Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 9
Constanta Denumire INSUFICIENTA CARDIACA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 57

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Cristina Maria Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Mihai
Semnătura:
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 9
Constanta Denumire INSUFICIENTA CARDIACA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 57

Data: 13.09.2014

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

2
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 9
Constanta Denumire INSUFICIENTA CARDIACA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 57

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al insuficientei
cardiace.
2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ
 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii
fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 9
Constanta Denumire INSUFICIENTA CARDIACA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 57

4. MODUL DE LUCRU

4.1 Criterii de internare:

- de urgenta : insuficienţa cardiacă la nou-născut, sugar și copil cu morbiditate și
mortalitate semnificative, care necesită o intervenție imediată pentru a asigura
supraviețuirea fără sechele sau cu sechele minime.
Protocolul se adreseaza si pacientilor internati in spital, care prezinta o
decompensare cardiaca.

4.2 Protocol de diagnostic al insuficientei cardiace:

Definiție:
Insuficiența cardică (IC) este definită prin incapacitatea inimii de a asigura
un debit cardiac suficient pentru a face fața necesarului metabolic tisular.

La copii, IC este definită cau un sindrom fiziopatologic și clinic progresiv,

cauzat de anomalii cardiovasculare și non-cardiovasculare care determină semne și
simptome caracteristice, care includ edeme, detresă respiratorie, falimentul creșterii
și intoleranță la efort, însoțite de tulburări circulatorii, neurohormanale si moleculare.

a) Clinic :

ETIOLOGIE

Anomalii structurale cardiace Cord structural "normal

Malformații necianogene: Cardiomiopatii:
-sindromul cordului stg hipoplazic; -dilatativã (30-48% dintre cazuri sunt
-coarctația de aortã; familiale, transmise predominant
-stenoza aorticã criticã; autosomal dominant; distrofii
-DSA, DSV, persistențã de canal arterial musculare Duchenne și Becker;
(izolate sau combinate), canal A-V cu șunt sindrom Barth);
stg-dr mare. -non-compactareaVS;
-hipertroficã;
-restrictivã;
Cardiomiopatia aritmogenã a VD.
Malformații cianogene: Secundare:
-transpoziția de mari vase cu sept -aritmii (TPSV, TV, FV);
interventricular intact (și DSA restrictiv); -anemii severe (cord anemic);
-atrezia pulmonarã; -Ischemie (boalã Kawasaki);
-tetralogia Fallot cu stenozã pulmonarã -toxic-medicamentoase (antracicline);
severã. -infiltrative (colagenoze, malignitãți);
-infecțioase (miocardite, pericardite,
penumonii grave , sepsis).
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 9
Constanta Denumire INSUFICIENTA CARDIACA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 57

Manifestări clinice (esențiale pentru diagnostic)

Semne de decompensare a cordului drept
-edeme;
-hepatomegalie;
-reflux hepatojugular.
Semne de decompensare a cordului stg (edem pulmonar)
-tahicardie;
-dispnee, tahipnee, tiraj inter- și subcostal;
-raluri crepitante la bază;
-spută aerată;
-ritm de galop;
-hiper- sau hipotensiune arterială;
-dificultăți de alimentație.

b) Paraclinic
Pulsoximetrie
Radiografie cardio-pulmonară
EKG
Ecocardiografie - pentru diagnosticul cauzei
Hemograma
TGO, TGP
Astrup
Proteina C reactivă
Troponina serică
Enzime cardiace- CK, CK- MB, LDH

c) Examene interdisciplinare
Ex. Cardiologic

4.3 Tratament

Tratamentul aritmiilor atriale, ventriculare și a tulburărilor de conducere atrio-

ventriculară: medicamentos și electric (cardioversie, defibrilare).

Optimizarea volumului bataie prin utilizarea de:

 Medicamente care modifică presarcina:

-cresc presarcina: volum-expanderi (cristaloizi, coloizi);
-scad presarcina: diuretice (de ansă, diazitice, antialdosteronice)
 Medicamente care modfică inotropismul:
 -cresc inotropismul: digitalice, agoniști adrenergici, inhibitori de
fosfodiesterază
 Medicamente care modifică postsarcina:
-cresc postsarcina: agoniști adrenergici (vasopresoare), hormoni
(vasopresina);
- scad postsarcina: inhibitori de enzimă de conversie, nitranți, relaxante
ale tunicii musculare a peretelui vascular
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 9
Constanta Denumire INSUFICIENTA CARDIACA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 57

Antibiotice-pentru endocardită sepsisul bacterian; antivirale pentru miocardite

virale, etc;
Antiimflamatoare nesteroidiene-pentru pericardită;
Corticosteroizi-pentru șocul anafilactic, pentru șocul refractar la volum și
catacolamine cu suspiciune de insuficiență suprarenală sau șocul spinal.

4.4 Monitorizare

Functii vitale, temperatura, greutate, diureza.

Repetarea, la nevoie, a urmatoarelor investigatii, in dinamica:
Pulsoximetrie
Radiografie cardio-pulmonară
EKG
Ecocardiografie
Hemograma
TGO, TGP
Astrup
Proteina C reactivă
Troponina serică
Enzime cardiace- CK, CK- MB, LDH

4.5 Durata estimata a spitalizari:

- depinde de etiologia insuficientei cardiace si de evolutia bolii, cu variatii de la cateva
zile pana la 2 - 3 saptamani

4.6 Externare
Când se obține vindecarea episodului de IC acută sau stabilizarea hemodinamică cu
un tratament bine precizat și ușor de condus de către părinte la domiciliu, sub
supravegherea atentă a medicului de familie.

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7 / 9
Constanta Denumire INSUFICIENTA CARDIACA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 57

6. FORMULARE

Anexa 1. Medicație cardiovasculară utilizată în tratamentul malformațiilor

cardiace congenitale și în insuficiența cardiacă

Medicament Categorie Efecte Posologie

cardiovasculare
Furosemid diuretic de ansã ↓presarcina PO: tb 40mg, 0,5
mg/kg/dozã x 2-3 doze/zi
IV: fiole 20mg/ml, 0,5
mg/kg/dozã x 2-3-4 doze/zi
Hidroclorotiazida Diuretic prin ↓presarcina PO: tb 25mg, 1
inhibarea ↓presiunea mg/kg/dozã x 2 doze/zi
reabsorbției Na și Cl arterialã (RA-
din tubii contorți ↓K-emia și HTA
distali ortostaticã
Spironolactona Diuretic (slab) prin ↓presarcina PO: tb 25mg, 0,5
antagonizarea mg/kg/dozã x 2 doze/zi
aldosteronului (se
combinã cu alte
diuretice)
Digoxin Digitalic ↑inotropismul Digitalizare rapidã: IV
↓cronotropismul -zi I: 0,04mg/kg/zi-în 3
prize-1/2+1/4+1/4
-zi II: 0,02mg/kg/zi-în 2
prize
-zi III: 0,01mg/kg/zi-în 1-2
prize (întreținere)
PO: sol 0,05mg/ml sau tb
0,25mg-întreținere
0,01mg/kg/zi-în 1-2 prize
Adrenalinã Agonist adrenergic ↑cronotropismul IV: f 1mg/ml, 1-
↑inotropismul 2mcg/kg/min PEV pe
↑postsarcina pompã de perfuzie, în
sistemicã și venã mare
pulmonarã-efect IV: 0,01-1mg/kg/min, 1-
á 2mg/kg/min PEV pe
pompã de perfuzie, în
venã mare
Dopaminã Agonist adrenergic ↑fluxul sangvin IV: f 50mg/ml, 2-
renal și 5mcg/kg/min PEV pe
coronarian pompã de perfuzie, în
(splanchnic)- venã mare
efect ä IV: f 50mg/ml, 5-
↑inotropismul- 10mcg/kg/min PEV pe
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 8 / 9
Constanta Denumire INSUFICIENTA CARDIACA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 57

efect â pompã de perfuzie, în

↑postsarcina venã mare
sistemicã și IV: f 50mg/ml, 10-
pulmonarã-efect 20mcg/kg/min PEV pe
á pompã de perfuzie, în
venã mare
Dobutaminã Agonist adrenergic ↑cronotropismul IV: f 250mg/20ml, 3-
↑inotropismul 20mg/kg/min PEV pe
(RA↑necesarul pompã de perfuzie, în
miocardic de O2 venã mare
Propranolol beta blocant ↑inotropismul IV: f 5mg/5ml, 0,03-3-
neselectiv ↑cronotropismul 0,5mg/kg/zi în 2-3 prize
↓consumul de PO: tb 10mg, 40mg-2-4-
O2 al 5mg/kg/zi în 2-3 prize, nu
miocardului se întrerupe brusc
Metoprolol beta blocant selectiv ↓inotropismul IV: f 5mg/5ml, 0,3-
↓cronotropismul 0,9mg/kg/zi în 2-3 prize
PO: tb 25mg, 50mg-
15mg/kg/zi în 2prize
Carvedilol ↑inotropismul PO: tb 3,125, 6,25, 12,5 și
(↓catecolaminel 25mg: inițial 0,05-
e circulante) 0,2mg/kg/zi în 2 prize, apoi
se crește progresiv pânã la
0,2-1mg/kg/zi, max
0,2mg/kg/zi
Milrinonã Inhibator de ↑inotropismul IV: f 10mg/10ml-încãrcare
fosfodiesterezã 3 ↓postsarcina cu 50-75mcg/kg în 10 min,
pulmonarã apoi 0,3-1mcg/kg/min PEV
pe pompã de perfuzie, în
venã mare
Amrinonã Inhibator de ↑inotropismul IV: f 10mg/10ml-încãrcare
fosfodiesterezã 3 ↓postsarcina cu 50mcg/kg în 10 min,
pulmonarã (RA apoi 0,4-1,2mcg/kg/min
trombocitopenie PEV pe pompã de
) perfuzie, în venã mare
Sildenafil Inhibator de ↓postsarcina PO: tb 25, 50 și 100mg- 1-
fosfodiesterezã 3 pulmonarã 12mg/kg/zi în 3-4 prize
Noradrenalinã Agonist adrenergic ↑cronotropismul IV: f 8mg/4ml: 0,2-
↑inotropismul 3mcg/kg/min PEV pe
↑postsarcina pompã de perfuzie, în
sistemicã și venã mare
pulmonarã-efect
á (principal)
Vasopresinã Receptor vascular ↑postsarcina IV: 0,3-4mU/kg/min PEV
V1 pe pompã de perfuzie, în
venã mare
Captopril Inhibator enzimã de ↓postsarcina PO: tb 25mg- 0,5-
conversie (pulmonarã și 1mg/kg/dozã în 2-3 prize
sistemicã)
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 9 / 9
Constanta Denumire INSUFICIENTA CARDIACA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 57

Enalapril Inhibator enzimã de ↓postsarcina PO: tb 2,5, 5 și 10mg- 0,1-

conversie 0,5mg/kg/zi în 1-2 prize;
IV: f 1,25mg/ml
Nitroglicerinã nitrat ↓postsarcina IV: 0,5-5mcg/kg/min PEV
(sistemicã) pe pompã de perfuzie, în
venã mare
Nitroprusiat Na nitrat ↓postsarcina IV: 0,5-10mcg/kg/min PEV
(arteriolarã și pe pompã de perfuzie, în
sistemicã) venã mare
Hidralazinã Relaxeazã mușchiul ↓postsarcina IV sau IM: f 40mg/2ml-1,7-
vascular neted (prin (arteriolarã și 3,5mg/kg/zi în 4-6 prize
alterarea sistemicã) PO: tb 10, 25, 50 și
metabolismului (RA ischemie 100mg-0,75-7,5mg/kg/zi în
celular al calciului) miocardicã în 2-4 prize
cardiopatia
ischemicã)
Hemisuccinat de Hormon corticoid Suplinește IV: f 25mg, fl 100mg-bolus
hidrocortizon insuficiența 10mg/kg, apoi 100mg/kf/zi
suprarenalã în 4 prize pânã ce se
asociatã șocului întrerup vasopresoarele în
septic, previne șocul septic
reacțiile alergice IV: f 25mg, fl 100mg-bolus
de tip întârziat 3-5mg/kg pentru șocul
în șocul anafilactic
anafilactic