PROTOCOL Ediţia: I

Examenul clinic al nou-nascutului in Revizia: 04

sala de nasteri Data implementării:
Cod: PR_NN2_9 02.08.2019

1. PAGINA DE GARDA

Elaborat Data 12.04.2019 Semnătura………………………

Dr. Andreea Avasiloaiei
Verificat Data 02.08.2019 Semnătura………………………
Prof. Dr. Maria Stamatin
Avizat Data 02.08.2019 Semnătura………………………
Șef lucr.dr.Bogdan Doroftei

CUPRINS

Nr.
Denumirea componentei din cadrul procedurii Pagina
crt.

1. Pagina de gardă 1
2. Scopul procedurii 1
3. Domeniul de aplicare 2
4. Documente de referinţă 2
5. Definitii si abrevieri 2
6. Descrierea activităţii/procedurii 2
7. Responsabilităţi 3
8. Formular de evidenţă a modificărilor 3
9. Formular de analiză a procedurii 4

2. Scop: standardizarea examenului clinic în sala de naștere pentru un diagnostic corect și

precoce

3. Domeniu de aplicare: protocolul se aplica medicilor de neonatologie din Sectia

Neonatologie I si II
4. Documente de referinta:
Baston H, Durward H. Examination of the Newborn – A Practical Guide, 2nd Edition.
Routledge, UK, 2010
Lomax A. Examination of the Newborn – An Evidence Based Guide, 2nd Edition, Wiley-
Blackwell, 2015
Wyllie J, Bruinenberg J, Roehr CC, Rüdiger M, Trevisanuto D, Urlesberger B. ERC
Guidelines for Resuscitation 2015. Resuscitation and support of transition of babies at
birth. Resuscitation 2015;95:249-63
Dawson JA, Gerber A, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Providing PEEP during
neonatal resuscitation: which device is best? J Paediatr Child Health 2011;47:698–703

5. Definitii si abrevieri:
VG – varsta de gestatie
CO – cordon ombilical
SaO2 – saturatia hemoglobinei in oxigen
FO – foaie de observatie clinica
6. Descrierea activitatii/procedurii

După evaluarea necesității resuscitării (vezi PR_NN2_14), medicul neonatolog trebuie sa

evalueze si sa consemneze in foaia de observatie urmatoarele:
- Scorul Apgar la 1, 5, 10 si 20 minute, precum și parametrii pe baza carora este modificat
- Criteriile fizice ale scorului Ballard (aspectul tegumentelor, prezența și cantitatea de
lanugo, aspectul mamelonului si areolei, consistent pavilionului auricular, crestele
plantare), criteriile neurologice (doar la nou-nascutii cu adaptare buna) si incadrarea nou-
nascutului dupa VG. Daca exista o diferenta de peste 3 săptămâni intre evaluarea
obstetricala si cea dupa criterii neonatale, se va lua in considera reevaluarea neonatala.
Altfel se noteaza virsta dupa criteria obstetricale.
- Greutatea la nastere, talie, perimetru cranian si toracic
- Plasarea pe curbele de creștere intrauterină
- Tegumente: culoare, nevipi gmentari, depigmentari, eruptii, echimoze
- Prezenta deformarilor cutiei craniene, atit congenitale, cit si post-traumatice
- Dimensiunile si starea de tensiune a fontanelei anterioare, palparea suturilor craniene
- Prezenta defectelor palatului dur si moale si ankiloglosiei
- Prezenta torticolisului congenital prin rotatia extremitatii cefalice si palparea olivei
torticulare
- Continuitatea si integritatea claviculelor
- Aspectul toracelui
- Prezenta efortului respirator, scorul Silverman – daca este cazul
- Ascultația pulmonară: murmurul vezicular, raluri pulmonare
- Ascultația cordului: alura ventriculara, zgomote cardiace, prezenta suflurilor cardiace,
descrierea intensitatii, localizarii si caracteristicilor
- Pulsurile periferice (radial, inghinal, pedios) la toate cele 4 membre
- Abdomen – marginea inferioara a ficatului, polul inferior al splinei
- Insertia CO, numarul vaselor la acest nivel, aspectul CO, al bontului si al tegumentelor
din jurul acestuia
- Prezenta defectelor la nivelul peretelui abdominal anterior (gastroschizis, omfalocel,
extrofie vezicala)
- Integritatea si continuitatea coloanei vertebrale
- Existenta disrafismelor spinale (spina bifida, meningocel, mielomeningocel)
- Aspectul organelor genital externe – prezenta malformatiilor si a starilor intersexuale
- Palparea testiculelor bilateral
- Manevra Ortolani bilateral
- Defecte, hipoplazii la nivelul membrelor
- Tonus, motilitate activa si pasiva
- Reflexul Moro
- Verificarea permeabilitatii orificiilor choanale
- Verificarea permeabilitatiie sofagului prin introducerea sondei de dezobstruare in stomac
si aspirarea de continut gastric (Atentie: pentru a diminua riscul de reflex vagal, aceasta
manevra va fi efectuata dupa 5 minute de viata a nou-născutului!)
- Verificarea permeabilitatii orificiului anal prin introducerea sondei (după deconectarea de
la sistemul de aspirație) pe o lungime de 2 cm – indiferent de eliminarea prealabilă a
meconiului
- Monitorizarea SpO2 prin pulsoximetrie la nivel pre- si postductal în prima oră postnatal
 Naştere

întârzierea clampǎrii CO
(30-60 secunde de la

Plasarea sub căldurǎ radiantǎ

(împachetare în folie de plastic la VG < 28 s)

VG ≥ 24 s
Respiraţii spontane ?

Absente + semne de Superficia Cianozǎ Fǎrǎ SDR

SDR le generalizat Coloraţie/
SpO2 normale

O inflare susţinutǎ
(2-3 sec la 25-40 cm H2O)

IOT
Monitorizar
+/- Resuscitator cu piesa T
e
Surfactant (PEEP = 5-6 cm H2O)
+/- Neopuff
Pulsoximetrie
Oxigenoterapie: FiO2 inițial 30%

FC > 100
Vârsta 1 min 5 min ≥ 10 min b/min
SpO2 % 60 80 90-95

7. Reponsabili: - medicul neonatolog care parafează FO

Aspecte administrative:

Spitalul trebuie să furnizeze toate echipamentele și materialele necesare examinării nou-

născutului: pulsoximetre, senzori de pulsoximetrie, cântar, bandă de măsurat (centimetru), sonde
de aspirație de diverse dimensiuni.
 8. Formular de evidenta a modificarilor

Editia/Revizia Componenta Numarul paginii Descrierea Avizul sefului/

revizuita, nr. si unde s-a efectuat modificarii coordonatorului
data modificarea structurii
Nr. si data I/04/2020 1,2,5 Model
editiei OSGG600/201
8
Nr. si data
reviziei
Nr. si data
reviziei
Nr. si data
reviziei

9. Formular de analiza a protocolului

Denumirea structurii Nume, prenume Avizul favorabil Aviz nefavorabil cu

care exprima punctul sef / coordonator precizarea explicita a
de vedere: observatiilor
Data Semnatura Data Semnatura
Director medical Dr. Bogdan
Doroftei