Ediţia:

PROTOCOL DE MANAGEMENT AL Nr. de ex.:

AFECȚIUNII MEDICALE Revizia:
Nr. de ex. :
COD.....
SECȚIA/ Pagina din
COMPARTIMENT/
BIROU

Colectivul care a elaborat protocolul

Nr. Elemente Numele şi Funcţia Data Semnătura
crt. privind prenumele
responsabilii
/ operaţiune
1.1. Elaborat
1.2. Verificat
1.3. Avizat
1.4. Aprobat

Cuprins
Numărul
componentei Subca Pagi
Denumirea componentei din cadrul protocolului
în cadrul pitol na
protocolului
I. PARTEA INTRODUCTIVĂ
I.1. Diagnosticul
I.2. Codul bolii
I.3. Scopul redactării protocolului, indicatorii de performantă clinica
I.4. Domeniul de aplicare
I.5. Informaţia epidemiologică
I.6. Documente de referinţă
DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A
II.
TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR
II.1 Factorii de risc
II.2 Anamneza
II.3 Tabloul clinic
II.4 Investigaţiile paraclinice
II.5 Diagnostic pozitiv
II.6 Diagnosticul diferenţial
II.7 Complicaţii, măsuri de urgentă
II.8 Criteriile de spitalizare, criterii de transfer în terapie intensiva
II.9 Tratamentul Igieno-dietetic
II.10 Tratamentul etiologic
II.11 Tratamentul patogenetic
II.12 Tratamentul simptomatic
II.13 Evolutie, monitorizare pe durata internării
II.14 Criterii de externare
II.15 Monitorizarea după externare
III. RESURSELE UMANE SI MATERIALE
 Ediţia:
PROTOCOL DE MANAGEMENT AL Nr. de ex.:
AFECȚIUNII MEDICALE Revizia:
Nr. de ex. :
COD.....
SECȚIA/ Pagina din
COMPARTIMENT/
BIROU

III.1. Resurse umane, competente necesare

III.2. Resurse materiale, echipamente medicale
IV. CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL
V. DIAGRAMA – ALGORITM
INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII
VI.
PROTOCOLULUI
VII. BIBLIOGRAFIE
VIII. ANEXE

Definiții
Termenul Definiția
-

Abrevieri folosite în document

Abrevierea Termenul abreviat

I. PARTEA INTRODUCTIVĂ
I.1. Diagnosticul: Copilul unic nascut in spital este nou-nascutul indiferent de greutate si varsta
gestationala care se naste intr-un serviciu spitalicesc. El poate sau nu asocia comorbiditati ca
diagnostice secundare.

I.2. Codul bolii, Z38.0

I.3. Scopul redactării protocolului, indicatorii de performanță clinică
- Respectarea procedurilor de diagnostic si tratament in concordanta cu ghidurile terapeutice,
resursa umana si tehnica a spitalului
- Aplicarea criteriilor de diagnostic si a modalitatilor optime de tratament precum si maximizarea
procentului de supravietuire a nou-nascutilor si reducerea morbiditatii determinata de complicatiile
bolii si efectele adverse ale tratamentului.
I.4. Domeniul de aplicare

I.4.1 Nivel de asistenţă medicală de ambulatoriu- Nu

I.4.2 Nivel de asistenţă medicală spitalicească- sectia de Neonatologie a
Spitalului Judetean de Urgenta Bistrita.
I.5. Informaţia epidemiologică
I.6. Documente de referinţă (reglementări) aplicabile activităţii
- Ghiduri neonatologie Ministerul Sanatatii
- Manual of Neonatal Care- Jhon P Cloherty
- Neonatology- Tricia Lacy Gomela
- Patologie infectioasa neonatala- Maria Stamatin
 Ediţia:
PROTOCOL DE MANAGEMENT AL Nr. de ex.:
AFECȚIUNII MEDICALE Revizia:
Nr. de ex. :
COD.....
SECȚIA/ Pagina din
COMPARTIMENT/
BIROU

- Tratat de Neonatologie- Iulian Lupea

- Oxford Ghid practic de Neonatologie- Grenville Fox, Nicholas Hoque, Timothy Watts.
I.6.1.Standard internațional/național - ghiduri și protocoale naționale

I.6.2. Reglementări specifice privind registrele naționale la nivelul sistemului de sănătate

II. DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A TEHNICILOR ŞI A
PROCEDURILOR
II.1 Factorii de risc

II.2 Anamneza:
II.3 Tabloul clinic:
- Nou-nascut la termen fara comorbiditati: nou-nascut cu relatii normale pe aparate si sisteme,
cu adptare buna la viata extrauterina, cu icter fiziologic, cu scadere fiziologica in greutate care
este alimentat de regula la san si se externeaza la 48 sau 72 de ore de viata din maternitate,
vaccinat impotriva hepatitei de tip B, impotriva tuberculozei si caruia i s-a facut screening-ul
auditiv si screeningul pentru cele doua boli metabolice (hipotiroidism si fenilcetonurie);
- Nou-nascut la termen cu comorbiditati: nou-nascut care asociaza una sau mai multe
comorbiditati si care va fi investigat si tratat conform protocoalelor afectiunilor respective;

II.4 Investigaţiile paraclinice

- Se fac testarile pentru cele doua boli metabolice- screeningul hipotiroidismului si al
fenilcetonuriei la 48-72 de ore de viata

II.5 Diagnostic pozitiv

- Se apreciaza varsta gestationala (morfologic) la nastere la toti nou-nascutii

II.6 Diagnosticul diferenţial: cu copilul unic nascut in afara spitalului.

II.7 Complicaţii, măsuri de urgență

II.8 Criteriile de spitalizare, criterii de transfer în terapie intensivă

Criterii de spitalizare: -nou-nascutii cu VG de cel putin 35 de saptamani, cu stare generala
aparent buna, care se nasc in cadrul SJUB;
Criterii de transfer in terapie intensiva: modificarea starii generale a nou-nascutului; nou-
nascut cu semne de tranzitie inadecvata la viata extrauterina.

II.9. Tratamentul igieno-dietetic

- Se asigura confort termic pe masa radianta cu senzor cutanat de temperatura, in sistem servo-
control, pana la stabilizare termica. Baia nou-nascutului dupa stabilizare termica;
 Ediţia:
PROTOCOL DE MANAGEMENT AL Nr. de ex.:
AFECȚIUNII MEDICALE Revizia:
Nr. de ex. :
COD.....
SECȚIA/ Pagina din
COMPARTIMENT/
BIROU

- Monitorizarea GN, PC, PT si incadrarea in urmatoarele categorii: AGA, SGA, LGA;

Calcularea VG cu ajutorul scorului Ballard;
- Pansament ombilical cu alcool sanitar la nastere apoi toaleta bontului cu alcool sanitar zilnic;
- Se asigura alimentatia nou-nascutului astfel: nou-nascutul pe cale naturala se va pune la san
cate 10 minute la fiecare san, la 2 ore de la nastere, iar nou-nascutul prin sectiune cezariana se
va pune la san, cate 20 de minute la fiecare san, la 4 ore de la nastere, ulterior alimentatie
naturala la cerere. In caz de hipogalactie, sau imposibilitatea din partea mamei de a alapta sau
a nou-nascutului de a suge la san, se va recurge la administrarea de formula de lapte sau lapte
de mama muls, cu tetina;

II.10 Tratamentul etiologic

- Se face profilaxia oftalmiei gonococice cu solutie Gentamicina sulfat 0,3% 1 x 1 pic in sacul
conjunctival de la nivelul ambilor ochi in primele 2 ore de viata si a bolii hemoragice a nou-
nascutului cu Fitomenadion 0,5-1 mg im., in primele 6 ore de viata;
- Se face vaccinarea AHB in primele 24 de ore de viata si BCG la externare la 48-72 de ore de
viata cand nu asociaza comorbiditati;

II.11 Tratamentul patogenetic

II.13 Evoluție, monitorizare pe durata internării

- Se verifica permeabilitatea ano-rectala cu ajutorul termometrului in conditii de asepsie la
internare in sectie;
- Se monitorizeaza clinic functia cardio-respiratorie si comportamentul neurologic, zilnic;
- Se monitorizeaza diureza si tranzitul meconial;
- Se face screeningul auditiv prin otoemisiuni acustice tranzitorii la 48 de ore de viata ;
- Se fac testarile pentru cele doua boli metabolice- screeningul hipotiroidismului si al
fenilcetonuriei la 48-72 de ore de viata;
- Se monitorizeaza curba ponderala, alimentatia si icterul zilnic;
- Se face screeningul clinic al displaziei congenitale de sold- manevra Ortolani-Barlow- la
externare;
- Se face educatie sanitara mamelor privind alimentatia proprie si a nou-nascutului, tehnica
suptului la san, alimentatia la tetina unde este cazul, ingrijirea bontului ombilical si a
tegumentelor nou-nascutului (baia nou-nascutului).

II.14 Criterii de externare

- Evolutia si examenul clinic nu arata anomalii care sa necesite spitalizare in continuare;
- Semnele vitale ale copilului sunt in limite normale si sunt stabile pentru 12 ore inaintea
externarii;
- Copilul a urinat regulat si a eliminat cel putin un scaun spontan;
- Copilul a finalizat cu succes cel putin doua hraniri complete;
 Ediţia:
PROTOCOL DE MANAGEMENT AL Nr. de ex.:
AFECȚIUNII MEDICALE Revizia:
Nr. de ex. :
COD.....
SECȚIA/ Pagina din
COMPARTIMENT/
BIROU

- Semnificatia clinica a icterului a fost evaluata si s-a determinat planul de management

adecvat si reevaluare clinica;
- Copilul a fost evaluat corespunzator si monitorizat pentru sepsis pe baza factorilor de risc
materni;
- Au fost revizuite testele de laborator materne si ale copilului;
- S-a administrat copilului vaccinul initial anti hepatitic B si vaccinul BCG;
- S-a efectuat screening-ul metabolic si auditiv;
- S-a demonstrat competenta parintilor de a ingrijii nou-nascutul;

II.15 Monitorizarea după externare

- Monitorizarea nou-nascutului prin cabinetul Medicului de Familie;
- Vaccinarea conform PNI;

III. RESURSELE UMANE ȘI MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA

PROTOCOLULUI, INCLUSIV COLBORĂRILE INTRAINSTITUȚIONALE ȘI
INTERINSTITUȚIONALE

III.1. Resurse umane, competențe necesare: medic neonatolog, asistent medical, infirmiera.
III.2. Resurse materiale, echipamente medicale:
- masa radianta sau incubator inchis, aspirator, sonda de aspiratie;
- gentamicina sulfat 0,3%, fitomenadion;
- manusi sterile si nesterile, tampoane sterile, alcool sanitar, seringi de 1 ml, leucoplast;
- ace de unica folosinta;
- cantar, metru pentru masurat;

IV. CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL

V. DIAGRAMA – ALGORITM

VI. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

V.1 Indicatori de structură
V.2 Indicatori de proces
V.3 Indicatori de rezultat

VII. BIBLIOGRAFIE

VIII. ANEXE

Anexa 1: Diagrama de flux-

 Ediţia:
PROTOCOL DE MANAGEMENT AL Nr. de ex.:
AFECȚIUNII MEDICALE Revizia:
Nr. de ex. :
COD.....
SECȚIA/ Pagina din
COMPARTIMENT/
BIROU

Anexa 2 – Model Formular de analiză protocoale

Nume, Aviz favorabil Aviz nefavorabil

Denumire prenume al Data Semnătur Data Observații la Semnătura
structură șefului de a procedură
structură

Anexa 3. Model Lista de difuzare

Nr. Scopul Nr./ Secție/ Difuzare Retragere
crt. Difuzării modalitate compartime Nume Data/ Nume Data/
de difuzare nt Prenume/ Semnătura Prenume/ Semnătura
Funcția Funcția
1 informare 1ex. Conducere Director
/suport medical
informatic
(suport
informatic
se
consideră
procedura
scanată și
postată pe
intranetul
spitalului)
2 Informare 1ex. SecțiaI
aplicare /suport Adulți
informatic