Sindromul frontal

I. Anatomofiziologie Lobul frontal este situat naintea scizurii centrale (Rolando) i deasupra scizurii laterale (Sylvius) i cuprinde: aria motorie 4 implicat n controlul micrilor voluntare; regiunea premotorie: - aria premotorie 6, care conine programe necesare desfurrii micrii, lezarea ei determinnd apraxie; - aria 8 (cmp ocular frontal) - explic devierea conjugat a capului i a globilor oculari n leziunile frontale; - aria motorie suplimentar, extensia medial a ariilor 6 i 8, conine programe pentru micrile complexe i rspunsuri posturale; - ariile 44, 45 reprezint centrul motor al vorbirii (aria Broca). regiunea prefrontal (9, 46, 10, 11), regiunea medio-bazal i partea anterioar a circumvoluiuniii corpului calos (12, 13, 24, 25, 32, 47); - zona orbitar - implicat n activitile viscerale, emoionale (determin un sindrom de dezinhibiie); - zona lateral - cu rol n conceptualizare, judecat, abiliti intelectale (sindrom apalic); - zona medial - determin incontinen urinar i deficit motor al membrului inferior (sindrom achinetic); II. Simptomatologie Sindromul de arie motorie. Se manifest printr-un sindrom de neuron motor central, cu hemiparez predominant distal. n leziunile iritative apar crize convulsive focale (jacksoniene), limitate la un grup muscular, care se pot extinde sau generaliza. Sindromul de arie premotorie const n rigiditate muscular, exagerarea ROT i apariia reflexelor de eliberare frontal: grasping (reflexul de apucare forat) i groping (de urmrire a minii). Lezarea ariei 8 se manifest prin devierea capului i a globilor oculari n funcie de tipul leziunii corticale: bolnavul privete sediul leziunii n caz de deficit i membrele n convulsii datorate leziunilor iritative (legea Prevost-Landouzy). n afectarea emisferei dominante apar afazie motorie i apraxie ideomotorie. Sindromul regiunii prefrontale se manifest prin: - ataxia frontal este mai mult o apraxie a mersului1; - apraxie facio-buco-lingual2; - tulburri de orientare n timp i spaiu; - tulburri de afectivitate i caracter: sindromul moriatic, care const n euforie, hipomanie, exaltare instinctiv, limbaj coprolalic, lipsa simului autocritic, bulimie, puerilism; - tulburri de activitate: apatie, lips de iniiativ, de spontaneitate, ntrziere n elaborarea i efectuarea unor aciuni; - tulburri intelectuale dominate de tulburri de atenie i memorie, amnezia faptelor recente (amnezia de fixaie) i chiar a celor ndeprtate; - tulburri vegetative de mai mic importan.

neindemanare cu tulburare in controlul voluntar al mersului: bolnavul bate pasul pe loc, merge cu pasi mici, desprinde greu piciorul de pe sol 2 imposibilitatea realizarii la cerere a unor miscari la nivelul gurii, limbii si fetei; apare in leziuni de lob frontal, girus precentral din emisferul dominant si poate insoti o afazie Broca

Sindromul regiunii orbitare i mediale (10, 11, 12, 24, 25, 32, 47) se caracterizeaz prin: - tulburri vegetative foarte importante: respiratorii, circulatorii, gastrointestinale, vezicale, sudorale, termice, sfincteriene, pupilare; - tulburri psihice: de afectivitate, activitate i de caracter. Sindromul regiunii rolandice (frontala ascendent i parietala ascendent) se manifest prin: Semne paroxistice: crize somatomotorii, senzitive sau mixte cu deficit postcritic (paralizie Todd); Semne nonparoxistice: - hemiplegie faciobrahial (leziune rolandic la baz); - monoplegie crural (leziune parasagital ce atinge lobulul paracentral) - sindrom de opercul rolandic; - tulburri senzitive.

Aspect general

Fata laterala

Fata mediala

Lobulul paracentral

Operculum
Foix-Chavany-Marie syndrome (FCMS) - facio-labio-glosso-pharyngolaryngo-brachial paralysis or cortical type of pseudobulbar paralysis - its manifestations includes - central type of facial paresis, - difficulty in opening of mouth, chewing the food, protrusion of tongue - and inability to speak and swallow - additional features include - trismus, - ageusia - and pseudoophthalmoplegia (i.e. ptosis with weakness of conjugate gaze to opposite side and deviation of head and eyes to the side of lesion). In addition, unilateral anterior syndrome is reported involving frontal operculum and presenting with contralateral and upper limb paresis and inability to speak ( Piere Maries anarthria). It differs from bulbar palsy by preservation of jaw jerk (masseter reflex), pharyngeal reflex and by the absence of fasciculation, atrophy and phenomenon of denervation and unlike pseudobulbar palsy the pathological laughter and emotional disturbances are lacking.