Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 7/ 7
Constanța Denumire BRONŞIECTAZIA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 102

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Mihai Cristina Dr. Mihnea Avram Dr. Capatana D
Semnătura:
Data: 09.06.2014
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7/ 7
Constanța Denumire BRONŞIECTAZIA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 102

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele și Semnă- Data Numele și Semnă- Observații
prenumele tură prenumele tură

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

2
3
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7/ 7
Constanța Denumire BRONŞIECTAZIA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 102

1. SCOP
Prezentul protocol reglementează modul de diagnostic și tratament al bronsiectaziei.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calității, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizații către un succes durabil.
O abordare bazată pe managementul calității;
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7/ 7
Constanța Denumire BRONŞIECTAZIA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 102

4. MODUL DE LUCRU

4.1 Criterii de internare

- de urgenţă: pacient diagnosticat anterior cu bronșiectazie și care prezintă una

sau mai multe din manifestările următoare:
 deteriorarea stării de conştiență
 dispnee marcată, respiraţie zgomotoasă
 hipercapnie severă > 80 mm Hg
 cianoză rezistentă la oxigenoterapie
 SaO₂ <70 mmHg
 hemodinamică instabilă

- liste de aşteptare:
 semne de exacerbare minimă a procesului pulmonar
 tratamentul cronic al infecţiei bronhopulmonare pentru menţinerea funcţiei
pulmonare (pacienți cunoscuți, pentru re-evaluare)
 stagnare ponderală timp de 2 luni sau scădere ponderală timp de 1 lună.

4.2 Protocol de diagnostic

Bronşiectazia este definită ca o dilatare anormală, ireversibilă a uneia sau mai multor
bronhii. Poate fi cauzată de diferite afecţiuni respiratorii. Cauza cea mai frecventă o
reprezintă pneumonia severă în copilărie. Alte cauze includ deficitul imun primar,
reflux gastroesofagian și inhalare de corp străin.

Organisme patogene:

 Cea mai comună cauză a exacerbării este infecția virală.

 Trei sferturi din copii prezintă infecţie cronică cu Haemophilus influenzae
depistat prin culturi din spută.
 Streptococcus pneumoniae sau Moraxella catarrhalis.
 Rar: Staphylococcus aureus sau organisme gram-negative
 Nr. mic de copii: Pseudomonas aeruginosa.

a) Clinic :

 Tuse productivă persistentă sau recurentă

 Creșterea volumului producției de spută - cei mai mulţi copii mai mici de
vârsta școlară nu pot expectora sputa care este, de obicei, înghițită
 Modificarea de culoare a sputei - limpede →galbenă →verde
 Hemoptizie (rar) - mai frecvent la adulţi. În cazul în care a fost raportată se
face o anamneză amănunţită cu privire la cantitate, dacă a fost cu cheaguri
de sânge, sânge proaspăt sau digerat, etc.
 Febră (nu întotdeauna)
 Dispnee
 Wheezing – istoric de astm bronşic la aproximativ o treime dintre copii.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7/ 7
Constanța Denumire BRONŞIECTAZIA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 102

Examenul clinic evidenţiază:

 SaO2 - poate fi de 90-92% în timpul zilei. Este important să se asigure o

saturație în oxigen nocturnă adecvată dacă valorile din timpul zilei sunt
normale sau la limită
 Polipnee
 Dispnee
 Raluri crepitante
 Wheezing
 Anomalii de perete toracic (60%) - hiperinflație, şanţurile lui Harrison, pectus
carinatum
 Degete hipocratice (până la 50%).

b) Paraclinic:

Investigații uzuale:
- Hemogramă, PCR, VSH, fibrinogen, examen sumar urină, puls-oximetrie, IgE,
ionogramă (ASTRUP).
- Rg. Pulmonară

Investigații avansate:
- Culturi din spută
- IDR
- EKG
- Spirometrie
- Bronhoscopie (suspiciune de corp străin)- într-un centru de referință.
- CT pulmonar

c) Examene interdisciplinare

Consult chirurgie pediatrică sau chirurgie toracică.

Consult pneumologie.
Consult ATI în caz de necesitate a protezării respiratorii.

4.3 Tratament

 Antibioterapie

 Terapie timp de 2 săptămâni de un antibiotic oral/iv cu spectru larg +

fizioterapie toracică (cel puțin 2 şedinţe/ zi în timp ce primeşte antibiotic).
Chiar dacă se suspectează etiologia virală sunt prescrise antibiotice în mod
normal, pentru a reduce suprainfecţia.
 H.influenzae este frecvent întâlnit şi este de obicei sensibil la Augmentin
(amoxicilină + acid clavulanic) / cotrimoxazol po sau tratament iv.
 Dacă germenele este sensibil se foloseşte amoxicilină.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7/ 7
Constanța Denumire BRONŞIECTAZIA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 102

 Dacă pacientul este alergic la penicilină - cefaclor oral sau eritromicină sau o
cefalosporină de generația a 3-a iv.

 Fizioterapie toracică:

 Previne progresia bolii.

 1-2 şedinţe /zi în timpul exacerbărilor .
 Practicată prin tehnici de drenaj postural (ACBT- Tehnică respiraţiilor ciclice
active) sau folosind presiunea expiratorie pozitivă ("PEP")

 Suport respirator cu mască de oxigen în caz de evoluţie spre insuficienţă

respiratorie severă sau respirație asistată pe CPAP.

4.4 Monitorizare

Monitorizarea frecventă a SO₂ cu pulsoximetrul, temperatură, FR, AV, TA, FC,

coloraţia tegumentelor, cantităţii şi coloraţiei sputei, prezenţei hemoptiziei, diurezei,
scaunelor.

4.5. Durată estimată a spitalizării

Maxim 2 săptămâni.

4.6 Externare

Pacient ameliorat din punct de vedere respirator, cu parametrii funcţiilor vitale în

limite normale. Continuarea tratamentului ambulator cu antibioterapie orală.

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fișelor posturilor și regulamentelor interne.

6. FORMULARE