Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 6
Constanta Denumire Apendicita
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 63

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Mihai Cristina Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Semnătura:
Data: 10.07.2014
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 6
Constanta Denumire Apendicita
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 63

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

2
3
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 6
Constanta Denumire Apendicita
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 63
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 6
Constanta Denumire Apendicita
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 63

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al apendicitei
acute.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 6
Constanta Denumire Apendicita
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 63

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:

- de urgenta : durere în punctul Mc Burney (spontan sau la palpare);

 poziție antalgică, cu evitarea mișcărilor și activitățiilor (acestea exacerbează
durerea); hiperestezie cutanată în etajul abdominal inferior; sensibilitate sau
apărare musculară, modificări evidente la palparea abdomenului;
sensibilitate/durere vie la decompresia bruscă a zonei ceco-apendiculare
(manevra Blumberg); durere când copilul este solicitat să tușească sau să
ridice membrul inferior drept la nivelul patului;
 zgomote intestinale variabile în funcție de stadiul evolutiv: normale/exagerate
la debut, reduse/absente în stadii mai avansate;
 tușeul rectal: sensibilitate în fundul de sac Douglas;
 dacă se produce perforația: abdomen de lemn; dispar zgomotele intestinale;
copilul devine febril (39°C); sindromul toxico-septic.

- cronici - liste de asteptare : apendicita cronica

4.2 Protocol de diagnostic

a) Clinic :
 durere în punctul Mc Burney (spontan sau la palpare);
 poziție antalgică, cu evitarea mișcărilor și activitățiilor (acestea exacerbează
durerea);
 hiperestezie cutanată în etajul abdominal inferior;
 sensibilitate sau apărare musculară, modificări evidente la palparea
abdomenului;
 sensibilitate/durere vie la decompresia bruscă a zonei ceco-apendiculare
(manevra Blumberg);
 durere când copilul este solicitat să tușească sau să ridice membrul inferior
drept la nivelul patului;
 zgomote intestinale variabile în funcție de stadiul evolutiv: normale/exagerate
la debut, reduse/absente în stadii mai avansate;
 tușeul rectal: sensibilitate în fundul de sac Douglas;
 dacă se produce perforația:
- abdomen de lemn;
- dispar zgomotele intestinale;
- copilul devine febril (39°C);
- se instalează sindromul toxico-septic.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 6
Constanta Denumire Apendicita
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 63

Diagnosticul se formulează de cele mai multe ori pe baza datelor clinice. Scorul
clinic Alvorado este foarte util pentru diagnostic și pentru indicația chirurgicală:
 apărare musculară în cadranul inferior drept 2 puncte
 durere la decompresiunea bruscă a regiunii 1 punct
 temperatura > 37°C 1 punct
 migrarea durerii în cadranul inferior drept 1 punct
 anorexie 1 punct
 greață, vărsături 1 punct
 leucocitoză > 10.000/mmc 2 puncte
 devierea formulei leucocitare la stânga 1 punct
Interpretare
 > 7 puncte: are o sensibilitate pentru diagnostic pozitiv de 78% și reprezintă
indicație pentru intervenție chirurgicală;
 4-6 puncte: are o sensibilitate pentru diagnostic pozitiv de 36% și indică
explorare imagistică;
 0-3 puncte: are o sensibilitate de 96% pentru excluderea diagnosticului, fiind
necesară căutarea altor cauze.

b) Paraclinic

Investigatii uzuale:
 Hemograma
 PCR
 Ex. Sumar urina

Investigatii avansate:
 Ecografia- permite excluderea altor cauze de durere abdominală
(limfadenită mezenterică, calculoză, patologie pelviană). Aspectul normal
nu exclude diagnosticul de apendicită.
În stadiul perforativ,
 CT abdominală - mai sensibilă în comparație cu ecografia în identificarea
abcesului periapendicular.

c) Examene interdisciplinare
- consult chirurgie pediatrica
- examen imagistica medicala
- consult ATI

4.3 Tratament
Pacientul va fi transferat in sectia de chirurgie pediatrica:
- apendicectomia de urgență (excepție – blocul apendicular);
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7 / 6
Constanta Denumire Apendicita
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 63

- perfuzie cu soluții hidroelectrolitice pentru corectarea hipovolemiei și a

perturbărilor electrolitice;
- antibiotice cu spectru pentru anaerobi și bacterii enterale Gram negative
dacă se suspectează perforația (unii chirurgi recomandă preoperator o
doză de antibiotic și în formele neperforate);
- drenaj extern dacă sunt prezente abcese.

4.4 Monitorizare
Pacientul va fi monitorizat in sectia de chirurgie pediatrica

4.5. Durata estimata a spitalizarii

3-5 zile, in cazurile necomplicate.

4.6 Externare

Criteriile de externare sunt dictate de medicul chirurg pediatru.

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE

BIBLIOGRAFIE
Protocoale de diagnostic şi tratament în Pediatrie – Capitol 2(Aparatul digestiv)- Dr.
Smaranda Diaconescu, Coordonator-Prof. Dr. Mircea Nanulescu, Ed. Medicală
Amaltea pg.60 -63.