Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU ASPIRINĂ ŞI
SALICILAŢI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 86

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Cristina Maria Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Mihai
Semnătura:
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU ASPIRINĂ ŞI
SALICILAŢI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 86

Data: 12.11.2014

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1
2
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU ASPIRINĂ ŞI
SALICILAŢI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 86

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al intoxicaţiei cu
aspirină şi salicilaţi.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU ASPIRINĂ ŞI
SALICILAŢI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 86

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
De urgenţă : semne şi simptome de intoxicaţie acută voluntară sau involuntară
cu aspirină (vezi sectiunea „Clinic”) + anamneza
- tinitus, vărsături, hiperventilaţie, letargie, comă, convulsii, hipertermie,
deshidratare, hipoglicemie, edem pulmonar non cardiogen, HTA şi şoc,
alcaloză respiratorie, acidoză metabolică gravă, dureri şi arsuri epigastrice,
diaree, vărsături alimentare bilioase şi sangvinolente.

4.2 Protocol de diagnostic al intoxicaţiei cu aspirină şi salicilaţi

Exemple :
 Aspirina
 Salicilaţii de metil şi fenil
 Acetilsalicilatul de lizină (aspegic).

Cele mai frecvente intoxicaţii accidentale la copil sunt cele cu aspirină efervescentă.
Salicilatul cel mai toxic este cel de metil.

a) Clinic

Simptome :
 Tinitus, vărsături, hiperventilaţie, letargie, comă, convulsii, hipertermie,
deshidratare, hipoglicemie, edem pulmonar non cardiogen, HTA şi şoc
 Alcaloză respiratorie inițială (poate fi tranzitorie), urmată de acidurie
paradoxală (pH <6), apoi acidoză metabolică gravă (mai ales la copiii sub 4
ani) și hipokaliemie (± alcaloză respiratorie în curs de desfășurare)
 Pierderile urinare importante pot determina apariţia rapidă a unui SDA
 Tulburările digestive : dureri şi arsuri epigastrice, diaree, vărsături alimentare
bilioase şi sangvinolente.

b) Paraclinic

Investigaţii uzuale :
 hemogramă, ionogramă, uree, creatinină, pH urinar şi sanguin, funcţia
hepatică, gaze sanguine.

Investigaţii avansate :
*Reacţii calitative cu bandelete introduse în urină, sânge, ser sau prin colectarea
a 1 ml urină la care se adaugă 3 picături de soluţie clorură ferică + acid acetic şi se
obţine o reacţie de culoare roşie.
*Salicilemia maximă se constată la 2 ore după ingestie. Există nomograme
specifice care apreciază că intoxicaţia este posibilă la o valoare a salicilemiei >30
mg%.
* In centrele specializate.

 EKG .
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU ASPIRINĂ ŞI
SALICILAŢI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 86

 CT cranian necesar pentru diagnosticul diferential mai ales la bolnavul

comatos.

c) Examene interdisciplinare

Manifestările cardiace impun consult cardiologic.

Consultul neurologic necesar în afectările SNC.
Consult ATI pentru anestezie generală în cazul crizelor convulsive repetate şi
pentru IOT.

4.3 Tratament

Spălătură gastrică precoce este esenţială (chiar după 8 ore de la ingestie) apoi se va
adăuga cărbune activat (la interval de 4 ore) şi obligatoriu purgativ osmotic – manitol
50-200 ml. Spălătura gastrică poate fi repetată. (Vezi protocolul cu principii generale
în intoxicaţiile acute la copil, decontaminarea gastro-intestinală).
 Rehidratare iniţială (în caz de SDA) în doze de 400 ml/m2 sc. sau 100-150
ml/kg în primele 4 ore după internare. În cazurile uşoare – hidratare pe cale
orală cu 100 ml/kg.
 Diureză forţată alcalină – 4000 ml/m2 sc. ce cuprinde 1/3 soluţie bicarbinat
14%, 1/3 manitol 10%, KCl 3 g/l şi 1/3 glucoză 10%.
 Soluţiile electrolitice cu lactat de Na merg foarte bine în tratamentul acidozei
metabolice.
 Vitamina K 2-5 mg i.v. pentru combaterea manifestărilor hemoragice.
 Tratamentul hiperpirexiei : saltea cu apă rece, împachetări hipotermizante
 Diazepam i.v. pentru combaterea convulsiilor tonico-clonice
* In centrele specializate: Hemodializă indicaţii : salicilemie >100 mg%, comă
profundă, insuficienţă renală acută, lipsa răspunsului la terapia conservatoare.

NU se va folosi bicarbonatul de Na şi furosemidul !!

4.4 Monitorizare
Pacienţii trebuie monitorizaţi din punct de vedere al temperaturii, electroliţilor şi
echilibrului acidobazic, diurezei.
Monitorizarea cardio-respiratorie foarte importantă.

4.5. Durata estimata a spitalizarii

Spitalizarea pacientului până la normalizarea clinică şi paraclinică. Durata estimata a

spitalizarii: 3-5 zile.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU ASPIRINĂ ŞI
SALICILAŢI
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 86

4.6 Externare

Pacient afebril, cu stare de conştienţă normală, fără simptome respiratorii, cardio-

vasculare şi gastrointestinale.

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE

BIBLIOGRAFIE

1. Intoxicaţii acute la copil. Diagnostic şi tratament – Dumitru Orăşeanu, Coriolan

Ulmeanu, Ed. Grand 1995 Bucureşti, pag. 91-93.
2. http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Salicylates_Posioning/