Adenopatii, chiste si

sinusuri ale zonei

cervicale
Curs 2
Adenopatii laterocervicale
Adenopatii laterocervicale

Formatiune tumorala de dimensiuni crescute si persistenta la nivelul

zonei cervicale
Incidenta
• 28-55% in populatia pediatrica
Clasificare
• Acute (hiperplazie reactiva de cauza infectioasa)
• Cronice
- Adenopatii care persista pe o perioada lunga de timp
- Adenopatii care persista dupa administrarea de antibiotic
Adenopatii laterocervicale
Distributie anatomica

• Preauriculari
• Submandibulari Zona faciala si
orofaringe
• Submentali

• Occipitali
• Postauriculari Scalp

• Superficiale Cavitate bucala,

limba, amigdale,
si profunde zona orofaringe,
cervicala anterioara nazofaringe
 Adenopatii laterocervicale
Limfadenita acuta
Etiologie
Infectie virala de tract respirator
• Adenita cervicala bilaterala Faringita streptococica

Streptococ (grup B)
Stafilococ
-40%- 80%-
• Adenita cervicala unilaterala Streptococ (grup A)
Haemophilus influenzae tip B
Stafilococ auriu MRSA
- Mai putin frecvente -
Adenopatii laterocervicale
Aspecte clinice
• Adenitele virale sunt autolimitante
- Regresie spontana
- Bilaterale frecvent

• Adenite bacteriene
- Unilaterale
- Durere la palparea formatiunii
- Eritem al tegumentului supraiacent
- Semne sistemice +/- (febra, fatigabilitate)

Se cauta semne si simptome pentru elucidarea locului de infectie primara in zona

capului si gatului (urechea mijlocie, orofaringe etc)
Adenopatii laterocervicale
Imagistica
Examen ecografic
• Diagnosticul diferential intre o masa tumorala solida /chistica
• +/- prezenta de fluid determina decizia de excizie
• biopsie excizionala sub control ecografic
RMN
• leziuni de dimensiuni crescute pentru a determina gradul de profunzime
CT
• Pacienti cu simptomatologie acuta pentru a evalua prezenta sau absenta
supuratiei locale
• PET-CT folosit pentru stadializare
Adenopatii laterocervicale
Adenopatii laterocervicale
Tratament
• 5-10 zile tratament antibiotic po. (Amoxicilina, Ampicilina, Oxacilina etc)
• Semne de infectie sistemica, celulita, copii cu varsta mica
antibiotic intrevenos
• Suspiciune infectie Stafilococ MRSA Clindamicina
Se asteapta 72 de ore si se urmareste evolutia clinica fara raspuns:
- Ecografie parti moi si Doppler
- Aspiratia continutului cu un ac fin pentru recoltare de cultura si
antibiograma
- Incizia si drenajul formatiunii
Adenopatii laterocervicale
Tratament chirurgical

- Supuratie locala
- Fistula
- Nu raspunde la tratamentul administrat pt 2 saptamani (biopsie)
- Adenopatie localizata la nivelul zonei supraclaviculare, unilateral sau
in triunghiul cervical posterior
- Adenopatie persistenta fara a se putea preciza un diagnostic de
certitudine (biopsie)
Adenopatii laterocervicale
Adenopatii atipice Mycobacteriene
• Patologie netuberculoasa
• Cel mai frecvent tip
• Non contagioase
• Poarta de intrare la nivelul orofaringelui

Aspecte clinice
• Copii tineri, majoritatea intre 1- 5 ani
• Unilaterale
• Frecvent la nivelul grupurilor adenopatice preauriculare si submandibulare
• Simptomatologie dureroasa minima
• Consitenta crescuta
• Bine delimitate
• +/- semne de afectare sistemica
Adenopatii laterocervicale
Diagnosticul diferential cu adenopatii de natura tuberculoasa
- Lipsa de raspuns la chimioterapie
- Test cutanat la tuberculina PPD negativ

Tratamentul chirurgical
• Excizie eliptica a tegumentului de suprafata, tesutului subcutanat si
adenopatiei (se trimit la examen de anatomopatologie)
• Chiuretarea leziunii daca nu se reusete excizia acesteia
• De EVITAT incizia si drenajul zonei de supuratie (risc crescut de
recurenta sau mentinerea unui drenaj crescut pentru o perioada
lunga de timp)
Adenopatii laterocervicale
Adenopatii Mycobacteriene (M. tuberculosis, M
bovis)
• Absenta semnelor clinice ale bolii de fond
• +/- istoric personal de intrare in contact cu o
persoana purtatoare de BT
• Calcificari apicale sau adenopatii hilare (radiografia
toracica)
Aspecte clinice
- Copii cu varsta peste 5 ani si adolescenti
- Rar prezinta supuratie locala
- Frecvent evolueaza cu mica zona de necroza
autolimitanta la suprafata tegumentului supraiacent
adenopatiei
- frecvent unilateral (dar poate fi si bilateral)
- Lantul ganglionar submandibular si cervical anrterior
Adenopatii leterocervicale
Diagnostic pozitiv
• Test PPD intens pozitiv
• Istoric personal
• Cultura pozitiva cu M. Tuberculosis din tesutul biopsiat

Tratament
• Chimioterapie (rifampicina, isoniazida si pirazinamida pentru 4 luni)
• EVITAREA INCIZIEI SI DRENAJULUI
• Excizie completa
- Biopsie
- Fistule cronicizate
- Esecul tratamentului chimioterapic
Adenopatii leterocervicale
Boala ghiarelor de pisica

• Bartonella henselae
• Contact direct al pacientului cu feline
• Locul de inoculare este de obicei un membru, prin zgarietura
• Cauza foarte frecventa de adenite in SUA dar si Romania
• Frecvent varsta sub 10 ani a pacientului
• Grupele ganglionare afectate depind de locul de inoculare (inghinali, axilari
si 25% afecteaza zona cervicala)
• Frecvent se manifesta doar prin reactie locala
• 25% dezvolta afectare sistemica
Adenopatii laterocervicale
Aspecte clinice
• Prezenta unor formatiuni papulare tegumentare la nivelul zonei de
inoculare (apar dupa 3-5 zile de la zgarietura)
• Limfadenopatii langa locul de inoculare (dupa 1-2 saptamani de la
zgarietura)
• Reactie sistemica (dupa 3 saptamani de la zgarietura)
- Febra
- Astenie
- Mialgii
- Anorexie
Adenopatii laterocervicale
Diagnostic pozitiv
• Istoricul personal
• Locul de inoculare
• Test PCR

Tratament
• Autolimitanta in 6-8 saptamani
• Nu necesita tratament medicamentos specific, doar simptomatic
• Excizie chirurgicala
- Drenaj al unor fistule cronicizate (rar)
- Lipsa unui diagnostic de certitudine care sa excluda o malignitate
Adenopatii laterocervicale
• Alte boli infectioase
- Toxoplasmoza
- Tularemie
- Epstein Barr
- HIV

• Boala Kawasaki (mucoasa faringiana eritematoasa, vasculita acuta,

adenopatii extinse, nedureroase, nesupurate)
• Boala Castleman (adenopatie giganta izolata)
Adenopatii laterocervicale
Patologie tumorala maligna
• Limfom Hodgkin sau Limfom non Hodgkin (frecvent prim simptom
este prezenta unor adenopatii unilaterale rezistente la tratament)
• Neuroblastom (frecvent adenopatii cervicale bilaterale)
• Carcinom tiroidian (adenopatii unilaterale cervicale)

Orice masa adenopatica trebuie considerata maligna pana la proba

contrarie
Persistenta ductului tireoglos
Chistul de canal tireoglos
Chistul de canal tireoglos
Formatiune tumorala la nivelul zonei cervicale
pe linia mediana
Epidemiologie
• 90% apar la copii cu varste pana in 10 ani
• A doua patologie ca si frecventa dupa
limfadenopatii
• Nu sunt simptomatice de la nastere, dar
devin simptomatice la un anumit moment
• 7% din populatie prezinta persistenta sau
rudimente de duct tireoglos
• 1-2% din chistele de canal tireoglos dezvolta
carcinom
Chist de canal tireoglos - Embriologie
Glanda tiroida se formeaza cu punct
de plecare la nivelul bazei limbii
(foramen cecum) si prezinta un
traiect descendent la nivelul zonei
cervicale Duct tireoglos
Traiectul intesecteaza osul hioid
anterior, posterior sau in interior
Tiroida se pozitioneaza in regiunea
cervicala adecvata si in mod normal
ductul se colabeaza si dispare
Persistenta oricarei parti a ductului
determina aparitia de chisturi,
sinusuri sau fistule
Chist de canal tireoglos
Aspecte clinice

- Masa tumorala nedureroasa

- Sinus de drenaj
- Masa tumorala dureroasa
• Pe linia mediana sau usor lateralizat
• 65% pozitionate langa osul hioid
• Dimensiuni variabile (continut mucos)
• Se mobilizeaza odata cu miscarile de deglutitie
• Gust amarui la nivelul cavitatii bucale (rar- prin
decompresie)
• Suprainfectia determina modificari ale
tegumentului supraiacent
Chist de canal tireoglos

Imagistica
• Ecografie
• CT
• RMN
• Fistulografie TC99
Chist de canal tireoglos
Diagnostic diferential
• Chist dermoid
• Tiroida ectopica
• Limfadenopatii
• Lipoame
• Formatiuni tumorale timice
Management preoperator
• examene imagistice
• Recoltarea hormonilor tiroidieni
• In caz de suprainfectie
- Antibioticoterapie
- Aspiratie a continutului (daca
este absolut necesara) +
antibioticoterapie
- Incizie si drenaj (de evitat)
Chist de canal tireoglos
Excizie chirurgicala
• Suprainfectie
• Fistula de drenaj
• Pentru a diminua riscul degenerarii maligne a chistului
• Ratiuni estetice

Etape
- Incizie transversala la nivelul zonei cervicale
- Disectia structurilor musculo aponevrotice cu evidentierea formatiunii
chistice
- Excizia unei portiuni mediane a osului hioid (+/- pt a evita recurentele)
- Evidentierea si disectia persistentei de duct cu multiple ligaturi
Chist de canal tireoglos – Procedeu Sistrunk
Chist de canal tireoglos
Recidive tumorale
- Chiste ce au prezentat supuratii multiple sau supuratie concomitenta
cu momentul operator
- Afectare importanta a tegumentului supraiacent formatiunii
- Chiste lobulate
- Ruptura chistului sau a ductului intraoperator
- Absenta exciziei portiunii centrale a osului hioid

O disectie minutioasa si larga in timpul primei interventii chirurgicale

scade sansele unei proceduri ulterioare
Anomalii ale arcurilor
branhiale
Anomalii ale arcurilor branhiale
Anomalii care pot determina aparitia de chisturi, sinusuri sau fistule
Anomalii de arc branhial
• Se formeaza la nivelul zonei cervicale, cel mai frecvent in regiunea
muschiului sternocleidomastoidian
• Congenitale
- Descoperite la varsta adulta ca si carcinoame
- Descoperite la copii, benigne cu potential de malignizare

Incidenta
• A doua cauza de patologie la nivelul zonei cervicale
- 70% chiste de canal tireoglos
- 25% chiste si sinusuri de arc branhial
- 5 % hemolimfangioame chistice
Anomalii de arc branhial
• S4-S8 viu – 6 Arcuri branhiale in zona cervicala a embrionului (raman
5 - unul este tranzitoriu)
• Structurile capului si gatului se formeaza din aceste arcuri branhiale
Anomalii de arc branhial
Anomalii de arc branhial
Tipul de Incidenta Localizare
anomalie

Arcul I 8% Langa conductul auditiv extern, in

glanda parotida, unghiul mandibulei,
triunghiul anterior al zonei cervicale

Arcul II 88% Marginea anterioara SCM 1/3

superioara, intre carotida int si ext,
intre amigdalele palatine

Arcul III 2% Adanc in interiorul SCM, Fistula

laringiana

Arcul IV Foarte Locatii foarte variate inclusiv

rare mediastin
Anomalii de arc branhial
Anomalii de arc branhial
• “Teoria branhiala” de formare a anomaliilor de arc branhial presupune
absenta obliterarii mucoasei de la nivelul arcurilor prin persitenta
membranelor
• Poate ramane asimptomatica pentru o perioada lunga de timp pana in
momentul aparitiei unui stimulent (traumatism local, proces de
malignizare)
• Originea lor este in relatia dintre fisuri, pungi, arcuri cu structurile
musculare, arteriale si nervoase
Forme
• Chiste: fara comunicare cu interiorul sau exteriorul
• Fistule: comunica cu interiorul si exteriorul
• Sinusuri: tract incomplet comunica cu exteriorul
Anomalii de arc branhial
Aspecte clinice
• Variabilitate clinica importanta in functie de localizarea anomaliei
• Mici “gropite”, denivelari, mase tumorale, excrescente
• La nivelul zonei cervicale, sub mandibula, preauricular, intraauricular,
de-a lungul muschiului sternocleidomastoidian etc
• Frecvent unilateral
• Nedureroase in absenta suprainfectiei
• Se mobilizeaza odata cu deglutitia sau la miscarea de scoatere a limbii
• Respiratie zgomotoasa (daca dimensiunile sunt crescute si obstrueaza
partial caile aeriene)
Anomalii de arc branhial
Complicatii
• Suprainfectie in absenta unui tratament adecvat (creste riscul de recidiva)
• Malignizare (carcinom branhiogenic, carcinom papilar tiroidian)

Imagistica
• Ecografie
• CT
• RMN
• Fistulografie
• EDS
Anomalii de arc branhial
Anomalii de arc branhial
Tratament
• Recomandare de temporizare a tratamentului cel putin pana la varsta
de 3 luni
• Chistele suprainfectate
- Antibioticoterapie
- Incizie si drenaj (ne recomandate)
Procedura cirurgicala trebuie temporizata pana la disparitia semnelor
de supuratie locala si a inflamatiei
• Scleroterpie folosind OK432 (Picibanil) sub ghidaj ecografic
• Excizie chirurgicala completa
Anomalii de arc branhial
• O serie de incizii orizontale “in trepte” pentru a intersecta si diseca
traiectul fistulos cat mai corect
• Ligaturi multiple si excizie a tractului restant
Anomalii de arc branhial
• Recidiva in absenta unor
episoade de suprainfectie este
estimata la 3%
• Recidiva in cazul interventiilor
chirugicale multiple sau a
infectiilor repetate poate sa
ajunga la 20%