Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU MEDICAMENTE
BRONHODILATATOARE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 74

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Cristina Maria Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Mihai
Semnătura:
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU MEDICAMENTE
BRONHODILATATOARE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 74

Data: 6.11.2014

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU MEDICAMENTE
BRONHODILATATOARE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 74

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al intoxicaţiei cu
medicamente bronhodilatatoare.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU MEDICAMENTE
BRONHODILATATOARE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 74

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
De urgenţă : semne şi simptome de intoxicaţie acută voluntară sau involuntară
cu medicamente bronhodilatatoare (vezi sectiunea „Clinic”) + anamneza
- vărsături, tremurături şi agitaţie, tahicardie sinusală şi convulsii (focale sau
generalizate cu evoluţie spre stare de rău convulsiv, chiar comă), hipotensiune
şi hipokaliemie,ataxie, halucinaţii vizuale, cefalee, insomnii, sângerări
gastrointestinale, creşterea diurezei, hipertermie, rabdomioliza cu sau fără
insuficienţă renală acută.

4.2 Protocol de diagnostic al intoxicaţiei cu medicamente bronhodilatatoare

(salbutamol, teofilină)

a) Clinic

Atenţie, multe preparate cu eliberare lentă pot provoca toxicitate după mai
multe ore.
Efectele toxice apar la doze de peste 20 microg/ml.
Modificările clinice apar la nivelul digestiv, cardiovascular şi SNC. Cele mai
comune semne de toxicitate sunt greţurile, vărsăturile (60-100%), tremurăturile şi
agitaţia (50%). Aritmiile cardiace şi convulsiile (focale sau generalizate, evoluează
spre stare de rău convulsiv urmată de comă) apar la niveluri serice diferite în
intoxicaţia acută (80-100 microg/ml) sau cronică (40-60 microg/ml). Copiii sub 6 luni
sunt susceptibili de intoxicaţie la o concentraţie serică de 30 microg/ml.
Tahicardia sinusală este cel mai frecvent efect cardiovascular apărând în 100% din
cazuri.
Hipotensiunea şi hipokaliemia apar în intoxicaţia acută pe când hiperkaliemia apare
în intoxicaţia cronică.
Alte efecte : ataxia, halucinaţii vizuale, cefalee, insomnii, sângerări gastrointestinale,
creşterea diurezei, hipertermie. O complicaţie rară este rabdomioliza cu sau fără
insuficienţă renală acută.

b) Paraclinic
Investigaţii uzuale :
 hemogramă (leucocitoza apare frecvent în supradozare acută), glicemie,
calcemie, fosfor, magneziu, electroliţi, echilibrul acidobazic, uree,
creatinină.
Investigaţii avansate :
 EKG
 EEG.
 CT cranian necesar pentru diagnosticul diferential mai ales la bolnavul
comatos.
* In centre specializate: Nivelul seric poate fi rapid şi corect confirmat prin
metode imunologice şi se va determina la 4 ore pentru observarea absorţiei,
„peak”-ului şi al eliminării.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU MEDICAMENTE
BRONHODILATATOARE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 74

c) Examene interdisciplinare

Consult cardiologic.
Consultul neurologic.
Consult ATI pentru anestezie generală în cazul crizelor convulsive repetate şi
realizarea IOT.

4.3 Tratament

Decontaminarea gastrointestinală (în special la preparatele retard) se recomandă

după înlăturarea tulburărilor ameninţătoare de viaţă (aritmii, convulsii, hipotensiune).
Administrarea seriată de cărbune activat care este utilă şi după administrarea i.v. de
teofilină.
Lavajul intestinal continuu este o metodă excelentă în special la intoxicaţia cu
preparate cu durată lungă de acţiune şi când teofilinemia nu scade după doze
multiple de cărbune.
Ranitidina i.v. folosită în combaterea vărsăturilor recurente apărute prin hipersecreţie
gastrică (evitarea cimetidinei).
HipoTA adesea rezistentă indică folosirea dopaminei sau norepinefrinei.
TPSV, tahicardia atrială polifocală sau tahicardia ventriculară tratate cu verapamil
sau propanolol, ultimul folosit cu precauţie la pacienţii astmatici. Lidocaina este şi ea
utilă.
Convulsiile, fiind un indicator de intoxicaţie severă, răspund mai bine la fenitoină,
uneori necesară pentru cupare crizelor anestezia generală.
Hemoperfuzia pentru creşterea clearence-ului teofilinei, indicată în starea de rău,
convulsii recurente, hipotensiune ce nu răspunde la perfuzie şi vasopresoare, aritmii
necontrolate.
Dacă nu este eficace hemoperfuzia se încearcă hemodializa sau dializa peritoneală.

4.4 Monitorizare

Se monitorizează : glicemia, fosforul, magneziul, electroliţii şi echilibrul acidobazic

(intoxicaţia acută), calcemia (intoxicaţia cronică).
Monitorizarea cardio-respiratorie, neurologică, a diurezei.

4.5. Durata estimata a spitalizarii

Se urmăreşte normalizarea clinică şi paraclinică. In medie 3-5 zile.

4.6 Externare

Pacient afebril, cu stare de conştienţă normală, fără simptome respiratorii, cardio-

vasculare şi gastrointestinale.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU MEDICAMENTE
BRONHODILATATOARE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 74

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE

BIBLIOGRAFIE

Intoxicaţii acute la copil. Diagnostic şi tratament – Dumitru Orăşeanu, Coriolan

Ulmeanu, Ed. Grand 1995 Bucureşti, pag. 87-90.