Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU
ANTICOLINERGICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 89

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Cristina Maria Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Mihai
Semnătura:
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU
ANTICOLINERGICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 89

Data: 12.11.2014

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1
2
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU
ANTICOLINERGICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 89

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al intoxicaţiei cu
anticolinergice.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU
ANTICOLINERGICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 89

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
De urgenţă : semne şi simptome de intoxicaţie acută voluntară sau involuntară
cu anticolinergice (vezi sectiunea „Clinic”) + anamneza
- afectare SNP (vedere tulbure, fotofobie, midriază areactivă, retenţie urinară,
dificultăţi de deglutiţie, HTA, tahicardie, aritmii, tahipnee, hipertermie )
- afectare SNC (delir, agitaţie, halucinaţii vizuale, ataxie, convulsii, comă, colaps
respirator).

4.2 Protocol de diagnostic al intoxicaţiei cu anticolinergice

Atropina este reprezentantul principal din această grupă.

Exemple de agenţi cu propietăţi anticolinergice : plante (mătrăguna) şi ciuperci
(Amanita muscaria), atropină, antispastice, antiparkinsoniene, midriatice locale,
miorelaxante, antihistaminice, antipsihotice, antidepresive triciclice.

a) Clinic

Axioma care descrie intoxicaţia cu anticolinergice : „Iute ca un iepure, orb ca un

liliac, uscat ca un os, roşu ca sfecla şi nebun de legat”.

Semne şi simptome ale afectării SNP :

 Vedere tulbure, fotofobie, midriază areactivă, pierderea capacităţii de
acomodare, tegumente eritematoase calde (roşeaţa obrajilor şi ochilor),
absenţa perspiraţiei.
 Uscăciunea mucoaselor
 Reducerea motilităţii gastrointestinale şi urinare → retenţie urinară,
constipaţie, dificultăţi de deglutiţie
 HTA, tahicardie, aritmii, tahipnee, hipertermie.

Semne şi simptome ale afectării SNC :

 Psihoze, dezorientare, delir, agitaţie, halucinaţii vizuale
 Agitaţie, ataxie, hiperreflexie, semnul Babinski + se întâlnesc destul de des
 Reacţii distonice sau mişcări dezordonate, convulsii, comă, colaps respirator,
chiar deces.

b) Paraclinic

Investigaţii uzuale :
 hemogramă, glicemie, uree, creatinină, teste funcţionale hepatice, dozarea
gazelor sanguine.
 EKG (creşterea intervalului QT, supradenivelarea segmentului ST.
Investigaţii avansate :
 CT cranian necesar pentru diagnosticul diferential mai ales la bolnavul
comatos.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU
ANTICOLINERGICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 89

c) Examene interdisciplinare

Deoarece intoxicaţia cu anticolinergice produce afectarea SNC şi SNP este

necesar consult neurologic frecvent.
În caz de HTA, tahicardie, aritmii se solicită consult cardiologic.
Consult ATI în eventualitatea realizării intubaţiei oro-traheale.

4.3 Tratament

Spălătură gastrică - utilă şi după 12 ore.

Cărbunele activat şi purgativele sunt controversate. (Vezi protocolul cu principii
generale în intoxicaţiile acute la copil, decontaminarea gastro-intestinală).
Antidotul – Fisostigmina salicilat indicată la pacienţii cu semne ameninţătoare de
viaţă sau fără răspuns la terapia primară. Doza de 0,02 mg/kg i.v. se administrează
lent (1-2 min), ulterior readministrându-se la 5 min doze identice până la doza totală
de 2 mg. Deoarece efectul fisostigminei se instalează lent sunt necesare 20 min
până la administrarea unei alte doze. Dacă nu s-a instalat efectul după doza de 2 mg
se readministrează 2 mg după 20 min, doza totală fiind de 4 mg şi poate fi repetată la
reapariţia semnelor.
Reacţiile adverse la fisostigmină (salivaţie, mioză, crampe abdominale, hipotensiune,
greţuri, vărsături) se tratează cu atropină (doză egală cu jumătatea dozei de
fisostigmină ce a indus efectele).
Tratamentul simptomatic : adaptat semnelor tabloului clinic
 convulsii – diazepam 0,2-0,3 mg/kg/doză i.v. urmat de administrarea de
fenobarbital
 aritmii – bicarbonat de Na 1-2 mEq/kg/doză până la alcalinizarea sângelui (pH
> 7,5), fenitoină sau lidocaină.

4.4 Monitorizare

Evaluare clinică atentă.

Monitorizarea EKG (observarea aritmiilor, a creşterii intervalului QT,
supradenivelarea segmentului ST) şi monitorizarea temperaturii sunt obligatorii.

4.5. Durata estimata a spitalizarii

Spitalizarea pacientului până la normalizarea clinică şi paraclinică, 3-7 zile.

4.6 Externare

Pacient afebril, cu stare de conştienţă normală, fără simptome respiratorii, cardio-

vasculare şi gastrointestinale.

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU
ANTICOLINERGICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 89

6. FORMULARE

BIBLIOGRAFIE

1. Intoxicaţii acute la copil. Diagnostic şi tratament – Dumitru Orăşeanu,

Coriolan Ulmeanu, Ed. Grand 1995 Bucureşti, pag. 50-52.
2. Haddad and Winchester’s Clinical Management of Poisoning and Drug
Overdose (4th Edition) – Michael W. Shannon, Stephen W. Borron,
Michael J. Burns, pag. 723, 727.