APARATUL RESPIRATOR

(continuare)
EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al aparatului respirator
EXAMENUL OBIECTIV AL CILOR AERIENE SUPERIOARE
Laringele
este accesibil inspeciei i palprii n regiunea cervical
anterioar
edemul alergic la acest nivel sugereaz iminena instalrii
edemului glotic
la palpare se pot decela cartilaje nmuiate (mpreun cu cele
traheale, nazale i auriculare), n policondrita recidivant
examinarea cavitii laringiene se face prin laringoscopie.
EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al aparatului respirator
EXAMENUL OBIECTIV AL CILOR AERIENE SUPERIOARE
Traheea
este accesibil examenului obiectiv pe 4-5 cm., n poriunea
iniial. Tehnica: examinatorul plaseaz indexul n fosa jugular,
deasupra marginii superioare a manubriului sternal, cutnd s
identifice primele inele traheale
traheea poate fi deplasat contralateral n tumori intratoracice,
pleurezii masive, pneumotorace, sau ipsilateral n atelectazie prin
obstrucia unei bronii principale
n BPCO, datorit poziiei joase a diafragmului, traheea se
deplaseaz n jos n inspiraie.
EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al aparatului respirator
TOPOGRAFIA CLINIC PLEURO-PULMONAR
n scopul localizrii unor manifestri de ordin subiectiv sau obiectiv,
ntlnite n bolile aparatului respirator, s-a descris un sistem de
repere naturale i linii convenionale pe suprafaa toracelui, fa de
care se raporteaz topografic organele din profunzime.
Toracele se mparte n 2 jumti simetrice, hemitoracele drept i
stng, care au fiecare o fa anterioar, lateral i posterioar, o
baz (cupola diafragmatic) i un vrf care se proiecteaz n fosa
supraclavicular.
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
n funcie de reperele naturale,
pe faa anterioar a toracelui
se descriu urmtoarele regiuni:
fosele supra i
subclaviculare (deasupra i
sub clavicule);
foseta jugular
(suprasternal) delimitate
de inseriile inferioare ale
sternocleido-mastoidienilor
i marginea superioar a
manubriului sternal;
regiunea pectoral,
delimitat de relieful
muchilor pectorali, sau al
snilor la femei, centrat de
mamelon;
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
n funcie de reperele naturale,
pe faa anterioar a toracelui
se descriu urmtoarele regiuni:
spaiile intercostale,
delimitate de coaste; pentru
numrarea spaiilor
intercostale se utilizeaz ca
punct de reper unghiul lui
Louis (ntre manubriul i
corpul sternal) care
corespunde inseriei
sternale a cartilajului celei
de a II-a coaste;
rebordurile costale care prin
unire realizeaz unghiul
epigastric;
vrful apendicelui xifoid.
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
Pe faa posterioar a toracelui:
vrfurile apofizelor spinoase
vertebrale (pentru numrare
se utilizeaz ca repere
vertebra C
7
, proeminent,
sau D
12
care corespunde
ultimei coaste);
regiunea scapular, care
corespunde reliefului
omoplatului, cu regiunile
supra i subspinoas;
regiunea interscapular,
care se mparte n dou
regiuni interscapulo-
vertebrale;
regiunea subscapular, sub
vrful omoplailor;
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
Din necesiti topografice, la
nivelul toracelui, au fost stabilite i
o seri de linii convenionale.
Pe faa anterioar se descriu:
linia median anterioar care
unete mijlocul manubriului
sternal cu vrful apendicelui
xifoid;
linia sternal pe marginea
sternului;
linia medioclavicular
perpendiculara pe mijlocul
claviculei;
linia parasternal la mijlocul
distanei dintre linia sternal i
medioclavicular.
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
LMC
LS
LM
LPS
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
Pe faa lateral avem:
linia axilar anterioar,
tangent la marginea
anterioar a fosei axilare,
corespunde marginii
externe a marelui pectoral;
linia axilar mijlocie
perpendiculara cobort din
vrful axilei;
linia axilar posterioar
tangent la faa posterioar
a axilei, respectiv la
marginea extern a marelui
dorsal
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
Pe faa posterioar a toracelui se descriu linii:
verticale:
linia median posterioar (vertebral), unete apofizele spinoase
vertebrale;
linia scapular tangent la marginea intern a scapulei;
orizontale:
linia orizontal superioar (spinoas) orizontala prin spinele
omoplailor;
linia orizontal inferioar tangent la vrful omoplailor.
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
Utiliznd reperele naturale i
convenionale menionate,
proiecia principalelor structuri din
profunzime este urmtoarea:
vrful plmnului i domul
pleural corespund anterior
poriunii interne a fosei
supraclaviculare i posterior
poriunii interne a regiunii
supraspinoase;
bifurcarea traheei se situeaz
la nivelul unghiului lui Louis;
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
baza plmnului se
proiecteaz anterior la
nivelul cartilajului costal VI,
pe linia medioclavicular,
iar posterior n dreptul
apofizelor spinoase D
10
-D
11
,
cu o mic diferen ntre
inspir i expir;
hilii pulmonari se
proiecteaz anterior n
spaiul III intercostal i
posterior n spaiul
interscapulovertebral;
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
scizurile pulmonare se
proiecteaz astfel:
scizura stg. are un traiect
oblic care urmeaz
aproximativ linia coastelor,
i corespunde posterior
vertebrei D3, pe linia axilar
mijlocie coastei V, iar
anterior extremitii coastei
a VI-a;
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
scizura dreapt inferioar
(oblic) are un traiect
similar;
scizura dreapt superioar
(orizontal) se desprinde
din precedenta la nivelul
coastei a V-a pe linia
axilar medie, i urmrete
traiectul coastei a IV-a dr.;
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
lobii pulmonari au
urmtoarea proiecie:
faa posterioar cuprinde
lobii inferiori, cu excepia
1/3 superioare care
corespunde lobilor
superiori;
faa anterioar: n stg. lobul
superior, n dr. lobul
superior i mijlociu,
delimitai de coasta a IV-a;
EXAMENUL OBIECTIV
Topografia clinic pleuropulmonar
Pe faa anterioar a
hemitoracelui stg. se
proiecteaz 2 regiuni
anatomice importante:
sacul pericardic, realiznd
aria matitii cardiace care
va fi descris anterior;
spaiul lui Traube delimitat
superior de coasta a VI-a,
n jos de rebordul costal,
lateral de submatitea polului
anterior al splinei (linia
axilar mijlocie), iar medial
de matitatea lobului stg. al
ficatului (linia parasternal
stg.)
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Tehnica: inspecia toracelui se realizeaz cu pacientul n poziie
seznd, respirnd normal, examinatorul plasndu-se pe rnd n
faa i n spatele acestuia, n aa fel nct s poat observa ambele
hemitorace. La cei debilitai examinarea se face n decubit dorsal i
ulterior n decubit lateral stg i dr.
Inspecia evideniaz conformaia i micrile respiratorii ale
toracelui.
ANAMNEZA
CONFORMAIA TORACELUI
Toracele normal este simetric, cu
calviculele uor proeminente,
orizontale, sternul uor deprimat
n raport cu cele dou hemitorace,
unghiul lui Louis vizibil, unghiul
epigastric de cca. 90
0
, coastele
inferioare realiznd cu coloana
vertebral un unghi de cca 45
0
. Pe
faa posterioar se observ relieful
scapular simetric i apofizele
spinoase dorsale. Pe seciune,
toracele normal apare simetric,
diametrul A-P fiind mai mic dect
cel transversal (raport cc. - 5/7).
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Deformrile cutiei toracice sunt consecina tulburrilor de cretere i
dezvoltare sau a proceselor patologice care afecteaz structurile
intratoracice. Se pot clasifica n:
globale
simetrice
asimetrice
unilaterale (afecteaz un singur hemitorace)
circumscrise.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
DEF. GLOBALE SIMETRICE
Toracele emfizematos (n butoi)
se caracterizeaz prin:
coaste orizontalizate, spaiile
intercostale umplute, fosele
supra i infraclaviculare terse
sau bombate, sternul
proeminent i unghiul
epigastric obtuz
diametrul antero - posterior
este crescut i tinde s-l
egaleze pe cel transversal.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Toracele emfizematos (n
butoi) se caracterizeaz prin:
umerii sunt ridicai, gtul
apare scurtat, aspect care
sugereaz o permanent
inspiraie forat (torace n
inspiraie).
expansiunile respiratorii
sunt reduse i expiraia este
prelungit
acest aspect al toracelui
este caracteristic
emfizemului pulmonar, dar
poate fi ntlnit i la
persoanele n vrst
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Toracele astenic (paralitic,
n expiraie) - opusul
precedentului:
coaste vizibile, cu tendin
la verticalizare
fose supraclaviculare
adncite, unghi epigastric
ascuit, omoplai vizibili i
detaai de peretele toracic
(scapulae alatae)
este o trstur
constituional
2 - torace astenic
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Toracele rahitic (carenat, n
piept de pasre, n cioc de
luntre) se caracterizeaz prin:
proeminena sternului, cu
creterea diametrului AP
proeminene nodulare la
nivelul articulaiilor
condrocostale (mtnii
costale) i o depresiune
circular la nivelul inseriei
diafragmului cu
proeminena rebordurilor
costale (anul lui
Harrison).
torace carenat
mtnii costale
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
torace rahitic carenat
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Toracele infundibuliform (n
plnie)
o depresiune n treimea
inferioar a sternului
poate fi congenital sau
dobndit (n rahitism, prin
aciunea factorilor mecanici
torace de pantofar, sau
prin traumatisme toracice
n copilrie).
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Toracele conoid (n clopot)
caracterizat prin creterea
diametrelor bazale ca
urmare a ndeprtrii
rebordurilor costale sub
aciunea unor procese
patologice care cresc
presiunea dinspre
abdomen (ascit, tumori,
hepatosplenomegalie)
reducerea mobilitii
diafragmului duce la
diverse grade de disfuncie
ventilatorie restrictiv
5 torace conoid
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
DEFORMAII GLOBALE ASIMETRICE
Toracele cifoscoliotic
este consecina coexistenei cifozei (accentuarea curburii
fiziologice) cu scolioza (incurbarea lateral) la nivelul
segmentului dorsal al coloanei vertebrale
la inspecie se observ:
de partea convex a scoliozei umrul mai ridicat i ndeprtat de
coloana vertebral, hemitoracele bombat posterior i retractat
anterior;
hemitoracele opus prezint o bombare anterioar i o retracie
posterioar
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Toracele cifoscoliotic:
din pdv semiologic proiecia viscerelor la suprafaa cutiei toracice
este modificat determinnd modificri la examenul obiectiv al
aparatelor respirator i cardiovascular
din pdv fiziologic se modific profund statica i dinamica
organelor intratoracice cu apariia insuficienei respiratorii cronice
i n timp a cordului pulmonar cronic. Tulburrile de ventilaie i
irigaie a plmnului cresc susceptibilitatea la infecii pulmonare
acute i cronice precum i la tbc pulmonar
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Torace cifoscoliotic
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Torace cifoscoliotic
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
DEFORMAII UNILATERALE
Bombarea (dilatarea unui hemitorace), cu lrgirea spaiilor
intercostale, ridicarea umrului i a mamelonului i uoar scolioz
homo-convex este ntlnit n:
colecii pleurale abundente (lichidiene pleurezie, empiem sau
aeriene pneumotorace sub tensiune)
tumori benigne (chist hidatic) sau maligne (osteosarcom)
hepatomegalii voluminoase
de partea opus a unei atelectazii (bombare compensatorie)
emfizem subcutanat
empiem de necesitate.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
DEFORMAII UNILATERALE
Retracia (depresiunea unui hemitorace), cu ngustarea spaiilor
intercostale cu coborrea umrului i a mamelonului, scolioz
homo-concav, se ntlnete n:
pahipleurite extinse
atelectazie.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
DEFORMAII CIRCUMSCRISE
Bombri circumscrise pot s apar n:
afeciuni parietale
tumori ale pielii, esutului celular subcutanat i osos
celulite, abcese
hematoame posttraumatice
afeciuni pulmonare sau pleurale:
empiem subcutanat,
chist hidatic pulmonar
tumori maligne
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
DEFORMAII CIRCUMSCRISE
Retracii circumscrise ale toracelui se observ n:
atrofii musculare segmentare
cicatrici ca urmare a unor leziuni inflamatorii, arsuri sau
traumatisme
dup toracoplastie
n simfizele pleurale (costo-pleurale, costo-diafragmatice, pleuro-
pericardice)
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
MODIFICRILE MICRILOR RESPIRATORII
La subiecii normali micrile respiratorii sunt ritmice, egale,
silenioase i sincrone pentru cele dou hemitorace, cu o frecven
la adult de 14-20 resp/min (frecvena este mai ridicat la copii i mai
redus la vrstnici). Raportul dintre inspiraie (proces activ) i
expiraie (proces pasiv) este 1/3.
Tipul respirator este dependent de vrst i sex
brbaii i copii prezint respiraie de tip costal inferior (sau
abdominal) care utilizeaz mai mult diafragmul dect muchii
intercostali
femeile o respiraie de tip costal superior (toracic)
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
MODIFICRI ALE FRECVENEI RESPIRATORII
Creterea frecvenei respiratorii peste 20 resp/min se numete
tahipnee; poate fi ntlnit ca mecanism adaptativ n caz de:
restricie ventilatorie (ex. fibroze pulmonare)
necesiti temporar crescute de O
2
(efort, febr, anxietate).
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
MODIFICRI ALE FRECVENEI RESPIRATORII
Scderea frecvenei respiratorii sub 14 resp/min poart numele de
bradipnee i apare n:
condiii fiziologice n timpul somnului
n condiii patologice
boli cerebrale come , meningite, encefalopatie hipertensiv
intoxicaii exogene (barbiturice, alcool, opiacee)
intoxicaii endogene (acidocetoza diabetic, insuficiena renal
avansat).
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
MODIFICRI ALE AMPLITUDINII MICRILOR RESPIRATORII
Amplitudinea micrilor respiratorii variaz n general invers
proporional cu frecvena (tahipneea cu respiraii superficiale,
bradipneea cu respiraii ample) dar poate varia i independent.
Creterea amplitudinii micrilor respiratorii se numete polipnee i
este ntlnit n:
viroze respiratorii
pneumonii
bronite
acidoza metabolic.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
MODIFICRI ALE AMPLITUDINII MICRILOR RESPIRATORII
Amplitudinea micrilor respiratorii este diminuat:
bilateral, simetric
n astmul bronic
emfizemul pulmonar
spondilita anchilopoetic
la vrstnici (prin diminuare elasticitii cutiei toracice)
unilateral n:
atelectazie
pneumonie masiv
tumori i chiste pulmonare
pleurezie
pneumotorace
fracturi costale (prin mecanism antalgic)
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
MODIFICRI ALE AMPLITUDINII MICRILOR RESPIRATORII
Absena micrilor respiratorii la nivelul unui hemitorace se observ
n:
atelectazia extins
colecii pleurale lichidiene sau aeriene masive

MODIFICRI ALE RITMULUI RESPIRATOR descrise la dispnnee
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
MICRI RESPIRATORII ANORMALE
Modificarea tipului respirator poate fi determinat de procese
patologice abdominale i toracice.
apariia tipului respirator costal superior la brbai denot o
reducere a jocului respirator al diafragmului, fie prin mecanism
antalgic (peritonit, abces subfrenic), fie prin creterea presiunii
intraabdominale (ascit, hepato-splenomegalie, obezitate).
respiraia de tip costal inferior (diafragmatic) se ntlnete la
femei n afeciunile care reduc mobilitatea plastronului
sternocostal (spondilita anchilopoetic, nevralgii intercostale,
paralizia muchilorintercostali), n pleurezie i afeciuni
pulmonare apicale
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
MICRI RESPIRATORII ANORMALE
Asincronismul i asimetria respiratorie - situaia n care cel dou
hemitorace nu particip simultan i cu aceiai amplitudine la
micrile respiratorii
la inspecie se observ c hemitoracele afectat rmne n urma
celuilalt i particip mai puin la micrile respiratorii
cauze:
restricia respiratorie a unui plmn (pneumonie, tbc
pulmonar, neoplasm bronhopulmonar, atelectazie, pleurezie,
pneumotorace)
hipomobilitate antalgic (junghi toracic de origine pleural
(pleurit) sau parietal)
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
MICRI RESPIRATORII ANORMALE
Modificri ale spaiilor intercostale, foselor supraclaviculare i
suprasternal
Tirajul - depresiunea inspiratorie a prilor moi din spaiile i.c.,
fosele supraclaviculare i foseta suprasternal. Poate fi:
bilateral (simetric) n obstruciile pariale ale laringelui i traheii (corpi
strini, edem glotic)
unilateral n procesele obstructive ale unei bronii principale
(neoplasm bronhopulmonar).
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
MICRI RESPIRATORII ANORMALE
Modificri ale spaiilor intercostale, foselor supraclaviculare i
suprasternal
Retracia inspiratorie
spaii ic de la baza toracelui n simfize pleurale i BPOC;
n paralizia diafragmului, n etajul superior al abdomenului se
observ o depresiune inspiratorie care este consecina
atragerii spre torace a muchiului hipoton i a viscerelor
abdominale;
fracturile costale cu volet determin deprimarea inspiratorie
urmat de bombarea expiratorie a poriunii instabile.
Empiemul pleural - apariia unui traiect fistulos ntre cavitatea
pleural i esutul celular subcutanat duce la acumularea
subcutan de puroi (empiem de necesitate); se observ o
bombare care crete n volum n expiraie
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
Palparea toracelui confirm i completeaz datele obinute la
inspecie i evideniaz semne noi
Aceast etap a examenului obiectiv cuprinde:
palparea peretelui toracic
palparea micrilor respiratorii
durerea provocat
frectura pleural
freamtul pectoral
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
PALPAREA PERETELUI TORACIC
Tehnica suprafaa palmar a unei mini se aplic pe faa
anterioar, iar cealalt pe faa posterioar a unui hemitorace i se
palpeaz ntreaga suprafa a hemitoracelui respectiv, cutndu-se
eventualele deformri; n continuare se palpeaz comparativ i
simetric, cu ambele mini cele dou hemitorace n scopul
evidenierii unor modificri patologice
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
PALPAREA PERETELUI TORACIC
Procedeul completeaz constatrile privitoare la:
deformaiile toracice, bombri sau retracii
permite aprecierea elasticitii cutiei toracice
permite determinareaa sensului circulaiei colaterale
poate evidenia un edem revelator pentru empiemul subcutanat
i fluctuena bombrii n empiemul de necesitate (acesta se
reface imediat dup ce presiunea a ncetat semnul Spilmann)
poate evidenia crepitaii sau mobilitate anormal n fracturile
costale
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
Emfizemul subcutanat
(ptrunderea aerului n
esutului celular subcutanat al
peretelui toracic i al regiunii
cervicale) apare n
traumatismele toracice care
conduc la pneumotorace sub
presiune i se caracterizeaz
prin apariia unei tumefieri
difuze a peretelui toracic care
la palpare d senzaia
perceput prin comprimarea
unui bulgre de zpad.
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
emfizem subcutanat
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
PALPAREA MICRILOR RESPIRATORII
Prin palpare se poate determina:
frecvena micrilor respiratorii (aeznd mna cu palma n
epigastru i vrful degetelor pe apendicele xifoid)
amplitudinea micrilor respiratorii
asimetria i asincronismul respirator (se aplic palmele simetric
pe regiunile investigate i se apreciaz nivelul de ridicare al
acestora n inspir examinarea ncepe la nivelul coastelor
superioare prin aezarea palmelor pe umeri cu vrful degetelor
atingnd claviculele i apoi pentru coastele inferioare prin
aezarea palmelor pe rebordurile costale sau cuprinderea feelor
laterale ale toracelui cu palmele policele fiind aezat n
vecintatea coloanei vertebrale la nivelul apofizei spinoase D
10
).
micrile respiratorii anormale.
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
PALPAREA MICRILOR RESPIRATORII
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
DUREREA (SENSIBILITATEA) PROVOCAT
Palparea toracelui poate evidenia puncte sau zone sensibile.
sensibilitatea local se ntlnete n celulite, zona zoster, fracturi
costale, claviculare sau sternale
n nevralgia intercostal se evideniaz sensibilitate n punctele
Valleix (spinal, axilar, parasternal)
nevralgia frenicului evolueaz cu sensibilitate n punctul scalenic
(ntre inseria sternal i cea clavicular a
sternocleidomastoidianului), punctele parasternale i butonul
diafrgamatic al lui de Mussy (la intersecia dintre prelungirea
coastei a X-a i linia sternal).
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
DUREREA (SENSIBILITATEA)
PROVOCAT
Punctele Valleix (fig 1)
spinal
axilar
parasternal
Punctele frenice (fig 2)
punctul scalenic
punctele parasternale
butonul diafrgamatic
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
DUREREA (SENSIBILITATEA) PROVOCAT
Palparea accentueaz junghiul din bolile pleuro-pulmonare:
pneumonie lobar
abces pulmonar
embolie pulmonar
pleurit
empiem pleural
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
FRECTURA PLEURAL
n pleurit depunerea de fibrin la suprafaa foielor pleurale
determin apariia la micare a unor vibraii care se pot evidenia
prin palpare i auscultaie frectura pleural.
Palparea frecturii pleurale se face plasnd succesiv suprafaa
palmar a minilor n diferite regiuni ale toracelui n timp ce
pacientul respir profund.
Se percepe o senzaie tactil asemntoare cu cea obinut prin
frecarea a dou buci de mtase, prezent n ambele faze ale
respiraie, care se accentueaz la presiune sau la amplificarea
respiraiei, diminu i dispare n faza exsudativ a pleureziei i
poate , eventual, s reapar dup resorbia parial a lichidului.
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
FREAMTUL PECTORAL
Def senzaia tactil obinut
prin palparea vibraiilor vocale
transmise prin cile
respiratorii, esutul pulmonar i
peretele toracic.
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
FREAMTUL PECTORAL
Tehnica bolnavul este
solicitat s pronune rar, tare i
cu ton cobort cuvinte cu
sonoritate deosebit (ex. 33)
n timp ce examinatorul
aeaz simultan ambele
palme n diferite zone
simetrice ale celor dou
hemitorace; palparea se face
la 3 nivele anterior i posterior
i unul singur lateral.
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
FREAMTUL PECTORAL
n condiii fiziologice, intensitatea freamtului pectoral depinde de:
intensitatea i registrul vocii (mai slab la copii i femei cu voce
mic i nalt i mai intens la brbai)
grosimea peretelui toracic (diminu la obezi sau la cei cu
musculatur dezvoltat)
regiunea unde este palpat (mai intens anterior i interscapular i
mai slab n regiunea scapular).
n condiii patologice freamtul pectoral poate fi:
accentuat
diminuat sau abolit.
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
FREAMTUL PECTORAL
Accentuarea freamtului
pectoral apare cnd
transmiterea vibraiilor vocale
este favorizat. Fenomenul
este ntlnit n:
condensrile pulmonare
circumscrise:
pneumonie
infarctul pulmonar
tbc pulmonar
tumori pulmonare
densificri pulmonare difuze
fibroze pulmonare
n cazul unor caviti
pulmonare cu diametrul de
6-8 cm care comunic cu
bronia de drenaj i sunt
nconjurate de esut
densificat
caverne tbc
chist hidatic pulmonar sau
abces pulmonar evacuate
prin vomic
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
FREAMTUL PECTORAL
Diminuarea freamtului pectoral se ntlnete n:
boli laringiene care afecteaz sonoritatea vocii:
laringite
pareza corzilor vocale
boli care evolueaz cu reducerea calibrului broniilor:
bronite
stenoze bronice
compresiuni extrinseci
suferine ale pleurei:
colecii pleurale medii
pneumotorace parial
pahipleurit
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
FREAMTUL PECTORAL
Abolirea freamtului pectoral apare n:
paralizia corzilor vocale,
obstrucii bronice complete cu atelectazie secundar
corpi strini
tumori intrabronice
procese pleurale masive
pleurezie masiv
pneumotorace total