Inspectia si palparea

toracelui
 LEGENDA
Eu=normal
Dis=patologic
Tahi=↑ frecventei
Bradi= ↓ frecventei
Atelectazie=
Emfizem pulmonar=
Emfizem cutanat=
Pleurezie=
Pneumotorace=
Empiem=
 INSPECTIA
(bolnavul in pozitie sezanda)
 SCOP:
 1. Conformatia
 2. Miscarile respiratorii
1. CONFORMATIA
 ≈ Simetric
 Clavicule orizontale
 Stern cu deprimare usoara
 Unghiuri Louis
epigastric (70-110°)

 Coaste+ spatii intercostale (i.c.) Coloana =45° (P)

 Scapule Orizontale (A)
 Apofize spinoase vertebrale
 ØAP/Ø transversal= 1:2→5:7
 Eliptic
 Diferente constitutionale:
 alungit (longilini)
 Ø transversal ≥ Ø vertical (picnici)

“torace patrat”
 DEFORMARI ALE CUTIEI TORACICE

 GLOBALE
- simetrice
- asimetrice

 LOCALE
- asimetrice
A) DEFORMARI GLOBALE SIMETRICE:
1.TORACE EMFIZEMATOS (in butoi/”in INSPIR”)
 Emfizem pulmonar
 Cifoza rotunda
 Varstnici

-Orizontalizare coaste
-Umplere spatii i.c., fose supra/infraclaviculare MOBILITATE
↓

ØAP -Proeminentra unghiului Louis EXPIR ↑

-Unghi epigastric>110° RIGIDITATE
-Umeri ridicati
2.TORACE PARALITIC (“in EXPIR”)
 constitutional

- turtire AP
- coaste vizibile, verticalizate
- unghi epigastric<70°
3.TORACE CARENAT (“piept de pasare”/rahitic)  rahitism
- stern proeminent 
- sant astm infantil
Harrison (depresiune circulara 1/3inf.) → reborduri proeminente
- “matanii costale” (proeminente nodulare art.condro-costale)

ØAP
4.TORACE INFUNDIBULIFORM (pectus excavatum)
 congenital
 dobandit (rahitism, “torace de pantofar”)

-depresiune in zona inf. stern+cartilaje

costale

Repercursiuni asupra organelor

intratoracice
CT
5.TORACE CONOID (“in clopot”) 
patologia intraabdominala, care → departarea rebordurilor costale
Hepatosplenomegalie

Ascita

Tumori

- Ø bazale ↑↑
-↓miscarile respiratorii ale
diafragmului
B) DEFORMARI GLOBALE ASIMETRICE:
1.CIFOSCOLIOZA

Cifoza Scolioza

*
*
Modificari majore:
► dinamica respiratorie
► starea org. intratoracice (CPC)
Cifoza Scolioza
 C) DEFORMARI UNILATERALE:

Bombarea bazei 1 hemitorax 1. Colectii pleurale ↑ (lichidiene,

Largire spatii i.c. aeriene): pleurezie, empiem,
pneumotorax sub tensiune
Ascensiune umar+mamelon
Scolioza omolaterala 2. Contralateral unei atelectazii

Retractia 1 hemitorax
Ingustare spatii i.c.
1. Atelectazie
Coborare umar+mamelon
2. Fibrotorax
Scolioza omoconvexa
± Deplasare mediastin
 Tumefiere difuza torace ±gat, fata Emfizem s.c.

Stern deplasat ?? 1. Pleurezii masive

contralateral 2. Neo bronhopulmonare voluminoase

Bombare circumscrisa
Empiem cu progresiune spre fistulizare
(pleurezia pulsatila) ext. (empiem de necesitate)
2. MISCARILE RESPIRATORII TORACICE

 Ritmice
 Egale
 Sincrone la ambele hemitorace
 Silentioase


ν= 16-20/min.
↑: Copii
↓: Varstnici
 durata IN/durata EX= 1:3
 Tip respirator

 Costodiafragmatic : Copii+♂
 Toracic (Costal superior): ♀
A) MODIFICAREA FRECVENTEI RESPIRATORII
TAHIPNEE (ν >20/min)
 dispnee restrictiva
 necesitati ↑ (Febra, efort, anxietate, stari hipermetabolice, etc)
 BRADIPNEE (ν <14/min)
 Boli cerebrale (come, encefalopatie HTA, meningite)
 Intoxicatii exogene (alcool, opiacee, barbiturice)
 Somn endogene (uremie, acidocetoza DZ)
 HIPERVENTILATIE= hiperpnee generatoare de alcaloza metabolica
 Resp. KÜSSMAUL (≈efort fizic) ↑ Amplit
ν = ↑/N/↓
 Acidoza metabolica (cetoacidoza DZ, uremie, intox.
medicamentoasa)

POLIPNEE (↑Amplitudine)
Amplitudine Normala=VC 500ml vehiculat
B) DISRITMIE RESPIRATORIE= alterarea succesiunii regulate a
respiratiilor
 Respiratie CHEYNE-STOCKES (“marea respiratie periodica”):
- hiperpnee fluctuanta+apnee (15-30sec.)
 sanatosi la altitudini ↑  IVS
 varstnici : in somn  BAV
 IR
 HTIC (edem cerebral, encefalopatie HTA)
 Respiratie BIOT
- perioade scurte de apnee dupa 4-5 respiratii de amplitudine egala
 meningite
 leziuni bulbare/ medulare
(angajare bulbopontina)

APNEE – intreruperea respiratiei

 embolie pulmonara masiva
 obstructie completa cale respiratorie principala
 lez.cerebrale extinse
 >5 epis./h
 Apnee de somn: >30 epis./noapte
1. obstructiva (colaps faringe)
2. centrala (lez.neuronale, pierderea stimularii reflexelor
ventilatorii de la Rec.nazali)
- treziri nocturne repetate
- somnolenta diurna
- cefalee matinala
- HTA, HTP
- deteriorare inteletuala
- modificarea personalitatii
- impotenta
 Respiratie ATAXICA
- neregulata
 lez. grave+extinse bulbopontine
 agonie

 Respiratie APNEUSTICA
- neregulata
- IN ↑+zgomotoasa→ retinerea aerului in torace→ EX ↓+ineficace
 leziuni grave trunchi cerebral
3. ZGOMOTE RESPIRATORII
 STRIDOR (Cornaj):
 obstructie partiala CRS (larinfe, trahee) +dispnee
- Intens
- Tonalitate inalta
- IN±
IN EX
- ↑: tuse, hiperpnee (efort)
- LARINGIAN (IN): edem, exudat, crup, spasm, corp strain
- TRAHEAL (IN+EX): Tu

 WHEEZING
 obstructie partiala CRI +dispnee
- Intensitate < stridor
-Tonalitate inalta
- timbru muzical (≈mienuat)
- EX ± IN
- ↑: infectii, expunere la praf, hiperpnee (efort)
3. ZGOMOTE RESPIRATORII
 RONCHUS
 barbotare aer in secretiile din CRS

 vibrarea secretiilor aderente parietale

 RESP. STERTOROASA
 vibrarea luetei/val palpatin/pilieri post. in SOMN/COMA

-Tonalitate
 Sanatosi 10% (obezi)
joasa
- aspru  Patologic (apnee de somn)
- IN
- neregulat
4. MISCARI RESPIRATORII ANORMALE
 MODIFICAREA TIP RESPIRATOR
♂ cu tip costal sup.:
 durere
ce inh. misc. resp. diafragm
 ↑pres.intraabdominala (↑ F+Spl, ascita)

♀ cu tip diafragmatic:
 pleurezie.
 SA ce inh. misc. plastron sternocostal
 paralizie m.i.c.

 ASIMETRIE/ASINCRONISM (resp. oblica) ! Hemitorax afectat

↓/0  restrictie ventilatorie 1 Plaman:  pneumonie
 pleurezie
 pneumotorax
 TBC
 neo
 corp strain in bronsie principala
4. MISCARI RESPIRATORII ANORMALE
 IN fortata

- contractia m. SCM
- narine dilatate
- gura intredeschisa

 EX fortata

- contractia m. abdominali
- respiratie pufaita
4. MISCARI RESPIRATORII ANORMALE
 TIRAJ= retractia IN parti moi din sp.i.c., fose supraclavic, foseta
jugulara
 obstructie partiala CRS vid toracic
 fracturi costale
paralizie diafragm (abdomen sup)
 simfiza pleurala, BPOC (sp.i.c.)
DISFUNCTIE RESP.
 suprasternal (obstr.CRS)
• severa
COPII
 substernal+subcostal (obstr.CRI) • moderata

 BOMBAREA EX parti moi

 emfizem Pl.

 obstr.bronsica principala (1/2torax afectat)

 empiem de necesitate
 PALPAREA
(bolnavul in pozitie sezanda)
 SCOP:
 1. confirmare/completare Inspectie
 2. semne noi
1. PERETE TORACIC
- Proeminete osoase
 CONFORMATIE - Coaste+sp.i.c
- Bombari/retractii
- Elasticitate cutie thorax
 SEMNE ex.ob.grl.
- Circulatie colaterala
- Caldura+fluctuenta: empiem de necesitate
 reducerea bombarii (la presiune)+ refacerea bombarii (stop presiune)

semnul SPILMANN
- Crepitatii osoase: fracturi costale, emfizem s.c.
 rezistenta de consist. spongioasa; la presiune: “crepitatii de zapada”
2. MISCARI RESPIRATORII


ν resp.:
- Palma in epigastru
- Varful degetelor pe apendice xifoid
 Asimetrie+asincronism respir.:
- Din fata/spatele bolnavului
- coaste sup.: maini pe umeri, varf degete pe clavicule
- coaste inf.: palme pe reborduri costale/fata lat.thorax

 Miscari resp. anormale

3. SENSIBILITATE PROVOCATA
 Durere de etiol. PARIETALA:
- Celulita
- ZZ
- Fracturi: coaste, clavicula, stern
- Polimiozita
- nevralgia i.c.: punctele VALLEIX toracice
(spinal, axilar, parasternal)+tot sp.i.c.
+: flectarea coloanei ipsilaterala
- nevralgia n.frenic: punctele
o scalenic
o parasternal
o
3. SENSIBILITATE PROVOCATA
 Durere de etiol. PLEUROPULMONARA:
- presiunea + junghiul
- flectare contralaterala coloana dorsala
4. FRECATURA PLEURALA: pleurita
- respiratie profunda
- palme ant+post.+lat.

 Senzatie aspra (≈matase, talpa noua)

 IN+EX
 ↑: presiunea palmelor, hiperpnee
 ↓→Ø: faza exudativa
 ± reapare: resorbtia lichidului pleural
5. FREAMAT PECTORAL←fonatie, tuse, resp.zgomotoasa
(VOCAL): “33”
- palme simetric+simultan in zone etajate toracice: 3ant, 3 post, 1 lat.
- intensitatea dep. de : intensit. vocii

topografie
grosimea perete thorax
 Senzatie ≈ palma pe capacul pianului
 ↑: ♂, 1/3 sup.thorax sp. I, II i.c.juxtasternal
interscapulovertebrale
1. Condensari>10-12cm (pneumonie, infarct, TBC, Tu,
atelectazie, fibroze)
2. Cavitate superficiala, >6-8cm, comunicare larga cu bronsia,
tesut dens inconjurator (caverna TBC, ch.hidatic, abces evacuat)
3. Bronsiectazie
! Bronsia de drenaj PERMEABILA
5. FREAMAT PECTORAL←fonatie, tuse, resp.zgomotoasa
(VOCAL): “33”

 ↓:
1. Boli cu afectarea vocii (debilitare fizica, pareza corzi vocale)
2. ↓ Ø bronsii (stenoze, compresiuni ext., secretie ↑↑)
3. ↓ elasticitate plaman (emfizem)
4. Patologie pleurala cu ecranarea vibratiilor (colectii mici,
pneumothorax partial, pahipleurita)

Ø:
1. Afonie (paralizia de corzi vocale)
2. Obstructie completa bronsii (corp strain, Tu)→ atelectazie de
resorbtie
3. Bronsie plina cu exudat (pneumonia masiva Grancher)
4. Patologie pleurala masiva (colectii mari, pneumothorax total)