Semiologia sistemului

limfoganglionar
STRUCTURA SISTEMULUI LIMFATIC
• ORGANE LIMFATICE ( timus, ganglioni limfatici, splina, tesut limfatic
asociat mucoaselor)
• VASE LIMFATICE
Rol:
• Preluarea fluidului interstitial, filtrarea sa prin ganglionii limfatici
(limfocite, anticorpi), deversarea in vv subclavii
• Preluarea grasimilor absorbite din intestinal subtire
• Limfa poate contine si corpi straini, detritus celular, agenti infectiosi,
celule maligne
 ORGANE LIMFATICE

CENTRAL =
TIMUSUL PERIFERICE
TESUT LIMFATIC ASOCIAT
MUCOASELOR = MALT
( amigdale, apendice, placi
Peyer)
GANGLIONI SPLINA
LIMFATICI
STRUCTURA SISTEMULUI LIMFATIC
STRUCTURA GANGLIONULUI
LIMFATIC
Vasele limfatice

Capilare limfatice
Ductele limfatice –drept si stang
Se varsa in vv subclavii
.
Ganglionii limfatici

- superficiali
- profunzi
Caracterele normale ale ganglionilor
limfatici
• Localizare – grupuri ganglionare (600-800 ganglioni)
• Dimensiuni = 0,5 - 1cm
• Forma - alungiti-ovoidali= “bob de fasole”
• Consistenta – elastica
• Mobili pe planurile profunde si superficiale
• Nedurerosi
 Adenopatiile
Modificarile caracterelor normale ale ganglionilor limfatici:

• Dimensiune > 1 cm (epitrochleari>0,5 cm, inghinali> 1,5 cm = patologici)

• Consistenta :
- fermi- ca piatra – semn de malignitate (metastaza)
- Fermi, consistenta de cauciuc – posibil limfom
- Moi – infectie/inflamatie , fluctuenti in caz de supuratie
- Mici si fermi ca alicele – boli virale la copii
• Sensiblitate – denota distensia capsule (inflamatie, hemoragie)

Adenopatii
• Localizate
• Generalizate
Cauzele adenopatiilor
• Limfa contine si microorganisme, detritusuri celulare, particule straine,
celule- inclsiv canceroase
• Ganglionii limfatici filtreaza limfa si indeparteaza particulele non-self inainte
ca acestea sa patrunda in circulatia venoasa.
• Antigenele determina proliferare limfocitara – marirea ganglionului =
adenopatie reactiva (situatie normala)
SAU:
• - invazie si proliferare microbiana/neoplazica .
• - proliferare / acumulare anormala a limfocitelor- limfoame, leucemii
• - acumulare de produsi metabolici anormali (tezaurismoze)
Cauzele adenopatiilor- clasificare

1. Infecţioase (virale , bacteriene, parazitare, fungice)

2. Neoplazice – tumori solide (metastaze ganglionare) si hematologice
(limfoame, leucemii)
3. Boli inflamatorii neinfectioase
- Autoimune (LES, artrita reumatoida, vasculite etc)
- Boli alergice (boala serului, alergii medicamentoase)
4. Tezaurismoze (Niemann-Pick- sfingomielina , Gaucher- glucozilcermida)
5. Cauze rare : sarcoidoza, histiocitoza Langerhans , hiperplazia
angiofoliculara-boala Castelman, boala grefa contra gazda
1. Cauze infectioase
• Virale : mononucleoza- VEB, citomegalovirus, HIV, virusuri cu tropism
respirator (v gripal, paragripal, sincitial respirator, rinovirus,
adenovirus), v rubeolic, v varicelo-zosterian, v herpetic etc)
• Bacteriene: stafilococ, streptococ, Borellia, BK, zoonoze (boala
ghearelor de pisica - Bartonella hensaele; ciuma – Yersinia pestis,
tularemia- Francisella tularensis, brucella; mycobacterii atipice etc),
salmonella typhi etc
• Parazitare: toxoplasmoza
• Fungice: histoplasmoza, criptococoza, sporotrichoza
 2. Cauze neoplazice

-Tumori solide – adenopatiile pot fi initial localizate

-localizarea adenopatiilor metastatice poate evoca
sediul tumorii primitive
Adenopatie supraclaviculara:
- stanga – Virchow=pancreas, rinichi, testicul, ovar, prostata, colecist ,
- dreapta = plaman, esofag
Adenopatie paraombilicala - Sister Joseph's = neoplasm pelvin/ abdominal
- Hemopatii maligne – limfoame- AD localizate/generalizate, leucemii-AD
generalizate
3a. Cauze autoimune

• Artrita juvenila idiopatica, poliatrita reumatoida – sd Felty

• Lupus eritematos sistemic
• Dermatomiozita
3b. Cauze medicamentoase
Mecanism alergic
• Adenopatiile apar la 2-3 saptamani dupa initierea tratamentului
• Asociaza si fenomene generale ( rash maculopapular, febra, hepatosplenomegalie, icter, anemie)
• Se remit dupa 2-3 luni de la intreruperea tratamentului

• Cord: Alopurinol, atenolol, captopril, chinidina

• SNC: carbamazepin, fenitoina
• Antibiotice : penicilina cefalosporine, sulfonamidele
• Diverse: saruri de aur, penicilamina , hidralazina, sulindac, fenilbutazona
Evaluarea adenopatiilor
Anamneza

1. Varsta pacientului
2. Expunerea la diverse situatii
3. Tratamentul urmat
4. Vechimea adenopatiei, evolutia in timp
5. Prezenta/absenta simptomelor generale
Evaluarea adenopatiilor
anamneza
Varsta pacientului
• Copii/tineri < 30 ani- predomina cauze benigne (infectii)= 80%
• Persoane > 50 ani – predomina cauze maligne (metastaze tumorale,
limfoame, leucemii) = 60%
 Evaluarea adenopatiilor
Expunere generala

Pisici Boala ghearelor de pisica (bartonella), toxoplasmoza

Carne slab preparata toxoplasmoza

Intepatura de capusa Boala Lyme /tularemia
TBC BK
Transfuzie sanguine recenta/ transplant Citomegalovirus, HIV
Comportament sexual riscant HIV, sifilis, herpes simplex, citomegalovirus, hepatita B

Utilizare de droguri intravenoase HIV, endocardita, hepatita B

Tratament medicamentos (medicamente posibil incriminate)

Evaluarea adenopatilor
Evolutia
• Aparitie acuta, generalizata- cel mai frecvent infectii virale- in general
dispar in 4-6 saptamani
• Aparitie acuta, localizata, remisiune rapida - boli infectioase locale
(angina, abces dentar, conjunctivite etc)
• Persistenta si progresiunea AD ridica suspiciunea unei boli serioase-
maligne/ autoimune/infectie cronica
• Vechime mai mare, persistenta, generalizata : mononucleoza
infectioasa, CMV, toxoplasmoza, leucemii, limfoame, HIV, LES
• Localizate- persistente- boli infectioase cronice (TBC, bruceloza,
mononucleoza, boala ghearelor de pisica), neinfectioase- maligne
Simptome generale =nespecifice!
• Stare generala alterata
• Inapetenta
• Astenie
• Dureri
 Evaluarea adenopatiilor
inspectie
• Infectii
Cu ce se pot confunda adenopatiile ??? cutanate-
furuncul
• Tumori
cutanate/sub
cutanate-
lipoame,
tumori ale
glandelor
salivare etc
 Examenul clinic
Palpare
Caracterele adenopatiei
• Dimensiune > 1 cm (epitrochleari>0,5 cm, inghinali> 1,5 cm = patologici)
• Consistenta :
• Fermi- ca piatra – semn de malignitate (metastaza)
• Fermi, consistenta de cauciuc – posibil limfom
• Moi, sensibili, eritematosi, calzi, cu edem marginal – infectii bacteriene (stafilococ, streptococ etc)
• Mici si fermi ca alicele – boli virale la copii
• Mase adenopatice - grupuri de gg care conflueaza – infectie/neoplazie.

Localizarea adenopatiilor (localizate vs generalizate, superficiale vs profunde)

Semne generale (febra, icter etc)
+/-Splenomegalie
Localizarea adenopatiilor
• Adenopatie localizata - uneori utila pentru orientarea diagnosticului etiologic
• Adenopatii generalizate (>2 gg)

• Adenopatii superficiale – abordabile clinic (atentie dg dif cu alte structuri!)

• Adenopatii profunde – inabordabile clinic- manifestari secundare
compresiei/invaziei structurilor vecine metode imagistice (EX, Eco, CT)
 Adenopatii localizate

Infectii
Tumori solide – localizarea adenopatiilor metastatice
poate evoca sediul tumorii primitive

Adenopatie supraclaviculara: manevra Valsalva

poate usura palparea
- stanga – Virchow=pancreas, rinichi, testicul, ovar, prostata, colecist ,
- dreapta = plaman, esofag

Adenopatie paraombilicala - Sister Joseph's = neoplasm pelvin/ abdominal

LOCALIZAREA ADENOPATIEI TERITORIUL DRENAT CAUZE POSIBILE
Submandibular Limba, gl submaxilare, buze, limba, gura, Infectii ale capului/gatului (ex sinuzite, otite, faringite
conjunctive etc)
Submentonier Buza inferioara, cerul gurii, varful limbii, Infectie cu V. Ebstein Barr, cytomegalic, toxoplasma
pielea obrazului
Jugular Limba, amigdale, parotide Rubeola, diverse faringite

Posterior cervical Scalp, gat, pielea bratelor, pieptului, toracelui, TBC, limfom, tumori maligne ale capului/ gatului
regiunii cervicale, axilare
Suboccipital Scalp si cap Infectii locale

Postauricular Meat auditiv extern, scalp, pavilion Infectii locale

Preauricular Pleoape, conjunctive, regiunea temporala, Infectii locale

pavilion, canal auditiv ext
Supraclavicular drept Mediastin, plaman , esofag Tumori

Supraclavicular stang Torace, abdomen Limfoame, tumori abdominale si retroperitoneale,

infectii
Axilar Brat, perete toracic, inclusiv san Infectii- boala ghearelor de pisica, bruceloza;
limfoame, tumori mamare, implant de silicon, melanom
Epitrochlear Fata ulnara a antebratului, mana Infectii- tularemia, sifilis secundar
limfoame, sarcoidoza
Inghinal Penis, scrot, vulva, vagin, perineu, regiunea Infectii ale MI, boli cu transmitere sexuala (e.g., herpes
gluteala, peretele abdominal inferior, canalul simplex, gonoree, sifilis, sancroid, granuloma inguinale,
anal distal lymphogranuloma venereum), limfoame, tumori pelvine.
Poplitei ciuma bubonica
Infectii ale piciorului
Adenopatii generalizate
Cauze infectioase:
• Infectii de tract respirator superior (rinovirus, adenovirus, v gripal,
paragripal, sincitial respirator); V. Epstein-Barr (EBV) Citomegalovirus
(CMV); virus varicelo- zosterian, Herpes simplex, Paramyxovirus,
Coxsackievirus A si B, Echovirus, Enterovirus, Human herpesvirus-6,
HIV
• BK, bruceloza, febra tifoida, boala Lyme, sifilis secundar, hepatita VHB
Cauze noninfectioase
Leucemii, limfoame, boli autoimune, amiloidoza etc
Asocierea simptomelor si semnelor generale
• Febra, frison
• Astenie fizica
• Inapetenta
• Scadere ponderala
• Transpiratii
• Icter
• Eruptii cutanate
BOALA SIMPTOME/SEMNE GENERALE
Sindroame tip mononucleoza Oboseala, stare de rau, febra,
limfocitoza
V Epstein-Barr * Splenomegalie 50% din pacienti
Toxoplasmoza* 80 -90% -asimptomatici
Citomegalovirus* Simptome usoare, uneori
hepatocitoliza
Stadiile initiale ale infectiei HIV Rash, stare pseudogripala
Boala ghearelor de pisica Febra la majoritatea pacientilor, AD
axilare si cervicale
Faringita streptococica (grA), gonococica Febra, exudate faringiene, AD
cervicale
TBC Mase adenopatice nedureroase,
transpiratii, astenie, scadere
ponderala
Lues secundar Rash
Hepatita B* Febra, greata, varsaturi, icter
Lymphogranuloma venereum Mase adenopatice inghinale sensibile
Semiologia splinei
• Organ reticuloendotelial cu rol in
- Distrugerea elementelor celulare imbatranite/anormale/ microorganismelor din circulatia
sanguina
- Hematopoieza – in anumite conditii (< l a 5-a , afectiuni ale hematopoiezei)
- Productie de anticorpi –IgG, properdina, tuftsina (tetrapeptid imunostimulator)

• Dimensiuni normale - < 100- 250 g , diam maxim = 11-12 cm (scade cu varsta),
• Localizare : hipocondrul stang in zona coastelor 9-12
Semiologia splinei
Semiologia splinei
• Splenomegalia = Marirea volumului splinei
• Hiposplenism/ asplenism = micsorarea splinei/absenta splinei
Cauzele splenomegaliei

• hematologice
• Infectioase
• Congestive
• Tumorale
• Tezaurismoze
• Boli autoimmune
• Diverse
Cauzele splenomegaliei
Hematologice
• Leucemie mielocitara cronica
• Leucemia limfatica cronica
• Leucemie acuta
• Limfoame
• Mielofibroza primara (MMM)
• Policitemia vera
• Talasemia majora/intermediara
• Anemie cu celule falciforme
• Anemii hemolitice
• Anemia megaloblastica
• Amiloidoza
• Mastocitoza sistemica
• Histiocitoza X
Cauzele splenomegaliei
infectioase
• Bacteriene :
-septicemii
-endocardita bacteriana
-febra tifoida
- tuberculoza
-Bruceloza
- Sifilis
• Virale
- mononucleoza infectioasa
- Hepatite acute virale
• Parazitare
- Malaria
- leismanioza
- Schistozomiaza
Cauzele splenomegaliei
congestive
HT portala:
• Ciroza hepatica
• Tromboza de v porta
Tromboza de v splenica
Tromboza vv suprahepatice- sd Budd Chiari
Insuficienta cardiaca congestiva
Pericardita
Cauzele splenomegaliei
formatiuni splenice
Chiste splenice
• hidatice si non-hidatice (congenitale, epidermoide)
Pseudochiste splenice (perete fibros, fara strat epithelial):
postinfarcte/traumatisme
Abces splenic
Hematom
Tumori – benigne (hemangiom, hamartom), maligne (limfom-
primitiv/secundar, hemangiosarcom, metastaze- 3.4% din metastaze)
- Mai frecv : melanoma, san, ovar, plaman
Cauzele splenomegaliei
Tezaurismoze

• Boala Gaucher
• Boala Niemann–Pick
• Hemocromatoza
• Boala Wilson
Cauzele splenomegaliei
Boli sistemice

• Lupus eritematos sistemic

• Poliartrita reumatoida
• Sarcoidoza
• Amiloidoza
Cauzele splenomegaliei – in functie de
structurile afectate
 Cauzele splenomegaliei – in functie marime

Splenomegalie masiva (>1000g)

• Sindroame mieloproliferative (LMC, MMM)

• Sindroame limfoproliferative (LLC, leucemia cu celule paroase)
• Limfoame
• Malarie
• Boala Gaucher
Cauzele splenomegaliei – in functie marime

Splenomegalie medie (500-1000g)

• Hipertensiune portala/tromboza de v splenica

• Sferocitoza ereditara
• Talasemia majora
• Anemii hemolitice autoimune
• Endocardita bacteriana
• Tuberculoza diseminata
• Febra tifoida
• Sarcoidoza
• Amiloidoza
• Boala Niemann Pick
• Histiocitoza Langerhans
• Metastaze
Cauzele splenomegaliei – in functie marime

Splenomegalie usoara (<500 g)

• Infectii virale- mononucleoza

• Endocardita bacteriana
• Infectii intraabdominale
• Septicemie
Hiposplenismul
Cauze de hiposplenism/asplenism

• Splenectomia
• Anemia falciforma
• Trombocitemia esentiala
• Enteropatia la gluten, boala inflamatorie intestinala – rar
• Tromboza de a. splenica
Semiologia splinei
simptome
• Directe = durere (distensia capsulei/compresie pe structuri vecine) –
hipocondrul stang
• Simptome indirecte =consecinte ale maririi/scaderii
volumului/disfunctiei splenice
- rupturi de splina- dupa traumatisme minime
- hipersplenism – pancitopenie (leucopenie, trombocitopenie, anemie
hemolitica)
- hiposplenism – trombocitoza, imunodepresie
Semiologia splinei
examen obiectiv
• Inspectie
Modificari ale formei
abdomenului

Semne de hipertensiune
portala(circulatie colaterala,
stelute vasculare)

Semne ale sindromului

hemoragipar (echimoze, petesii)
Semiologia splinei
examen obiectiv – semne de HTP

• Inspectie

Semne de hipertensiune portala

(circulatie colaterala, stelute
vasculare)
Semiologia splinei
examen obiectiv sindrom hemoragipar
• Purpura , echimoze
Sindrom hemoragipar
Semiologia splinei
percutie
• Poate indica, dar nu intotdeauna confirma splenomegalia
• Se percuta in jos, incepand din aria de proiectie a plamanului stang
• Normal: timpanism – spatiul Traube (proiectia stomacului)
• Matitatea poate indica:
- Splenomegalie
- Plenitudine gastrica/colonica
Semnul Castell : percutia ultimului spatiu intercostal stang pe linia axilara
anterioara
• Normal: timpanism
• Daca in inspir profund devine mat- posibil splenomegalie
Semiologia splinei
percutia
Semiologia splinei
palparea
• In hipocondrul stang, sub rebordul costal, in timp ce pacientul inspira
profund -splina coboara si atinge degetele = splenomegalie gr 1
• Se poate palpa mai usor in decubit lateral drept.
Semiologia splinei
palpare
Durerea la palpare:
• Intensa, semne de abdomen acut- rutura de splina/ infarct splenic
• Moderata- infectie
Semiologia splinei
palpare
Clasificarea HACKETT

• Gradul 0= nepalpabila
• Gradul 1 – se palpeaza polul inferior al splinei, imediat sub
rebordul costal stang, in timpul inspirului profund
• Gradul 2- se palpeaza polul inferior intre rebordul costal stang si
ombilic
• Gradul 3- se palpeaza la nivelul ombilicului
• Gradul 4- se palpeaza sub ombilic dar deasupra crestei iliece
stangi
• Gradul 5– se palpeaza pana la nivelul crestei iliace stangi
Semiologia splinei
clasificare in functie de dimensiuni

• Usoara = < 5 cm sub rebordul costal stang

• Moderata = se palpeaza la 5-8 cm sub rebordul costal stang;

diametrul max. = 11-20 cm.

• Mare = se palpeaza la > 8 cm sub rebodrul costal stang; diam max >
20 cm
Semiologia splinei
auscultatie
• Suflu in aria de proiectie a splinei poate semnifica:
- Splenomegalie masiva
- Stenoza sau disectie de a renala

- Dar si : stenoza de a renala, cancer al corpului/cozii pancreasului

Semiologia splinei
alte date relevante

• Anamneza (boli infectioase/ereditare , stari febrile, sangerari, astenie

etc)
• Alte anomalii ale examenului obiectiv:
- piele, mucoase: febra, paloare/ icter, stelute vasculare, echimoze,
petesii, circulatie colaterala, dilatatii venoase
- Adenopatii
- Hepatomegalie
- Sufluri cardiace
Semiologia splinei
alte date relevante
Exemple:
• Asocierea palorii
- Sd mieloproliferativ/limfoproliferativ, limfoame
- Anemie – hemolitica/posthemoragica- ruptura a splinei
• Asocierea icterului
- Ciroza hepatica
- Anemie hemolitica
• Asocierea febrei
- Malaria
- Endocardita bacteriana
• Asocierea sd hemoragipar
- Ciroza hepatica
- Sd limfoproliferativ/mieloproliferativ
- Purpura trombocitopenica
Semiologia splinei
alte date relevante

• Asociere splenomegalie – adenopatii

Cauze hematologice
- Leucemii, limfoame
Boli infectioase
- Hepatite acute virale
- Mononucleoza infectioasa
- Infectia CMV
- TBC
- HIV
Altele :
- Boli autoimune : LES, artrita reumatoida – sd Felty
Semiologia splinei
alte date relevante

Hepatosplenomegalia
• cauze hematologice (limfoame, leucemii, anemii hemolitice)
• Cauze infectioase (virale : hepatite acute/cronice, infectia CMV, VEB, bacteriene :
endocardita bacteriana, boala ghearelor de pisica, TBC diseminata; parazitoze: malarie,
leishmanioza
• Ciroza hepatica
• Boala polichistica hepatorenala
• Tezaurismoze (hemocromatoza, boala Wilson, boala Gaucher, boala Niemann Pick)
• Boli autoimune (LES, sd Felty)
• Boli cardiovasculare: insuficienta cardiaca globala, tromboza vv suprahepatice,
pericardita
• Altele: amiloidoza, sarcoidoza
Explorari in bolile sistemului limfatic

• Teste de laborator
• Biopsie ganglionara
• Punctie medulara
• Rx pulmonara
• Ecografie abdominala
• Ex CT toracic si abdominal
Semiologia neoplasmelor si sindroamele
paraneoplazice
Sindroame paraneoplazice
Sunt manifestari sistemice (neurologice sau
endocrine) induse de prezenta unei tumori
maligne. Apar la cca 8% din pacientii cu o
boala canceroasa si pot precede
manifestarile clinice cauzate direct de
tumora si se remit dupa tratamentul
tumorii.
Cauza:
1. raspunsul imun antitumoral
2. secretia unor substante hormone-like de
catre tumora
Sindroame paraneoplazice generale
• Febra : cauzata de eliberarea de pirogeni endogeni ( IL, necroza
tisulara sau tumorala)
• Anorexie
• Scadere ponderala : emaciere/casexie ( data de moleculele bioactive
secretate de tumora – TNF alfa , peptide, nucleotide etc).
• Disgeuzie – posibil datorita alterarii nivelelor zincului si cuprului
• Transpiratii nocturne
Sindroame paraneoplazice reumatologice
Osteoartropatia hipertrofica pneumica
• Posibil determinata de secretia de
catre tumora a estrogenilor sau
hormonului de crestere.
• Formare de os nou, subperiostal
• Cauze: K pulmonar
Polimiozita-dermatomiozita
• Patogeneza autoimuna
Cauze : K pancreatic, K ovarian
 Sindroame paraneoplazice reumatologice
Afectarea musculara:
• Tetrapareza, cu afectarea musculaturii proximale Eruptie cutanata in zonele expuse la soare, prurit cutanat,
• Difcultate la ridicarea de pe scaun, la pieptanat eritem si edem periorbital, alopecie
• Sunt mai afectati muschii extensori decat cei flexori
• Slabiciune a muschilor gatului
• Se mentine forta musculara distala si reflexele.
• Disfagie, disfonie
Sindroame paraneoplazice renale

Secundare amiloidozei
- Sd nefrotic (prin glomerulonefrita membranoproliferativa
secundara depozitelor de complex imune la nivelul MBG)
 Sindroame paraneoplazice endocrine
Sd clinic Tipuri de cancere asociate Cauza
endocrinopatii
Sd Cushing (facies “in luna plina”. Distributie toracoabdominala a grasimii, K pulmonar cu celule mici ACTH sau ACTH-like
hipotrofii musculare, depresie, hipertensiune, crestere in greutate, edeme) K de pancreas
Tumori neurale

SIADH (edeme, alterarea constientei, cefalee, greata, astenie, crampe musculare, K pulmonar cu celule mici ADH sau peptid natriuretic atrial
convulsii, coma etc) Tumorile cerebrale

Hipercalcemia (alterarea constientei, letargie, anorexie, hipertonie, constipatie, K pulmonar scuamos PTH-related protein, TGFalfa, TNF, IL1
greata, varsaturi, ataxie, hipertensiune arterial, bradicardie) Cancer mamar
K renal
Leucemii sau limfoame cu cellule T
Hipoglicemia (senzatie de foame, tremor, transpiratii, astenie, palpitatii, K ovarian Insulina sau insulin-like
convulsii, coma) Fibrosarcom si alte sarcoame
mezenchimale
Sd carcinoid (flush cutanat, diaree-apoasa sau steatoree, durere abdominala) K hepatic Serotonina, bradikinina
Carcinoid bronsic
K pancreatic
Policitemia (facies pletoric, tromboze venoase) K gastric Eritropoietina
K renal
K hepatic
Hemangiom cerebral
Feminizare K testicular HGCB
K hepatic
K pancreatic
Sindroame paraneoplazice hematologice
Sindrom Cauza Mecanism
Poliglobulie Eritropoietina K renal
K hepatic, gastric,
Hemangioblastom cerebral

Granulocitoza G- CSFGM K pulmonar, gastrointestinale, ovarian,

genitourinar, boala Hodgkin

Trombocitoza IL-6 K pulmonar , gastrointestinale, mamar,

ovarian

Eozinofilie (dispnee, wheezing) IL-5 Limfoame, leucemii, K pulmonar

Tromboflebite ? K pulmonar, pancreatic, gastrointestinal,

mamar, genitourinar, limfom

Aplazia pura a liniei rosii Anemie

Sindroame paraneoplazice neurologice
• Sindrom Eaton- Lambert
• Miastenia gravis- paraneoplazica
• Encefalita limbica (amnezie, halucinatii, tulburari ale dispozitiei, cpnvulsii,
somnolenta etc)
• Degenerescenta cerebeloasa paraneoplazica (ataxie, disfagie, disartrie,
disfagie, greata, varsaturi)
• Neuropatia autonoma (ale SNVs/SNVps: tahicardie, hTA, tulburari ale
sudoratiei, de mictiune, constipatie etc)
• Neuropatia senzitiva subacuta (parestezii/dureri la nivelul membrelor,
diminuarea reflexelor tendinoase etc)
Manifestari cutanate asociate neoplaziilor
• Achantosis nigricans (K gastric/ genital)
• Eritrodermia (K renal, GI, limfom cu cellule T-
micosis fungoid, LLC)
• Vasculite leucocitoclastice paraneoplazice (K
pulmonar, GI, tract urinar): purpura palpabila, a
extremitatilor inferioare, cu durere, arsura si
prurit +/- manifestari renale (hematuria) si/sau
intestinale (hemoragii), febra si frisoane -
inconstante
• Pemfigus paraneoplastic
• Sindrom Sweet: durere cu debut brusc, placi si
papule eritematoase pe fata, trunchi, extremitati,
neutrofilei si febra)
Manifestari cutanate asociate neoplaziilor
(boli transmise genetic-AD)
Sindrom
Muir-Torre Tumori cutanate : glanda K colon, limfoame
sebacee
Crowden Limba cu aspect de piatra K tioridian, mamar,
cubica, fibroame endometrial
Gardner Chiste epidermale, Adenocarcinoame
sebacee intestinale (ADK-I), K
tiroida
Peutz Jaghers Polipi GI si pigmentare a ADK- GI, K pancreatic
buzelor, fetei
Neurofibromatoza Pete “cafea cu lapte”. FCC
Recklinghausen nerofibroame
Scleroza tuberoasa Angiofibroame pigmentate K neurologice
Sindromul miastenic Eaton-Lambert
• Este cauzat de aparitia unor autoanticorpi care au ca tina
jonctiunea neuromusculara (canalele de calciu presinaptice)
• poate apare si in boli autoimune, insa in peste 50-60% din
cazuri asociaza o neoplazie
• Cea mai frecventa cauza : cancerul pulmonar cu celule mici
• Varsta medie – 60 ani
• Predomina la sexul masculin (fumatul!!)
• Manifestari clinice: oboseala, slabiciune la nivelul centurilor
(dificultate in urcarea scarilor), disfunctie a sistemului nervos
autonom, reflexe anormale.
• Slabiciunea muschilor se extinde la la membrele inferioare spre
cele superioare, de la proximal spre distal, in final fiind afectati
si mm globilor ocular
• Disfunctie autonoma: xerostomia, hipohidroza, impotenta,
constipatie
• Areflexie – cu reaparitia lor tranzitorie, dupa efort
Miastenia gravis

• Boala autoimuna rara care afecteaza jonctiunea neuromusculara a muschilor scheletici (Ac anti receptor
AC postsinaptic)
• Tipic: apare in timoame
• Simptomatologie:
Peste 50% au initial simptome legate de ochi:
• Ptoza palpebrala
• Diplopie
Mai rar:
- Tulburari de vorbire
- Disfagie si dificultate de a mesteca
- Pierderea expresivitatii faciale
Oboseala musculara se extinde si la alte grupe musculare, de la proximal spre distal si se accentueaza pe
parcursul zilei.
Sindromul secretiei inadecvate a ADH
• Exces de ADH care este secretat de o tumora (70% K pulmonar cu celule mici; 1.5%- K ale
capului si gatului, rar-timom - care exprima gena pt sinteza ADH)
• SIADH duce la retentie de apa si hiponatremia dilutionala.
Simptome:
• Stare confuzionala
• Pierderi de ehilibru
• Greata, anorexie
• Cefalee
• Dezorientare
• Convulsii
• Coma
Sindromul carcinoid
• Apare la pacienti cu metastaze ale tumorilor carcinoide (tract GI,
bronsii)- care sunt alcatuite din celule originare din celulele
enterocromafine intestinale
• la 30-40% din acesti pacienti apar:
- Flush facial (predominant la nivelul fetei si ½ superioara a toracelui)
care este agravat de alimente fierbinti, ciocolata, condiment iuti, rosii,
alcool, branzeturi, emotii
- Diaree ( 32–73% din pacienti)-steatoree
- Durere abdominala- de obicei asociata cu diareea, dar poate apare si
izolata
Deci: Sindroame paraneoplazice
Cel mai frecvent determinate de :
• K pulmonar (cel mai frecv, in special K cu cellule mici)
• K renal
• K hepatic
• Leucemii, limfoame
• K mamar
• K ovarian
• Tumori neuronale
• K gastric
• K pancreatic