EXAMENUL FIZIC AL

PACIENTULUI CU AFECŢIUNI
RESPIRATORII
Conferentiar Dr.Camelia Scârneciu
 ANATOMIE

-Aparatul respirator este unul dintre cele mai

importante sisteme din corp.
-Se împarte în:
Sistemul respirator superior-de la nas la laringe
Sistemul respirator inferior de la laringe la
alveole.
 Traheea, bronşiile şi alveolele.
-Traheea trece în spatele sternului şi la nivelul
unghiului sternal (carina) se divide în bronhia
principală dreaptă şi stângă.
Ulterior până la alveole mai sunt 25 de diviziuni
bronşice.
De la nivelul 16 se numesc bronşiole şi nu mai au
perete cartilaginos, iar peretele muscular este tot
mai subţire.
Anatomie trahee, bronhii, alveole
 Plămânii

-Plămânul drept este format din 3 lobi, superior,

mijlociu şi inferior, iar cel stâng din 2 lobi, superior şi
inferior despărţiţi de scizuri (invaginaţii ale pleurei
viscerale).
-Sunt înveliţi de pleura viscerală, aderentă de
parenchimul pulmonar şi pleura parietală, aderentă
de peretele toracic, a căror mişcări le urmează.
- Între ele există o cavitate virtuală cu presiune mult
sub cea atmosferică şi o cantitate minimă de lichid
astfel încât cele 2 foiţe sunt în contact permanent.
 Lobulaţie plămâni
-Pe faţa anterioară a toracelui lobul mijlociu este
despărţit de cel superior prin scizura orizontală
între coasta 4 şi 6 şi poate fi uşor omis la
examenul obiectiv. Aceeaşi situaţie pentru
lingula, în stânga.
-Situarea în pantă a diafragmului face ca proiecţia
anterioară a lobului inferior să fie situată la
nivelul coastei 6, iar posterior la nivelul coastei 12.
Lobulaţie plămâni
 Respiratia

-Diafragmul
- Musculatura accesorie
- utilizaţi pentu inspir
muşchii scalen, SCM, pectoralul
mare şi trapezul
- utilizaţi pentru expir
muşchii intercostali şi abdominali
 EXAMENUL FIZIC
-examenul obiectiv general
stare psihică
atitudine
facies
modificări ale pielii, mucoaselor, fanerelor
-examenul obiectiv al aparatului respirator
inspecţie
palpare
percuţie
auscultaţie
 Examenul obiectiv general
Starea psihică, influenţată de:
- febră
-hipercapnie, hipoxemie-encefalopatie hipercapnica
-tuse (sincopa tusigenă)
Atitudinea
-antialgică-decubit homolateral, contralateral (pleurezii,pleurite)
- antidispneizantă-ortopnee,pozitia”trepiedulului”
-antitusigenă
Facies
-Facies congestiv, cu roşeaţa pometului de partea afectată
(semnul
Jaccoud), herpes nazo-labial –in Pneumonia pneumococică 
-BPOC – facies de batracian
 Examenul obiectiv general
Piele şi mucoase
- cianoză de tip central
-poliglobulie – culoare roşie-violacee
-paloare (hemoptizie)
-cianoza cu edem “în pelerină” la faţă, gât, umeri, circulaţie colaterală in
sindroame de compresiune mediastinală anterioară cu prinderea venei
cave superioare
-Sindrom Claude Bernard Horner Inegalitate pupilară prin efect
iritativ sau inhibitor asupra ganglionului simpatic cervical inferior
Afectarea pleurei apicale în pleurite sau neoplasm de vârf de pulmon
-pitiriazis versicolor,zona zoster
-cicatrici
Fanere
-degete hipocratice
Cianoza-Degete hipocratice
Facies de batracian
Ortopnee-Pozitie “tripod”
Edem” in pelerina”
Sindrom Claude Bernard Horner
Cicatrici toracice postoperatorii
Zona zoster toracica
 TOPOGRAFIA TORACICĂ

Linii convenţionale-pe faţa anterioară

- linia mediană anterioară (1)
-linia sternală (2)
- linia parasternală (3)
- linia medioclaviculară (4)

1
2
3
4
 TOPOGRAFIA TORACICĂ

Linii convenţionale
-pe faţa posterioară
-linia spinoasă (1)
-linia orizontală inferioară (2)
-linia mediană posterioară (3)
1
-linia scapulară (4)
2

3 4
 TOPOGRAFIA TORACICĂ
Proiecţia lobilor pulmonari
- anterior – baza pulmonului la nivelul coastei a VI-a
-posterior - baza pulmonului la nivelul vertebrei T10
(în inspir T12)

proces spinos T3
apexul pulmonar

scizura orizontală

scizura oblică

deplasarea cu
inspiraţia
 TOPOGRAFIA TORACICĂ
Proiecţia lobilor pulmonari
- lateral dreapta
- lateral stânga

scizura oblică stângă

 EXAMENUL FIZIC
a.) Inspecţia toracelui INSPECŢIA
Conformaţia toracelui normal
-simetric
-raportul Diam. ant.post. / Diam. transvers = 1/2÷5/7
-unghiul epigastric 70÷110º
Deformări toracice globale simetrice
-torace plat-coloana vertebrala rectilinie
-torace în butoi-cilindric (cu raport LL/AP de 1/1, în BPOC, EP)
-torace conoid-in clopot
-pectus carinatum-toracele în pâlnie,are sternul bombat
spre anterior (ca la păsări)
-pectus escavatum (de pantofar): ex. sanţ submamelonar prin
înfundarea regiunii inferioare a sternului, în rahitism
 Torace emfizematos
Mărire globală de volum a toracelui, ↑ diam antero-posterior și transversal
Coaste orizontalizate, spații intercostale lărgite, unghi epigastric obtuz Gât
scurt, scurtarea traheii suprasternale (semnul Campbell), deplasarea cartilajului
tiroid în spatele manubriului sternal Scăderea amplitudinii mișcărilor
respiratorii, expir prelungit În cursul inspirului: deplasarea anterioară a
peretelui abdominal (asincronism toraco-abdominal) și îngustarea diam lateral
al toracelui (semnul Hoover) Contracția m sternocleidomastoidieni la fiecare
respirație = pulsul respirator Tirajul = aspirarea spa țiilor intercostale ca urmare
a presiunii negative intratoracice În emfizemul pulmonar obstructiv
Torace in butoi
Torace conoid (clopot)
Pectus escavatum şi
Pectus carinatum
 EXAMENUL FIZIC
INSPECŢIA
Deformări toracice globale simetrice
- cifoza- prin accentuarea curburii coloanei dorsale
în osteoporoză, TBC, boala Scheuermann,
spondilita
anchilopoetică
- scolioza - deformarea în sens lateral a coloanei
vertebrale,
prin poziţii vicioase,
- cifoscolioza - asocierea celor 2 deformări cu
solicitarea
muşchilor respiratori
Cifoză
Scolioză
Scolioză
Cifoscolioză
 EXAMENUL FIZIC
INSPECŢIA
Deformări toracice
 EXAMENUL FIZIC
INSPECŢIA
- În fazele avansate ale bolilor obstructive cronice
- Jugulare turgescente vizibile deasupra claviculei
când
ridicăm pacientul din clinostatism,cu toracele la
aproximativ 45 grade şi capul extins în caz de cord
pulmonar
 EXAMENUL FIZIC
INSPECŢIA
Mişcările respiratorii
• tip respirator

- costal superior: femei

- costal inferior: adolescenţi
- costoabdominal: copii, bărbaţi
- inversare: afecţiuni pleurale – costal sup
- nevralgii intercostale – abdominal
• aprecierea amplitudinii mişcărilor respiratorii prin
măsurare diametru toracic în inspir şi expir profund(N>7cm)
• tiraj: intercostal şi suprasternal(folosirea musculaturii accesorii)

-respiratie cu gura deschisa

 Respiratie abdominala
Respiratie cu gura deschisa
Tiraj intercostal si supraclavicular
 EXAMENUL FIZIC
INSPECŢIA
Frecvenţa respiratorie normală-regulata
- 12-20 resp/minut - la adult,
- 20/30 resp/minut - la copil
- 30-60 resp/minut - la sugar
Modificări ale frecvenţei respiratorii
- tahipnee > 20 / min
-bradipnee < 12 / min
-polipnee – creşterea amplitudinii
Modificări ale ritmului respirator
- respiraţie Kussmaul – în 4 timpi
- respiraţie Cheyne – Stokes – marea respiraţie periodică
cicluri de apnee 10-20 sec urmate de polipnee

- respiraţie Biot(agonica)
cicluri neregulate de respiratie si apnee de 5-20 sec

-apneea (sindromul de apnee în somn)

Modificări ale ritmului respirator
 EXAMENUL FIZIC
INSPECŢIA
Zgomote
- weezing - respiraţie zgomotoasă şuierătoare datorată
trecerii aerului prin căile respiratorii îngustate cu
oscilarea peretelui bronşic datorată instabilităţii
obstrucţiei
-stridor - fluierat de frecvenţă înaltă, ce apare
numai în inspir (stenoze extratoracice, ex. tumori
laringiene)
sau numai în expir (stenoze intratoracice - tumori traheale
-respiraţie stertoroasă (sforăitură)
 EXAMENUL FIZIC
PALPAREA
b.)Palparea
Tegumente si perete toracic-emfizem subcutanat
Palparea mişcării respiratorii
Transmiterea vibraţiilor vocale :
-pacientul spune cifra 33
- examinatorul pune palmele pe ambele hemitorace
(simte un freamăt)
crescută - condensare pulmonara: pneumonii, TBC, cancer
pulmonar
scăzută-interpunere de lichid/aer: pleurezie/ pneumotorax
-scade elasticitatea pulmonară (emfizem )
 EXAMENUL FIZIC
PALPAREA
Palparea mişcării respiratorii

Transmiterea vibraţiilor vocale

Palpare anterioară Palpare posterioară

 EXAMENUL FIZIC
PALPAREA
Frecătura pleurală
-senzaţie asemănătoare frecării a două bucăţi de
mătase
-în ambele faze respiratorii
-se accentuează la creşterea presiunii prin apăsare cu
palmele,hiperpnee
-dispare odată cu acumularea lichidului pleural
-reapare la rezorbţia lichidului pleural
 EXAMENUL FIZIC
PERCUŢIA
c.)Percuţia
- metoda – digitodigitală, în spaţiile intercostale,
alternativ pe
cele 2 hemitorace - posterior, lateral, anterior şi
vârfuri
 EXAMENUL FIZIC
PERCUŢIA
Percuţie profundă, de ansamblu
- faţa anterioară,
- faţa laterală,
-faţa posterioară
Percuţie topografică, superficială
-limita inferioară a plămânilor
- mobilitatea activă
 EXAMENUL FIZIC
PERCUŢIA
Se pot întâlni următoarele situaţii:
-sonoritate pulmonara normala
-matitate sau submatitate- scade sonoritatea (ţesuturi cu cantitate
diminuată de aer) apare în:
condensări pulmonare, perete gros,
cavitate pleurală ocupată(colecţii lichidiene )
-hipersonoritate - creşte sonoritatea (cantitate crescută de
aer - hiperinflaţie)
difuză: emfizem pulmonar, criza de astm bronşic
localizată: în vecinătatea condensărilor pulmonare

- timpanism -caracter musical (de tobă)-cavitate plină cu

aer-chist
-caverne (peste 4 cm diametru, superficiale)
 EXAMENUL FIZIC
AUSCULTAŢIA
d.)Auscultaţia
- pacientul respiră profund cu gura deschisă/se
poate
comanda să tuşească
- metoda indirectă – cu stetoscop pe aceleasi puncte
 EXAMENUL FIZIC
AUSCULTAŢIA
Zgomote respiratorii normale
Suflu tubar(suflul laringotraheal)
- intens, aspru
-tonalitate ridicată
-în ambii timpi respiratori
-„h”
-se percepe pe laringe, trahee, manubriul sternal,
porţiunea superioară a spaţiului interscapular
 EXAMENUL FIZIC
AUSCULTAŢIA
Zgomote respiratorii normale
Murmurul vezicular
- fin
-tonalitate joasă
- „f”
- în ambii timpi respiratori (3:1)
- pe toată suprafaţa toracelui ce corespunde în
profunzime alveolelor normal ventilate
 EXAMENUL FIZIC
AUSCULTAŢIA
Zgomote respiratorii anormale
Murmurul vezicular(MV)
-accentuat
perete toracic subţire – copii
hiperpnee – efort
hiperactivitate compensatorie
-diminuat
perete toracic gros
obstacol între plămân şi peretele toracic
mişcări respiratorii de amplitudine scăzute
obstacol pe căile respiratorii (bronşite, astm bronşic)
complianţă pulmonară scăzută (emfizem)
-abolit
cu expir prelungit –obstrucţie de căi respiratorii mici
 EXAMENUL FIZIC
AUSCULTAŢIA
Suflu tubar
- în afara ariilor de proiecţie normale
-condiţii care favorizează transmiterea zgomotului
laringotraheal
- condensări-cu bronhie permeabila
Suflu pleuretic – condensare + lichid în cantitate redusă în
pleură (se ascultă ”de departe”)
Suflu cavernos – cavităţi peste 4÷6 cm diametru, înconjurate de
un perete gros (suflul laringotraheal transmis prin bronșie se
amplifică în cavitate) 
Respiraţie suflantă( înăsprirea MV, cu caracter intermediar
între suflul laringo-traheal și MV. )
 EXAMENUL FIZIC
AUSCULTAŢIA
! auscultaţia vocii
 Sonore-N=nedistincta

 -bronhofonie : voce ascultată clar, cuvinte bine distinse; în sdr de

condensare 
 egofonia (vocea de capră): sunete cu tonalitate înaltă, sacadată, prin

estomparea intermitentă a vocii de către lichidul pleural care opre ște

vibrațiile de frecvență joasă; în pleurezii cu cantitate medie de lichid  –
 vocea cavitară sau pectorilocvia

 Soptite –N-nu se transmite–

 pectorilocvie afonă-ascultarea clară a vocii șoptite; în sdr de

condensare cu bronșie liberă, pleurezii cu cantitate medie de lichid, la

limita superioară a lichidului
 vocea amforică: tonalitate înaltă și rezonanță metalică; în

 pneumotorax, rar în caverne mari

 EXAMENUL FIZIC
AUSCULTAŢIA
Zgomote supraadăugate = patologice
1. Ralurile - rezultă din conflictul aerului cu secreţiile aflate în căile
respiratorii
caractere
• se formează în alveole, bronhii;
• se modifică cu respiraţia/tusea
- raluri crepitante –se datoreaza desprinderii exudatului de pereții alveolari
la sfârșitul inspirului profund 
apar în alveolele pulmonare inundate: pneumonii, edem pulmonar

- caracteristici:
• sunt fine,
• apar la sfârşitul inspirului,
• se accentuează în salve după tuse
• se aseamănă cu sunetul determinat de frecarea a două
şuviţe de păr, pocnet de pop-corn,calcare pe zapada inghetata
 EXAMENUL FIZIC
AUSCULTAŢIA
raluri bronşice
- ronflante- se nasc în bronșiile mari, prin mobilizarea secrețiilor
care obstruiază parțial lumenul bronșiilor
asemănător sunetului de contrabas
-ronchusul traheal: ral ronflant sonor, audibil de la distan ță.
apare în stări agonice, când secrețiile de la nivelul traheii nu se
mai pot elimina
-sibilante –se nasc în bronșiile de calibru mediu și mic, prin prezența
secrețiilor, edemului și spasmului bronșic 
asemănător şuieratului vântului (îngustare lumen bronşic)
2. frecătura pleurală – apare în pleurite, pleurezii (deasupra
lichidului)
MULŢUMESC PENTRU
ATENŢIE!