosoli
• Mucolitice
• Cortizon
 SINDROM DE TUBĂ BEANTĂ
• Definiţie: imposibilitatea de închidere a trompei
• Simptomatologie: zgomot aerian la inspiraţie,
hipoacuzie, acufene
• Examen clinic: timpan – aspect de drapel care
flutură la fiecare mişcare respiratorie
• Tratament:
- insuflaţie de acid boric sau acid salicilic-
contracţia reflexă a trompei
- cauterizarea electrică a orif faringian
- injectare de teflon
 OTITA MEDIE ACUTĂ

TROMPA LUI EUSTACHIO

 OTITA MEDIE ACUTĂ
• CLASIFICARE :
1. OTITE MEDII ACUTE MICROBIENE- Otita
medie acută congestivă sau supurată
2. OTITE MEDII ACUTE NEMICROBIENE- Otita
seroasă
OTITA MEDIE ACUTĂ MICROBIANĂ
• Etiologie: produsă de Pneumococ,
Haemophilus, Stafilococ
• Anatomie patologică:
1.Faza congestivă: inflamaţie catarală→fază
supurată cu colecţii pururlente→drenaj
spontan- perforaţie sau chirurgical-
paracenteză
2.Supuraţie persistentă→cronicizare
3.Osteită cu mastoidită
OTITA MEDIE ACUTĂ MICROBIANĂ
• Cauze favorizante:
1. Disfuncţia tubară
2. Infecţiile rinofaringiene
3. infecţii virale sisteice- rujeola, gripă,
varicelă
4. traumatismul extern al timpanului-
perforaţie de timpan
 OTITA MEDIE ACUTĂ MICROBIANĂ
• Simptomatologie:
- febră, durere, autofonie, hipoacuzie, acufene
cu timbru grav
• Examen otoscopic:
- faza congestivă: desen vascular intens al
mînerului ciocanului, sau a MT posterior şi post-
superior
- faza catarală- timpan retractat, reflex luminos
absent, orizontalizarea mînerului ciocanului,
mobilitate redusă a MT
• Examen funcţional: triada BEZOLD , HT.
Mederată, VS redusă
Otită medie acută
 OTITA MEDIE ACUTĂ SUPURATĂ

• Definiţie: proces supurativ la nivelul mucoasei

tutror compartimentelor urechii medii
• Anatomopatologic: hiperplazia mucoasei
urechii medii
 OTITA MEDIE ACUTĂ SUPURATĂ
• SIMPTOMATOLOGIE:
- Stadiu evolutiv al unei otite medii congestive
sau catarale
- otalgie: bruscă, pulsatilă, iradiere spre
arcada dentară
- febră 39-40
• FAZA PREPERFORATVĂ
• FAZA PERFORATIVĂ
 OTITA MEDIE ACUTĂ SUPURATĂ- faza
preperforativă
• Ex clinic: hiperemia difuză a MT- roşie intensă
• Vascularizaţia intensă a mînerului ciocanului
• Congestia trece de inelul timpanal
• Refle luminos şters
• Suprafaţa MT devine mată
• Uneori – dureri la apăsarea mastoidei- reacţie
mastoidiană
• Hipoacuzie de transmisie, acufene, ameţeli-
iritarea labirintului
• Febră, astenie, leucocitoză, tahicerdie
OTITA MEDIE ACUTĂ SUPURATĂ- faza
preperforativă
 OTITA MEDIE ACUTĂ SUPURATĂ- faza
postperforativă

• ESTE OTITĂ MEDIE SUPURATĂ ACUTĂ

• PERFORAŢIE SPONTANĂ SAU PROVOCATĂ
Ex clinic:
• puroi în CAE- sero-sangvinolent sau purulent,
sau galben-verzui, NU MIROASE
• Timpan congestionat, perforaţie
mezotimpanală, margini neregulate
OTITA MEDIE ACUTĂ SUPURATĂ- faza
postperforativă
 OTITA MEDIE SUPURATĂ ACUTĂ

• Evoluţie: 10-14 zile de tratament corect

cedează supuraţia
• La încă 7-10 zile vindecare
• COMPLICAŢII:
- meningite
. labirintite
- mastoidite
- cronicizare
 OTITA MEDIE SUPURATĂ ACUTĂ
• FORME ANATOMO-CLINICE:
1. DUPĂ CRITERIU EVOLUTIV: f supracute, subacute
2. DUPĂ ASPECTUL PERFORAŢIEI
- mezotimpanală
- membrana Shrapnell- post. sup- Troeltsh sau
ant.sup- Prussak
3. DUPĂ NATURA AGENTULUI PATOGEN
- pneumococ mucos
- stafilococ
- enterococ
 OTITA MEDIE SUPURATĂ ACUTĂ
• Diagnostic diferenţial:
1. otita externă difuză
2. miringita
3. zona zoster auriculară
4. O.M sup cronică în faza reîncălzită
• Tratament:
- calmarea durerii- antialgice
- trat antiinflamator
- trat. antibiotic conform antibiogramei
- dezobstruante nazale
• Evoluţie: 10 -14 zile- vindecare, sau persistenţa
perforaţiei cu risc de recidive şi cronicizare
 OTITA MEDIE A SUGARULUI

• Este frecventă
• Poate trece neobservată
• Ex otologic- ESENŢIAL
• Orice stare febrilă a sugarului necesită
consult otologic
• este bilaterală
OTITA MEDIE DIN BOLI INFECTO-CONTAGIOASE
• COMPLICAŢII ALE BOLILOR INFECTO-CONTAGIOASE
• 1. SCARLATINA- 2 forme: timpurie- în primele 2-3 zile
ale bolii, necrozantă
• 2. RUJEOLA-
• 3. GRIPALĂ- flictene pe suprafaţa timpanului, hemoragii
timpanale
• 4. ERIZIPELATOASĂ- placarde veziculare în CAE şi pe
suprafaţa timpanului
• 5. TUSE CONVULSIVĂ
• 6. PAROTIDITA EPIDEMICĂ- asociată cu hipoacuzie de
tip neurosenzorial, prin afectarea cohleei
Miringita acută bulară
Otita erizipelatoasă
 OTOMASTOIDITA SUGARULUI
Etiopatologie:
• infecţie nazală şi rinofaringiană
• Igiena deficitară generală
• prematuritatea
• Conformaţia trompei lui Eustachio
Anatomia patologică:
• Inflamaţia cu afectarea tuturor ţesuturilor urechii medii
Forme clinice: manifestă şi latentă
Tablou clinic în forma manifestă
• Febră 39-40
• Agitaţie
• Insomnie
• Tulburări de digestie
• Scădere ponderală
 OTOMASTOIDITA SUGARULUI
Examen clinic în forma manifestă
• Secreţii nazale
• Durere la apăsarea tragusului
• Hiperemia difuză a MT
• Bombarea acesteia
• Pavilion împins înainte şi în jos
• Timpanotomie- secreţie purulentă
• Voalarea mastoidei
 OTOMASTOIDITA SUGARULUI
FORMA LATENTĂ
• Apare la copiii distrofici
• Apare sub forma unei stări de toxicoză: sindrom
nervos, sindrom digestiv, deshidratare
• Ex clinic local:
- sm puţin zgomotoase
- căderea peretelui post-sup a CAE
- voalarea mastoidei pe RTG
EVOLUŢIA:
• Complicaţii endocraniene
 OTOMASTOIDITA SUGARULUI
TRATAMENT
• Drenaj precoce
• Combaterea infecţiilor asociate
• TIMPANOTOMIE
• Antibioterapie
• Dezobstruante nazale
• ANTROMASTOIDECTOMIA
 OTOMASTOIDITA ACUTĂ SUPURATĂ
Etiopatogenia: proces supurativ al casei medii care
se transmite spre mastoidă prin aditus ad antrum
Forme clinice: acută neexteriorizată acută latentă,
acută exteriorizată, otomastoidita sugarului
Anatomia patologică
• Faza iniţială: hiperemia difuză a MT, îngroşarea
mucoasei, secreţii seropurulente
• Faza a doua: invadarea osului mastoidian,
empiem mastoidian, îngroşare osoasă,
exteriorizare
 OTOMASTOIDITA ACUTĂ SUPURATĂ
Examen fizic:
• Durere la palparea mastoidei
• Timpan intens congestionat, bombat
• Perforaţie timpanală prin care se scurge puroi
pulsatil
• Fistula GELLE- fistulă a CAE , ptoză a peretelui
posterosuperior a CAE
• Hipoacuzie de transmisie
• Voalarea mastoidei
 OTOMASTOIDITA ACUTĂ SUPURATĂ
Forme clinice
• SUPRACUTĂ- prinderea simultană a UM şi a
mastoidei
• SUBACUTĂ- cefalee, otoree purulentă
• APARENT PRIMITIVĂ- modificări minime ale MT şi
majore ale mastoidei
Complicaţii:
• Meningita otogenă
• Paralizia N FACIAL
• Abcese peridurale
• labirintita
MASTOIDITĂ ACUTĂ
EXTERIORIZATĂ
•topirea septurilor mastoidiene şi formarea
flegmonului endomastoidian
•Abces subperiostal superior
•Abces retroauricular postero-superior
subperiostal
•Otomastoidita temporală
•Abces substernocleidomastoidian BEZOLD
•Otomastoidita occipitală
•Otomastoidita jugodigastrică
•Petrozita sau petroaticita
SINDROMUL GRADENIGO- OMS, cefalee
intensă, paralizia oculomotorului extern
 OTITA MEDIE CRONICĂ
Definiţie: proces inflamator cronic al casei medii şi
mastoidei
Agenţii patogeni: polimicrobiană
Anatomia patologică:
1. Leziuni ale timpanului: perforaţii timpanale-
mezotimpanale sau epitimpanale, respectiv în
pars tensa sau pars flaccida- membrana
Shrapnell, margini libere sau aderente
2. Leziuni mucoase: infiltrate celulare şi formare de
microchiste, polipi granulaţii
3. Leziuni osoase: tromboze vasculare la nivelul
lanţului osicular→necroze osoase... Osteita
Otita medie supurată cronică
OTITA MEDIE SUPURATĂ COLESTEATOMATOASĂ
Perforaţie marginală a MT, cu henierea epiteliului CAE
SKIN IN THE WRONG PLACE
Clasificare: colesteatom în sac herniar, colesteatom
extensiv
Atica- punct de plecare, invadarea membranei Shrapnell
Antrul mastoidian- posibilitate de extindere spre
mastoidă
Lezarea lanţului osicular de procesele osteitice
Casa medie- leziuni extinse ale canalului facial
Extindere spre canalul facialului sau canal semicircular
COLESTEATOM ATICAL
COLESTEATOM CAE ŞI CASA MEDIE
 Semne clinice ale colesteatomului
• Otoree purulentă fetidă
• Evoluţia continuă a otoreei
• Otoree insensibilă la tratament local şi general
• Otoragie
• Polipi în casa medie sau granulaţii, lamele de
colesteatom dispuse concentric
• Hipoacuzie de transmisie→ HP sau HM.
• Acufene- ureche înfundată
• Paralizia facială
• Perioade de reîncălzire
• Complicaţii endocraniene
 DIAGNOSTICUL POZITIV AL COLESTEATOMULUI
• Examen otoscopic
• Ex audiometric
• RTG sau CT mastoidian
• După tipul de leziune
• Natura leziunilor timpanale
 TRATAMENTUL COLESTEATOMULUI

• TRATAMENT CURATIV: - suprimarea cauzei

care l-a produs
• TRATAMENT SIMPTOMATIC- dezinfectante
nazale şi rinofaringiene, soluţii locale
antiseptice
• TRATAMENT CHIRURGICAL-
ANTROMASTOIDECTOMIA LĂRGITĂ – tehnică
închisă sau deschisă
 OTOREEA TUBARĂ
• SIMPTOMATOLOGIE
- otoree mucoasă, intermitentă
- surditate de transmisie moderată 10-15 dB
• EXAMEN OBIECTIV:
- perforaţie antero-inferioară
- sediu marginal
- margini bine delimitate
- prin perforaţie se vede mucoasa cavit timp hiperemică,
congestionată
EVOLUŢIE ŞI PROGNOSTIC:
- otoree rebelă la tratament
- înlăturarea cauzelor de vecinătate
Complicaţii:
- otita externă- iritaţia CAE
Tratament: curativ şi simptomatic
 ATICITELE
Caracteristici:
1.Localizare aticală
2.Debut şi origine obscure
3.Fără antecedente auriculare semnificative
4.Evoluţia lentă a unui colesteatom primitiv
Anatomia patologică:
• perforaţie marginală la nivelul membranei
Shrapnell
• Perforaţie mică cu leziuni osoase
 ATICITELE
EX CLINIC LA DEBUT
• Hipoacuzie uşoară – rămîne mult timp nemodificată
• Cefalee occipitală
• Secreţii auriculare minime
• Evoluţie silenţioasă, lentă
• Secreţie clară ,fetidă
• CAE normal
• PERFORAŢIE LA NIVELUL MEMBRANEI SHRAPNELL
• Extragere de lamele de colesteatom din atică
• Manevra Valsalva – negativă- blocaj atical
• Palparea mastoidei negativă
 ATICITELE
EX. CLINIC IN PERIOADA DE OTOREE:
• Hipoacuzie netă
• lezarea lanţului osicular
• CAE normal
• Lamele de colesteatom în atică
• Mucoasă granulată, hiperemică
CLASIFICAREA ATICITELOR:
1. Anterioare cu perforaţie mică
2. Posterioare cu perforaţii largi, retromaleare
3. Polipoase
4. Colesteatomatoase
5. Perforaţii asociate
 ATICITELE
Forme complicate:
1. dureroasă
2. vertiginoasă
3. complicată cu paralizie de facial
Evoluţia:
Supuraţie continuă,cu complicaţii endocraniene
Prognostic:
Afectarea auzului, complicaţii endocraniene
Tratament: chirugical- antroaticotomie,
antromastoidectomie
 ANTROATICOTIMPANITELE
• Definiţie: proces supurativ cu participarea
aticii, antrului, otoree fetidă, purulentă,
colesteatomatoasă, leziuni osiculare,
persistenţa şi tenacitatea supuraţiei, eşecul
tratamentului conservator
ANTROATICOTIMPANITELE
 OTOMASTOIDITA CRONICĂ SUPURATĂ
Anatomie patologică:
• Proces osteitic, asociat cu un proces supurat
• Cuprinde toate cavităţile UM
Simptomatologie:
I. Mastoidita cr. simplă
1. forma comună- sm clinice reduse, otoree, durere la
palparea mastoidei
2. forma fistulizantă- forma Gelle- fistula atico-timpanică,
prăbuşirea CAE perete postero-superior
II. Mastoidita cronică reîncălzită
complicaţii grave endocraniene, labirintite, petrozite,
abcese, paralizie de N. Facial.
 Vă mulţumesc
pentru răbdare!