RADIO-IMAGISTICA MEDIASTINALA

Notiuni de anatomie
 MEDIASTINUL reprezintă o regiune bogată în organe
(cord cu pericardul, aorta, venele cave, vena azigos, hemiazigos, vasele mari emergente din
aortă, esofag, traheea şi bronhiile mari, nervii frenici, vag, simpatici; ţesut conjunctiv
înconjurător şi ţesut conjunctiv interstiţial) şi ţesut limfatic (vase şi ganglioni limfatici, timus)
 Este situat în regiunea mediană a toracelui; este limitat lateral: de cei doi plămâni,
inferior: de diafragm, superior: regiunea cervicală, anterior: sternul şi posterior:
şanţurile costo-vertebrale
Impartirea mediaatinului
 Etajele mediastinului
o mediastinul este împărţit în trei ETAJE (de faţă):

o SUPERIOR: T4-T5; traheea, tr. brahiocefalic drept şi stâng

o MIJLOCIU: VCS, aorta asc, artera pulmonară şi urechiuşa stângă

o INFERIOR: atriul drept şi ventriculul stâng

 Compartimentelor mediastinului
o şi trei COMPARTIMENTE (din lateral):
o ANTERIOR: între stern şi pericard: aorta, tr, brahiocefalic
o MIJLOCIU: faţa anterioară şi posterioară a traheei, respectiv cordului: cord,
trahee, ggl. limfatici, vase mari
o POSTERIOR: în spatele cordului şi traheei: esofag, duct, toracic, etc
PATOLOGIE MEDIASTINALA
Anatomie
• Radiologica
• PA
• Lateral
• Computer-tomografica
• Axiala
• Reconstructiva sagital, coronal, oblic
Linii mediastinale :

• Pleura sau organe ce marginesc mediastinul

• Mai putin importante in epoca CT

1
PATOLOGIE-CLASIFICARI
• Pe etaje
• Superior, anterior, mediu, posterior
• Pe patologie
• Congenitale, inflamatorii, traumatice, tumorale
TRAUMATISME
• Colectii patologice (hematice)
• Suprainfectii (mediastinita)
• Pneumomediastin (diagnostic diferential cu pneumopericard!)
• Pericardul se ancoreaza la nivelul bazei marilor vase,
• Pozitia membranei pericardice
INFECTII, INFLAMATII
• Grave, diagnostic dificil
• Prezenta de abcese cu bule de gaz
PATOLOGIA TUMORALA
• Ganglionara (adenopatii)
• De vecinatate (organe nemediastinale)
• Proprii
• Timus
• Alte
TUMORI MEDIASTINALE
 Thymic masses
 Thymoma
Thymic cyst
Thymolipoma
Thymic hyperplasia
Thymic neuroendocrine tumors
Thymic carcinoma
Thymic lymphomaLymphomaHodgkin
 Non-HodgkinGerm cell neoplasmsTeratoma (benign or malignant)
 Seminoma
 Embryonal cell carcinoma
 Endodermal sinus tumor

2
  Thyroid
 ChoriocarcinomaThyroid massGoiter
Tumor
   Adenoma
   Carcinoma
ThyroiditisEctopic parathyroid massHyperplasia
Adenoma
Carcinoma
 Mesenchymal tumor
 Lipoma
Hemangioma
Leiomyoma
Liposarcoma
Angiosarcoma
ADENOPATII
• Dimensiuni patologice – peste 1 cm, Recist 2 – masxurare ax scurt!
• Iodofilie
• Pozitie
• Relatii de vecinatate
• CAUZA!!
CAUZE DE ADENOPATII MEDIASTINALE
• Infectii
• TB
• Sarcoidoza
• Tumori pulmonare
• Limfom
• Tumori pleurale, de vecinatate
• Pneumoconioze
LIMFOM
• Hodgkin
• Evolutie contigua din statie in statie ganglionara
• Non-H
• Evolutie saltatorie
NIVELE
• Nomina anatomica

3
 • Regional (pretraheal, paratraheal, precarinal, infracarinal, hilar etc
SARCOIDOZA (BBS) – STADII
• Stadiu I (50%)
• Adenopatii bilaterale voluminoase
• Stadiu II (30%)
• Adenopatii + infiltrat pulmonar
• Stadiu III (15%)
• Infiltrate pulmonare FARA adenopatii
• Stadiu IV (20%)
• Fibroza ireversibila si bule
VECINATATE
• Tiroida
• Paratiroide
• Patologii de perete toracic
PATOLOGIE TIMICA
• Timus pediatric
• Timus juvenil
• Adult
• Loja timica
• Resturi timice
• Timus persistent
• Patologie tumorala
STRUCTURI BENIGNE
• Chiste
• Adenoame
• Lipoame
• Etc…
ALTE MALIGNITATI
• Proprii
• Determinari secundare

4
PATOLOGIA ORGANELOR MEDIASTINALE
• Esofag
• Cord
• Mari vase
PNEUMOMEDIASTINUL (EMFIZEMUL MEDIASTINAL)
 De cele mai multe ori este secundar unui emfizem interstiţial
 Când o bula de emfizem se rupe, aerul fuzează prin ţesutul conjunctiv interstiţial până
în hil, apoi intră în mediastin de-a lungul ţesutul conjunctiv intramediastinal şi
realizează pneumomediastin
 După ce s-a acumulat o cantitate mai mare de aer prin apertura toracică superioară
fuzează la nivelul ţesutului subcunata al gâtului; apoi de-a lungul toracelui spre scrot
 Alte cauze: perforaţie de esofag, bronhii după manevre endoscopice, traumatisme,
intervenţii chirurgicale; după pneumoperitoneu, infecţii mediastinale; la muncitorii
cheson şi scafandrii
 RADIOLOGIC: creşterea umbrei mediastinului şi opacitate lamelara la 2-3 mm
distanţă de cord (pleura)
 Pe profil: bandă transparentă de-a lungul sternului
MEDIASTINELE
 Datorită ţesutului conjunctiv lax intramediastinal şi a legăturilor strânse cu ţesutul
interstiţial pulmonar, subpleural, ai bazei gâtului, etc prezintă un suport pentru
procesele inflamatorii de la acest nivel
 Cauza: patologie acută: diverticuli esofagieini inflamaţii, esofagite, soluţii de
continuitate traheale, de la nivelul bronşiilor, infecţiile din spaţiile perifaringiene,
pneumonia necrozantă, etc sau patologie cronică: TBC, sarcoidoză, silicoză,
histoplasmoză, etc.
 ASPECTUL RADIOLOGIC: lărgirea umbrei mediastinale, omogenă sau neomogenă,
intensitate mică, asociat cu emfizem subcutanat sau pneumotorax cu lichid
TUMORILE MEDIASTINALE
 în această categorie sunt incluse toate formaţiuniile intramediastinale care realizează
radiologic opacităţi rotunjite, ovalare sau poligonale
 CLASIFICARE TOPOGRAFICĂ:
 MEDIASTINUL ANTERIOR: guşe plonjante, timoame, lipoame, fibroame, chist
hidatic, abces rece, eventraţii, hernii diafragmatice anterioare, pleurezii închistate, etc.
 MEDIASTINUL MIJLOCIU: tumori ganglionare, anevrisme de aortă, dilataţii de
arteră pulmonară, etc

5
 MEDIASTINUL POSTERIOR: tumori neurogene, meningicele, abces vertebral,
tumori esofagiene, hernii diafragmatice posterioare, etc.
CLASIFICARE MORFOLOGICĂ:
 TUMORI GANGLIONARE şi ADENOPATII : sarcoame, limfoame, adenopatii
metastatice, adenopatii de sistem (Hodgkin), sarcoidoza, adenopatii inflamatorii
 TUMORILE NEGANGLIONARE: tumori primitive, neurogene, disembrionare,
conjunctive, mezenchimale, hipertrofii şi tumori timice, tiroidiene şi paratiroidiene,
parazitare şi de origine nedetrminată
 CLASIFICARE MIXTĂ MORFOLOGICĂ ŞI TOPOGRAFICĂ:
 COMPATIMENTUL ANTERIOR:
 TUMORI TIMICE
 TUMORI ALE CELULELOR GERMINALE: chist dermoid, teratoame, seminoame,
coriocarcinoame primare;
 TUMORI TIROIDIENE
 TUMORI PARATIROIDIENE
 TUMORI ALE ŢESUTURILOR MEZENCHIMALE: lipoame, fibroame,
limfangioame;
 COMPARTIMENTUL MIJLOCIU:
 TUMORI GANGLIONARE: limfoame, adenopatie leucemică, adenopatie
metastazică, adenopatie hiperplazică Castelman, adenopatie infecţioasă monocitară;
 TUMORI ALE TRAHEEI
 CHISTUL BRONHOGENIC
 TUMORI ÎN UNGHIUL CARDIOFRENIC
 DILATAŢII ARTERIALE ŞI VENOASE
 COMPARTIMENTUL POSTERIOR:
 TUMORI NERVOASE
 MENINGOCEL
 CHIST NEURENTERIC
 TUMORI ESOFAGIENE
 HERNII HIATALE PRIN FANTA BOCHDALEK
 ASPECTUL CLINIC:în majoritatea cazurilor este necaracteristic
 ASPECTUL RADIOLOGIC:
 este necaracterisitic

6
  diagnosticul este sugerat de localizare
 examenul radiologic este util în definirea caracterului malign sau benign a tumorii
TUMORI GANGLIONARE MEDIASTINALE
SARCOAME MEDIASTINALE
 Reprezintă transformarea malignă a ţesutului limfoid sau a ţesutului de susţinere
ganglionar
 Prezintă două forme cu localizare: mediastinală sau mediatino-pulmonară
 ASPECTUL RADIOLOGIC:
 opacităţi rotunde, ovalare sau policiclice situate hilar, paratraheal sau la nivelul
bifurcaţiei, mai întâi unilateral după care bilateral, simetric cu contur net, omogene, de
intestitate costala sau/şi
 opacităţi de dimensiuni variabile (de la miliară-la forme întinse), cu contur şters,
omogene – forme pulmonare
 mediastinul apare deformat, lărgit, cu contur policiclic
 se complică frecvent cu pleurezie bilaterală
TUMORI GANGLIONARE MEDIASTINALE
LIMFOMUL MEDIASTINALE
 Formă tumorală caracterizată prin hiperplazia şi hipertrofia ganglionilor mediastinali,
precum şi ganglionilor abdominali sau periferic
 ASPECTUL RADIOLOGIC:Adenopatie uni sau bilaterală, dar asimetrică,
predominent hilară, uneori paratreală, bine conturată, rotundă, ovalară sau policiclică,
omogenă
METASTAZELE GANGLIONARE MEDIASTINALE
• Sunt destul de frecvente
• Pot fi secundare unei tumori primare pulmonare sau pleurale, sau unor tumori
abdominale sau cu altă localizare
• ASPECTUL RADIOLOGIC:Adenopatia hilară apare sub forma unor opacităţi
unilaterale, ovalară sau policiclică, omogenă, cu contur net
TUMORI GANGLIONARE MEDIASTINALE
SARCOIDOZA
 Este o boală granulomatoasă, sistemică, de etiologie necunoscută, cu localizare
multiviscerală, caracterizată în principal de adenopatia hilară, infiltrat pulmonar,
leziuni cutanate şi oculare
 ASPECTUL RADIOLOGIC:Adenopatie unilaterală, bine conturată, rotundă,
ovalară sau policiclică, cu creştere violentă devine bilaterală în trei luni dar nu
obligatoriu simetrică, cu calcificări cu aspect în coajă de ouă