Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 7
Constanta Denumire FARINGITA STREPTOCOCICĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 02

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Mihai Cristina Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Semnătura:
Data: 23.05.2014
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 7
Constanta Denumire FARINGITA STREPTOCOCICĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 02

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

2
3
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 7
Constanta Denumire FARINGITA STREPTOCOCICĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 02

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al faringitei
streptococice.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 7
Constanta Denumire FARINGITA STREPTOCOCICĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 02

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare

De urgenta:
- respiratie dificila
- dificultati de inghitire a salivei sau de deschidere a gurii (trimus)
- febra mare, mai mare de 390C care nu cedeaza la antitermice.

Pe liste de asteptare:
- cazuri cronice
- evaluarea unui copil cu infectii faringo-amigdaliene repetate

4.2 Protocol de diagnostic

a) Clinic

Criteriu Manifestări sugestive Manifestări sugestive

pentru faringita cu
streptococ de grup A
Sezon Iarna sau primăvara
devreme
Vârsta Maximum la 5-15ani
Anchetă epidemiologica Pozitivă pentru streptococ
de grup A
Simptome Debut brusc
Odinofagie (poate fi severă)
Cefalee
Durere abdominală, greaţă,
vărsături
Semne Febră >38,5grade C
Adenopatie laterocervicală
dureroasă
Excoriaţii ale narinelor (în
special la sugar)
Hiperemie intensă cu
delimitare netă la nivelul
palatului şi pilierilor anteriori
Depozite pultacee
Luetă eritematoasă,
tumefiată
Hipertrofie amigdaliană
pentru faringita virală
Orice sezon
Orice vârstă
Pozitivă pentru contact cu
infecţii virale
Debut variabil
Odinofagie adesea usoară
Mialgii, artralgii
Durerea abdominală poate
să apară în infecţiile cu virus
gripal A sau Epstein-Barr
Febră absentă sau
<38,5grade C
Adenopatie minoră,
nedureroasă
Obstrucţie nazală
Hiperemie faringiană difuză
De obicei fără depozite
pultacee; uneori
microvezicule sau leziuni
ulcerative
Luetă de aspect normal
Aspect variabil al amigdalelor
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 7
Constanta Denumire FARINGITA STREPTOCOCICĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 02

Semne Peteşii la nivelul palatului şi Uneori exantem caracteristic

pilierilor anteriori
Limbă zmeurie Limbă de aspect normal
Erupţie scarlatiniformă Exantem caracteristic uneori
uneori
Absenţa tusei, rinitei, Adesea tuse, rinita, disfonie,
disfoniei, conjunctivitei, conjunctivita, diaree
diareei

b) Paraclinic

Investigatii uzuale:
1. Hemograma
2. PCR
3. Exudat faringian
4. Teste de detecţie rapidă a antigenelor streptococice
5. Ex. Sumar urina

În timpul episodului acut de faringită streptococică NU este indicată

determinarea titrului ASLO.

Investigatii avansate (in caz de complicatii):

 ASLO (in episoade recurente de faringita streptococica)

 Culturi, in cazul complicatiilor supurative de vecinatate
 Hemocultura (febra persistenta>38,5°C, mai mult de 3 zile de la initierea
tratamentului antibiotic)

c)Examene interdisciplinare

Examen ORL - În cazul în care apar complicaţii supurative: abces

periamigdalian, abces retrofaringian si în caz de: adenită cervicală, mastoidită,
sinuzită, otită medie.

4.3 Tratament

A. Antibioticoterapia de primă intenţie a faringitei acute streptococice

Antibiotic Administrare Durată

Penicilină V p.o. Copii: 250 mg de 2-3 ori pe zi 10 zile
Adolescenţi şi adulţi: 250 mg de 3-4 ori 10 zile
pe zi
Adolescenţi şi adulţi: 500mg de 2 ori 10 zile
pe zi
Benzatinpenicilină G i.m. Copil > sau = 27kg: 1.200.000UI 1 doza
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 7
Constanta Denumire FARINGITA STREPTOCOCICĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 02

Copil < 27kg: 600.000UI 1 doza

Amoxicilină p.o. 40 mg/kg/zi în 2 prize 10 zile
50 mg/kg/zi în priză unică 10 zile

Antibiotic Administrare Durată

Cefalexin p.o. 40mg/kg/zi în 2 prize 10 zile
Cefadroxil p.o. 30mg/kg/zi în priză unică zilnică 10 zile
Eritromicină p.o. 30-50mg/kg/zi în 4 prize 10 zile
Claritromicină p.o. 15mg/kg/zi în 2 prize 5 zile
Azitromicină p.o. 20mg/kg/zi în priză unică zilnică 3 zile
12mg/kg/zi în priză unică zilnică
5 zile

B. Terapia pacienţilor alergici la peniciline

1. Cefalosporinele orale sunt considerate alternativă acceptabilă pentru pacienţii

care nu prezintă alergie de tip imediat la penicilină (alergie care debutează în
decurs de 1h de la administrarea penicilinei); se preferă cele de generaţia 1
datorită spectrului îngust şi costului redus.
2. Complianţa la eritromicină este redusa datorită reacţiilor adverse digestive,
necesităţii administrării medicamentului în 4 prize şi duratei de 10 zile a
terapiei.

C. Terapia pacienţilor cu episoade recurente de faringită acută cu teste pozitive

pentru streptococul de grup A

Antibiotic Administrare Durată

Clindamicină p.o. Copii: 20-30mg/kg/zi în 3 10 zile
prize
Adulţi: 600mg/zi în 3-4 10 zile
prizea
Amoxicilină-acid clavulanic Copii: 40mg/kg/zi în 3 10 zile
p.o. prizeb 10 zile
Adulţi: 2 x 500mg
Cefuroximă p.o. Copii: 20mg/kg/zi în 2 prize 10 zile
Adulţi 2 x 250mg 10 zile

D. Alte măsuri terapeutice în faringita streptococică

1. Analgezicele simple şi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)

a. Paracetamol p.o. sau intrarectal 10-15mg/kg/doză la 4-6h.
b.Ibuprofen p.o. 5-10mg/kg/doză la 6-8h.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7 / 7
Constanta Denumire FARINGITA STREPTOCOCICĂ
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 02

4.4 Monitorizare

La 3 zile de la debutul bolii, odinofagia dispare în mod spontan la 40% dintre

pacienţi, iar febra la 85%.

4.5. Durata estimata a spitalizarii

In faringita streptococica necomplicata durata de spitalizare este de 3-5 zile.

4.6 Externare
Externarea se face cu respectarea urmatoarelor conditii:
- pacient afebril
- stare generala buna
- apetent si hidratat

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE

BIBLIOGRAFIE:
 Protocoale de diagnostic si tratament in pediatrie 2014
Coordonator Prof. Dr. Mircea Nanulescu
ISBN 978-973-162-127-2
Editura medicala Amaltea
 Ghid de diagnostic si tratament in infectii respiratorii acuta la copil
Autori: Nanulescu M., Predescu D., Iordachescu M., Man S., 2005