Patologie otică

OTOLOGIA

Conf. Univ. Dr. Mădălina Georgescu

Catedra de Audiologie și protezare
auditivă clinică/FMAM
Instrumentar otologic
- specul auricular -
Instrumentar otologic
 Instrumentar otologic

https://www.youtube.com/watch?v=v29HzOP1iDI
Instrumentar necesar
Otoscopie
 Patologie otică
Ureche externă și/sau medie
◼ inflamatorie/infecțioasă - acută sau cronică

Monitorizarea temperaturii
◼ tumorală

Ureche internă – cohlee/labirint vestibular

◼ virală/bacteriană
◼ vasculară
◼ tumorală
 Patologie ureche externă
CORPI STRĂINI
◼ Animaţi
instilaţie ulei de parafină

◼ Anorganici – dop cerumen,

diverse obiecte
extragere
spălătură auriculară

◼ Seminţe vegetale – medic ORL

extragere
spălătură
abord retroauricular - ISTM
 Patologie ureche externă
Dop cerumen obstructiv ± otită
externă
◼ mecanism – inflamația/infecția

CAE determinată de bacterii sau

fungi
◼ tratament: aspirație, meșă

auriculară cu AB și steroizi
◼ risc = otită externă malignă (se

formează țesut de granulație) -

diabetici

Spălătură auriculară
 Spălătura auriculară
Contraindicații:
◼ timpan perforat
◼ supurație otică
◼ pacienții care au suferit intervenții chirurgicale la
nivelul urechii, în special la nivelul membranei
timpanice.
 Spălătura auriculară
Dop vechi
◼ Extragere cu cârlig de corp străin – medic ORL

◼ Înmuierea dopurilor de cerumen se realizează cu

ajutorul apei oxigenate (12 vol) care trebuie
instilată de 3 ori pe zi cu 24 de ore înaintea
spălăturii auriculare

Otoscopie înaintea spălăturii auriculare

 Spălătura auriculară
https://www.youtube.com/watch?v=o0I9DWl7ARA

Materiale necesare:
◼ șort de cauciuc
◼ aleză
◼ mănuși
◼ seringă Guyon
◼ apă caldă (37 grade C)
◼ soluție dezinfectantă
(Rivanol)
◼ tăviță renală
◼ comprese
 Patologie ureche externă
Otită externă micotică = acumularea de secreție
micotică la nivelul CAE
◼ Depozit albicios cu aspect de spori, cu puncte negre
(Aspergillus niger)
◼ Tratament zilnic:
Aspirație
Instilații de soluții antimicotice
 Patologie ureche externă
Otită externă micotică
◼ AM trebuie să cunoască și să folosească adecvat
instrumentarul otologic
Instrumentar sterilizat- infecțiile micotice se transmit
foarte ușor
Canule de aspirație curațate, desfundate imediat după
utilizare și sterilizate
Soluții de instalații auriculare pregătite - Betadină cu
alcool boricat 2%
Patologie ureche externă

Otită externă difuză – inflamația țesutului subcutanat

la nivelul întregului CAE
◼ Stenozarea CAE = hipoacuzie
◼ Iritarea terminațiilor nervoase din pereții CAE = otalgie

◼ Tratament local zilnic = meșe auriculare cu substanțe

antiinflamatorii (trebuie menținute umede)
◼ Tratament sistemic antiinflamator și antialgic
◼ ± Tratament antibiotic sistemic
 Patologie ureche externă
Furuncul CAE – infecție stafilococică
localizată (centrată pe un folicul pilos)
◼ Otalgie severă
◼ Tratament antialgic, antiinflamator
◼ Tratament antibiotic sistemic
◼ Tratament local
 Urgențe otologice
Traumatism pavilion
(pericondrul este aderent de
cartilaj)
◼ Hematom (othematom)
mecanism – traumatism închis al
pavilionului
risc - necroza cartilajului
◼ Lacerații (sfâșierea pavilionului)
sutură într-un singur plan
pansament compresiv
 Othematom - tratament
anestezie locala a n. Auricular posterior
stadiul acut
◼ Incizie, evacuare prin aspirație,
pansament compresiv, urmărire
zilnică
Stadiu subacut – peste 3 zile
(cheag format)
◼ Incizie, evacuare, pansament
compresiv
Antibioterapie
Vindecare vicioasă “cauliflower-ear”
 Urgențe otologice
Condrită – pericondrita = inflamația
cartilujului/pericondrului pavilionului
◼ Adesea post-traumatic: arsuri, box
◼ Infecții greu de tratat – AB injectabil
Stafilococ auriu, Pseudomonas
aeruginosa
◼ Atenție – diabetici!!!
◼ Tratament local – pansament compresiv
– asistent medical
◼ Risc de cicatrizare vicioasă prin
întreruperea vascularizației decătre
tumefacție
 Urgențe otologice

Celulita auriculară – infecție cu stafilococ auriu

sau streptococ a pavilionului auricular ± țesutul
subcutanat preauricular
◼ ureche tumefiată, eritematoasă, caldă și moderat
dureroasă
◼ traumatism auricular minor (de exemplu, datorat
cerceilor, betișoarelor sau scărpinatului în ureche)
◼ tratament = comprese reci, traatment sistemic
antiinflamator și administrare intravenoasa de
antibiotic
 Urgențe otologice
Erizipel = infecție cu streptococ b-hemolitic grup A
(streptococ piogen) a țesutului cutanat de la nivelul
pavilionului auricular

◼ mai superficial decât celulita

◼ culoare foarte roșie, cu zonă de delimitare ridicată
◼ VEZICULE, adesea
◼ febră crescută (39grade C), cefalee, greață, vărsături
◼ CONTAGIOS
◼ există o poartă de intrare = leziune cutanată
◼ tratament local - comprese reci
◼ tratament AB i.v. – Penicilină/Clindamicină
 Urgențe otologice
Perforație membrană timpanică
Mecanism traumatic
traumatism extern – bețișor de ureche,
agresiune fizică (palmă peste ureche,
bulgăre de zăpadă)
creșterea presiunii din urechea medie
(barotraumatism, strănut cu nasul
pensat)
Mecansim infecțios – otita medie acută
Tratament:
◼ aspitație pentru o vizualizare bună
◼ închidere spontană/chirurgicală: ureche
uscată!!!
◼ AB de protecție
◼ NU picături cu gentamicină!!!
Patologie ureche medie
otită seroasă

definiție = acumularea de lichid aseptic în

spatele timpanului intact
mecanism:
◼ vegetații la copii
◼ disfuncție tubară
◼ fibrom nazofaringian – UNILATERALĂ

tratament chirurgical: aerator transtimpanal

 Patologie ureche medie
otită seroasă cronică - drenaj

Instrumentar otologic chirurgical

 Patologie ureche medie
otită seroasă – tub aerator Diabolo

AM = asistent sală
operații
• confecționează
aeratoarele
transtimpanale din
tuburi de polietilenă
 Urgențe otologice
Otită medie acută = infecție
bacteriană localizată la nivelul
nmucoasei urechii medii
◼ lichid septic - Pneumococ,
Haemophilus influenzae, Stafilococ
auriu
◼ otalgie intensă preperforativ
tratament sistemic antiiflamator și
antialgic
tratament mucolitic
DNF – dezobstruant nazal
◼ otoree purulentă
recoltare secreție otică - AM
Urgențe otologice

Mastoidită acută = infecție bacteriană a celulelor

mastoidiene
◼ Din cauza conexiunilor venoase cu creierul necesită

tratament de urgenta
AB sistemic (injectabil)
drenaj
◼ aticotomie la sugar

◼ timpanotomie
 Otomastoidită cronică
colesteatomatoasă
Definiție = supurație cronică a urechii medii, peste
care a survenit migrarea epiteliului din CAE în
urechea medie
Aspect otoscopic
 Otomastoidită cronică
colesteatomatoasă
Aspect otoscopic - polip santinelă
◼ trebuie ablat pentru o evaluare corectă a supurației
◼ poate masca colesteatomul
 Otomastoidită cronică
colesteatomatoasă
Risc semnificativ de complicații din cauza
caracterului eroziv al colesteatomului – tratament
chirurgical
 Otomastoidită cronică
colesteatomatoasă

Complicaţii
cerebrale
 Otoscleroză
- fixare platinară prin depunere de os-
 Otoscleroza
- forma clasică Politzer -
0,125 0,25 0,5 1 2 4 8 kHz
dB 0

20

40

60

80

100

120
 Hipoacuzia determinată de
patologia urechii externe și/sau
medii
HIPOACUZIA DE
TRANSMISIE

https://www.medel.com/ro/about-hearing/types-
of-hearing-loss
 Patologie post-traumatică
Fractură longitudinală de stâncă
temporală
◼ afectarea UM

Paralizie facială – rolul AM

◼ lacrimi artificiale – în stadiul

acut și cronic
◼ gimnastică facială în perioada

de recuperare
 Patologie post-traumatică
Fractură transversală de stâncă – afectarea UI

surditate
vertij
fenomene vegetative
instabilitate/dezechilibru
 Hipoacuzia determinată de
patologia urechii interne

HIPOACUZIA
NEUROSENZORIALĂ

https://www.medel.com/ro/about-hearing/types-
of-hearing-loss
 SBI = surditate brusc instalată

Deficit auditiv brusc instalat

◼ Vascular – spasm, hemoragie
◼ Viral – virus citomegalic, virus Epstein-Barr
◼ Tumoral - schwannom vestibular
HNS – pe frecvențele acute, de obicei
Unilaterală, în majoritatea cazurilor
◼ Bilaterală – rahianestezie (cazuri citate)
 SBI = surditate brusc instalată

Evaluare audiologică - AUDIOLOG:

◼ Audiogramă
◼ Teste audiologice obiective
Tratament – AM (instituit în primele 72 ore)
◼ Monitorizarea TA înainte de administrarea tratamentului
perfuzabil
◼ Administrare tratament perfuzabil – ritm lent al PEV

◼ Monitorizarea glicemiei (cortizon în PEV) – NU din

branula PEV
 Patologia sistemului vestibular
Hidrops endolimfatic – Boala Menière

Hipoacuzie
Acufene
Vertij
 Boala Menière
Evaluare audiologică - AUDIOLOG:
◼ Audiogramă
◼ Teste audiologice obiective
Tratament – AM
◼ Monitorizarea regimului hiposodat
◼ Administrare tratament injectabil:
Vestibulosupresant: Diazepam, metoclopramid
Corticoterapie
Diuretic
◼ Monitorizarea vărsăturilor – risc de dezechilibru
hidroelectrolitic
 Patologia sistemului vestibular
VPPB – vertij paroxistic pozițional benign
episoade recurente de vertij (senzația că se
învârt lucrurile) de scurtă durată (secunde) la
modificarea poziției capului/trunchiului în
spațiu
◼ greață, vărsături, risc de cădere
deplasarea unor fragmente otoconiale în
urechea internă sub acțiunea gravitației
Diagnostic pozitiv
VPPB – vertij paroxistic pozițional benign

tratament = repoziționare otolitică –

kinetoterapeut/AM
 Patologia sistemului vestibular
Neuronita vestibulară
infecție virală Herpex simplex 1 a nervului
vestibular
fenomene vegetative severe
vertij continuu (și la deschiderea/mișcarea
ochilor) 2 zile
instabilitate marcată
nu poate merge singur
 Neuronita vestibulară - AM

tratament injectabil:
◼ Cortizonic
◼ Vestibulosupresant: Diazepam, Metoclopramid
monitorizarea TA și a glicemiei
monitorizarea pacientului la exercițțiile de
reeducare vestibulară
 Neuronita vestibulară - AM

reeducare vestibulară:
 Rolul asistentului medical în îngrijirea
pacientului otologic
- afecțiuni acute -
Otalgie = durere
◼ administrare analgezice conform prescripției medicale
Otoree = scurgere (purulentă) din ureche
◼ schimbarea pansamentului extern
Otoragie = scurgere de sânge din ureche
◼ schimbarea pansamentului extern

Otolicvoree = scurgere LCR din ureche

Tumefacție preauriculară
◼ comprese reci, antiinflamatorii (Rivanol)

Othematom – pansamentul compresiv se schimbă de către

medic sau AG cu experiență
 Rolul asistentului medical în îngrijirea
pacientului otologic
- postoperator -
trebuie să urmărească apariția sângerării sau otoreei, având în
vedere că hemoragia sau infecția sunt complicații posibile în
chirurgia otologică

administrarea de antiemetice, conform recomandărilor

chirurgului otolog. Efortul de vărsătură poate crește presiunea
la nivelul urechii medii, afectând intervenția chirurgicală

ridicați capul patului la 30-45 grade și instruiți pacientul să nu

doarmă pe urechea afectată; se minimalizează astfel presiunea
la nivelul urechii medii.
 Rolul asistentului medical în îngrijirea
pacientului otologic
- postoperator -

întrebați pacientul dacă are vertij (senzația că el sau lucrurile

din jurul lui se învârt) sau amețeală. Dacă aceste simptome
există și apar la mișcarea capului, recomandați pacientului să
evite aceste mișcări în pat. Aparținătorul sau infirmiera
trebuie să însoțească pacientul dacă acesta se deplasează,
pentru a evita căderile.

reamintiți pacientului să evite tusea, strănutul sau suflatul

nasului, manevre care pot crește presiunea în urechea medie.
Proiect de cercetare
◼ Echivalent 1 lp

Adrian Popa – 0752.181.027