© Ş.L. Dr.

Horia MOCANU
 Procese inflamatorii la nivelul UM

Clasificare:

 Catarale (Seroase) – nu implică infecţie

 Supurate – implică infecţie

 Acute
 Cronice

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Cu predilecţie la copii
 Cauze: rinite, adenoidite, faringite

Mecanism:
Inflamaţia mucoasei nazale, rinofaringiene,
amigdaliene => inflamaţia şi obstrucţia
trompei.
Aerul din UM se resoarbe. Presiune negativă.
Apare exsudat. Timpanul se retractă.
Mucoasa UM se transformă în epiteliu secretor
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
Simptome:
 Otalgie discretă
 Hipoacuzie cu senzaţie de plenitudine auriculară
 Autofonie
 Senzaţie de lichid care se deplasează, în ureche
 Uneori vertij moderat
 Simptomele virozei respiratorii iniţiale: rinoree

seroasă, obstrucţie nazală, stare generală

afectată

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Otoscopia
 Congestia timpanului, vase

dilatate pe manerul ciocanului

 Nivel de lichid sau bule
 Hipoacuzia se modifică în

deglutiţie, strănut, suflat nasul

 Imagine de otită medie acută,

timpan stâng bombat, intens
hiperemic, cu repere anatomice
şterse. În cadranul postero-
inferior mică perforaţie cu
exteriorizare de lichid seros

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Timpan drept uşor
hiperemiat, bobat, cu
vase dilatate în zona
mînerului ciocanului.
 Repere anatomice
şterse.

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Evoluţie: vindecare spontană în 10-21 zile. Se poate
infecta sau croniciza

Diagnostic pozitiv:
 Clinic şi otoscopic
 Hipoacuzie de tip transmisie la Weber şi Rinne
 Audiogramă
 Impedansmetrie

Profilaxia:
 Îndepărtarea cauzelor rino-faringiene
(adenoidectomie, rezecţie sept nazal,
polipectomie)

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Impedansmetria
Undă de presiune (între

+200 şi – 200 mmHg ) în

CAE (prin inter-mediul
unei olive).
Diferenţa între energia

emisă şi cea reflectată -

impedanţa

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Tip A – funcţie normală a
trompei. Echipresiune la
valoarea 0.
 Tip B – grafic de aspect plat.
Limitare masivă a mişcărilor
timpanului (lichid în UM,
proces adeziv, perforaţie).
 Tip C – graficul are vârf dar
în zona de presiune negativă
(deplasat spre stânga) –
disfuncţie tubară şi presiune
foarte scăzută în UM.

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Tratament
 Repermeabilizarea trompei (tratarea cauzei)
 Vasoconstrictoare nazale: Olynth, Rinogut,

Vybrocil
 Fluidifiante spută: ACC200, ACC600, Fluimucil
 AINS
 Manevra Valsalva, manevra Toynbee, insuflaţii

tubare (metoda Politzer), balon Otovent

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
Numită şi otita sero-mucoasă, mucotimpanum,
serotimpanum, glue-ear

Succede celei acute prin persistenţa cauzelor

(vegetaţii adenoide, rinita cronică, rinita alergică,
sinuzite cronice, deviaţii de sept, tumori
rinofaringe)
Cea mai frecventă cauză – Adenoidita cronică

Simptome:
 Hipoacuzie cu autofonie
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
Otită seroasă cronică
Timpan translucid, uşor

aspirat, în spatele căruia

se observă lichid seros şi
bule de aer

Tipic
Retracţia timpanală cu

mâner orizontalizat
Timpan gălbui, mat,

“hârtie înmuiată în ulei”

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
Evoluţie:
 Ani sau decenii.
 Apare interesare UI şi HNS
 Timpanul se alipeşte la peretele intern al UM

(otita fibro-adezivă).
 Pungi de retracţie ale timpanului => colesteatom
 Dacă se infectează => otită medie supurată

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Diagnostic pozitiv:
 Examen clinic
 Audiometrie
 Impedansmetrie

Dg. Dif.
 Malformaţii UM
 Otoscleroza
 Sechele ale otitelor sau traumatismelor de UM
 Semne de debut în cancerul de rinofaringe

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Tratament:
 Îndepărtarea cauzelor obstructive
 Evacuarea exsudatului vâscos din UM
 Insuflaţii tubare
 Injecţii transtimpanale cu HHC, Fluidifiante
 Drenaj transtimpanal tip Diablo

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
Abcesul cald al UM. Generată de Cocci piogeni.
Calea de infectare – Trompa lui Eustachio

Inflamaţie acută de tip exsudativ purulent.

Mucoasa edemaţiată pe alocuri ulcerată.

Se acumulează puroi sub presiune în UM.

Necrozează şi perforează timpanul şi chiar
osul.

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Simptome:

Faza preperforativă:
 Otalgie pulsatilă
 Hipoacuzie
 Autofonie
 Febră.
 Inapetenţă.
 Stare generală alterată
 Congestia intensă, difuză
a timpanului. Puroiul
bombează. Puncte
mastoidiene dureroase.
 Acufene şi vertij discret

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Diagnostic prin:
Audiometria.
Rx mastoidian – voalarea celulelor mastoidiene
Leucocitoză

După 3-4 zile perforaţie spontană

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Faza perforativă
 Ameliorare durere.

Scade febra
 Se accentuează

hipoacuzia
 Otoree purulentă
 Timpan edemaţiat

acoperit de puroi
pulsatil.

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

După 3 săptămâni se vindecă spontan. Otoreea
dispare, perforaţia se închide.
Se poate complica sau croniciza – germene
prea violent, perforaţie prea mică sau prea sus
situată care nu drenează eficient, organism
tarat, tratament incorect.
Perforaţiile prea mari nu se închid.

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Tratament:
 AB – Augmentin, Claritromicină, Eritromicină
 AINS
 Vasoconstrictoare nazale
 Mucolitice
 Căldura local, lumina roşie 2x5-10 min/zi
 Miringotomia
 Toaleta locală
 Instilaţii cu alcool boricat, AB

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Reactivitate deosebită. Trompa scurtă şi largă.
Alimentaţia în poziţie orizontală.
Prematuritatea
Distrofia
Tratamente AB insuficiente ale infecţiilor CRS.
 Forma manifestă: agitat, febril, inapetent
 Forma latentă: apare până la 8 luni şi nu

atrage atenţia asupra urechii. Pe prim plan

sunt alte semne – sd.neurotoxic, caşectizant,
infecţios.

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Timpan modificat f.puţin – proces localizat în
attica şi antru, nu are contact cu Ty.

Tratament:
 Manifestă – identică cu cea a adultului
 Latentă – intervenţie chirurgicală (Antrotomie)

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

GRIPALĂ:
 Însoţeşte, complică gripa
 Febră, stare generală alterată, curbatură,

dureri oculare, epistaxis

 Otalgie
 Hipoacuzie moderată
 Otoree sero-sangvinolentă
 Afectare UI – vertij, HNS

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Flictene violacee pe Ty
şi tegumentul CAE.
 UM cu exsudat sero-
sangvinolent sau
normală.

Tratament:
 AINS, antigripale
 AB de protecţie

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

SCARLATINOASĂ
 Streptococc ß hemolitic. Adesea gravă,

necrozantă, distruge lanţul osicular.

RUJEOLICĂ
 Cu germeni banali pe teren anergizat
 Tratament simptomatic

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

DIFTERICĂ
 Rară, propagată din faringe. False membrane.

TUBERCULOASĂ
 Sputa baciliferă
 Timpan cu perforaţii multiple (în sită)
 Leziuni osteitice în UM, cu os denudat şi

sechestre
 Poate determina ruperea ACI în canalul osos.

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

ZOSTERIANĂ (ZOSTER OTICUS)
 Afectarea gg geniculat al facialului prin virus
varicelo-zosterian.
 Otalgie
 Erupţii veziculoase în CAE şi concha.
 Paralizia VII periferic
 Uneori afectare nv. VIII – HNS, sd.vestibular

Tratament:
 HCC
 Aciclovir (Zovirax), Famciclovir, Brivudin
 Vitamine neurotrope
 AINS, Antivertiginoase, pansament steril, AB de
protecţie
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
 Mezotimpanita, otoreea tubară
 Debut în copilărie
 Supuraţie cronică la nivelul UM
 Mecanism tubar – fiecare puseu nazal sau

faringian acutizează otita.

 De obicei o otită catarală cronică ce s-a

suprainfectat din aceleaşi cauze (VA,

malformaţii, DSN)

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Simptome:
 Hipoacuzie accentuată

cu vârsta
 Otoree

mucoasă/muco-
purulentă filantă
 Perforaţie Ty centrală

 Mucoasa UM

congestionată în
acutizări

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Audiometria – HAT,
ulterior şi HNS
 Rx mastoidian –
diminuare sau
dispariţie sistem
pneumatic

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
Evoluţie:
 Toată viaţa, perioade de acalmie şi acutizări
prin rinite, faringite, pătrundere apă în CAE.

Profilaxia: în copilărie prin asanarea focarelor

şi
tratamentul otitei catarale cronice.

Tratament:
 Toaleta locală. Rezecţia polipilor din UM.
 Instilaţii de picături cu AB (Ciplox) şi
Dexametazonă, alcool boricat, acid boric
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
 Tratamentul disfuncţiei tubare: insuflaţii,
Valsalva, dezobstruante nazele, mucolitice
 AB sistemică
 Antialergice, Spray nazal cu Glucocorticoizi
 Prevenirea pătrunderii apei în CAE
 Protezare auditivă – BAHA

Chirurgical:
 Adenoidectomie, rezecţia DSN, asanare sinusală
 Timpanoplastie cu/fără antro-mastoidectomie

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

 Epitimpanită, otoree purulentă
 Pungă tegumentară în UM – colesteatom

Mecanisme:
 Incluziuni epiteliale embrionare ectodermice

în UM (colesteatom primitiv)
 Pătrundere epidermului CAE în UM prin

perforaţii timpanice
 Învaginarea porţiunii superioare a Timpanului

în UM prin scăderea presiunii în UM

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

VA => otita catarală cronică => pungă de retracţie Ty prin scăderea
presiunii => creşterea pungii cu acumulare epiteliu descuamat în interior
Infectarea conţinutului => erodarea osului din jur => complicaţii

Porţiuni de matrice se ulcerează şi apar granulaţii de ţesut conjunctiv -

polipi

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
Colesteatom cu interesare a labirintului

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Colesteatom congenital de vârf al mastoidei

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
Simptome:
 Discretă, insidioasă, din copilărie
 Hipoacuzie discretă
 Otoree redusă dar fetidă sau sangvinolentă
 Perforaţie superioară, marginală. Prin ea se aspiră
puroi.
 Lamele albicioase, polipi roşii violacei.

Paraclinic:
 Audiometria (HAT)
 Rx – erodări pereţi osoşi ai UM şi reducerea
pneumatizării mastoidiene. “Inel cu pecete”
 Antibiograma

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Evoluţia
 Îndelungată. Alternează perioade liniştite cu
acutizări
 Apare şi suferinţa UI prin intoxicare cu toxine
bacteriene
 Complicaţii de vecinătate
 Slabă tendinţă de vindecare spontană.

Profilaxia:
 Tratarea VA, disfuncţiilor tubare, otitelor
catarale cronice

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Tratament:
 Exclusiv chirurgical – evidare petro-

mastoidiană şi timpanoplastia
 Toaleta zilnică
 Instilare de picături AB, dezinfectante locale
 AB sistemică în acutizări.

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU