MEDICINA DE FAMILIE

CURS INTRODUCTIV
 MEDICINA DE FAMILIE
• cea mai veche specialitate
• este specialitate clinica si medicala
• este o disciplina academica si stiintifica
• se afla in centrul asistentei medicale.

ISTORIC

MEDICINA DE FAMILIE –MEDICINA GENERALA

• cea mai veche specialitate,practicata din Antichitate si pana in prezent

• pondere mai mare in etapele timpurii de practica medicala
• ulterior,dominata de celelalte specialitati.
 MEDICINA DE FAMILIE-ISTORIC

• HIPOCRATE-creatorul Scolii de medicina din Cos

-a ramas in istorie,dar nu a avut monopolul
medicinii in Grecia Antica.
-pacientul trebuie ingrijit ca un sistem unitar.

• SCOALA MEDICALA DIN KNIDOS –reductionista

-tratarea bolilor si a organelor (“primii asa zisi
“specialisti”-limitari).
 MEDICINA DE FAMILIE -ISTORIC

• 1962-10 medici generalisti –grup pentru a pune bazele

unei“miscari”-crearea unei noi specialitati –
MEDICINA FAMILIEI
• 1969-MEDICINA FAMILIEI-era recunoscuta in invatamantul
universitar si postuniversitar.
• 1969-1979-peste 400 programe de pregatire a medicilor de
familie.
• 1974-European Academy of Theachers in General Practice
(EURACT) –a definit pentru prima data atributiile medicului
de familie.
• Infiintarea de catedre noi in majoritatea tarilor europene
 MEDICINA DE FAMILIE-ISTORIC
• MEDICINA HIPOCRATICA-bazata pe acordarea ingrijirilor medicale
omului privit ca un intreg.
• Medicina generala –la inceput
• Aparitia si dezvoltarea specialitatilor.

MEDICINA GENERALA
• drum anevoios ca specialitate
• Europa-Scotia-Olanda-
• Scadere severa a numarului de medici generalisti
• SUA-numarul de medici MG -15% -SEMNAL DE ALARMA-reluarea
eforturilor pentru definirea statutului de Medic Generalist.
 MEDICINA DE FAMILIE-ISTORIC

Comunitatea Europeana –obliga statele membre sa promoveze

invatamantul universitar si postuniversitar pentru medicina de
familie.
OMS-1991-prima definitie a MF/MG
-1998-a elaborat un document prin care definea rolul MF
in sistemele de sanatate moderna

1995-Gay-al 2 lea val al miscarii de emancipare a MF/MG

2000-Olsen-primul presedinte al Societatii Europene de
Medicina Familiei (WONCA EUROPE)-a elaborat noi versiuni
privind locul si rolul MF in medicina moderna.
 OMS-DEFINITIE MEDICINA FAMILIEI

MEDICINA FAMILIEI –este specialitatea care :

-asigura primul contact al individului cu sistemul de
sanatate
-confera primul element al procesului de promovare si
pastrare a sanatatii
aduce serviciul de sanatate mai aproape de locul de
trai/munca.
MEDICINA DE FAMILIE IN CONTEXT EUROPEAN

Medicii de familie-temelia unui sistem de ingrijire de sanatate

complet.-unanim acceptat
-pregatire complexa

WONCA –DEFINITIE MF
• Medicii pregatiti sa ingrijeasca pacientii de toate varstele
• MF-au capacitatea de a asigura asistenta medicala integrata
pacientilor: -de toate varstele
-la costuri scazute
-cuprinzand aspecte profilactice si curative.
MEDICINA DE FAMILIE IN CONTEXT EUROPEAN

MEDICII DE FAMILIE sunt solutia optima pentru rezolvarea

nevoii de asistenta medicala primara integrata atat in tarile
dezvoltate ,cat si in tarile in curs de dezvoltare.
• Calitatea pregatirii difera insa pe plan european
• Durata de pregatire difera-3-5 ani

1994-Conferinta de Consens de Pregatire Specifica in

Medicina Generala-UEMO(Uniunea Europeana a Medicilor
Generalisti)
-recomandare -3 ani de pregatire –Titlu IV al Directivei
93/16/EEC –validata de Parlamentul European in 2006.
MEDICINA DE FAMILIE IN CONTEXT EUROPEAN

• 2016-aceeasi Directiva –Ord. MS -4 ani

Medicul de familie-nevoit sa faca fata unei mari cereri ,atat din
partea pacientilor cat si a colegilor ,acumuland largi
competente necesare unor ingrijiri adecvate si de inalta
calitate.
“Medicul generalist ingrijeste aceeasi pacienti ,dar cu diferite
boli,in timp ce alti specialisti ingrijesc aceleasi boli,dar
pacienti diferiti”.

MEDICINA DE FAMILIE= CELELALTE SPECIALITATI

MEDICINA DE FAMILIE IN CONTEXT EUROPEAN

In tari unde MF sunt specialisti ,majoritatea populatiei este

luata in evidenta de catre un medic de familie,care:

• Lucreaza in grupuri de practica

• Echipa:asistenti
fizioterapeuti
terapie ocupationala

• Dotare-echipamente medicale.
 MEDIC SPECIALIST DE MEDICINA DE
FAMILIE/GENERALIST -COMPETENT
MOTIVE
1.In unele tari –structura ingrijirilor de sanatate a fost schimbata-
paturi de spital reduse –pacientii trebuie ingrijiti in Sistemul
de Asistenta Primara
2.Noile metode de tratament –scurtarea duratei de spitalizare-
posibilitatea ca pacientii sa fie tratati in ambulator
3. Pacientii in faza terminala –in urma cu 20 ani ,isi petreceau in
spital ultimile zile
-astazi,doresc sa fie tratati in propria locuinta
!!! Medicul de familie ingrijeste pacienti de la nastere la
sfarsitul vietii.
 MEDIC SPECIALIST DE MEDICINA DE FAMILIE
/GENERALIST -COMPETENT
4.Ingrijirile paliative –responsabilitate importanta pentru M F.
5.Cresterea sperantei de viata –crestere a numarului de varstnici
care necesita ingrijiri –provocare pentru MF
6.Drepturile pacientilor –mai clar recunoscute si evidente decat
inainte si sunt sustinute de medici.
“Un pacient bine informat isi doreste un medic competent.”
VIITORUL –MEDICUL DE FAMILIE-MEDIC DE ALTE SPECIALITATE
–lucru in echipa,in cooperare
LEADERUL ECHIPEI-EXPERT-MF
Medicul de Familie-gatekeeper al sistemelor de ingrijire
 MEDICUL DE FAMILIE in cadrul SISTEMELOR
NATIONALE DE SANATATE(NHS-National Health
System )din EUROPA

SISTEM NATIONAL DE ASIGURARI DE SANATATE –bazate pe

taxe si impozite

• au acoperire generala
• Persoanele contribuie in functie de venit si nu in functie de
riscul individual.
• Ingrijirile –furnizate in mare parte gratuit
• Medicii sunt in general,salariati.
SISTEM NATIONAL DE ASIGURARI DE SANATATE
-EUROPA
MAREA BRITANIE
• Asistenta primara-ca zona de prim contact al pacientului cu
serviciile de sanatate-Serviciile MEDICALE Generale (GMS)
-Serviciile Comunitare de Sanatate
-Departamentul de Urgenta si Accidente
ale Spitalelor.
-Servicii Stomatologice si Oftalmologice

• Administrate de TRUSTURI.
 MODEL SISTEM NATIONAL ASIGURARI SANATATE
MAREA BRITANIE

Medicii generalisti
• acorda asistenta pacientilor inscrisi pe listele lor (in anumite
conditii si altor pacienti)
• sunt platiti pentru serviciile oferite printr-un sistem complex
de taxe si alocatii
• consultatii in cabinet,la telefion,prin deplasari la domiciliu
• numar mediu de pacienti-1800
• Ingrijirile preventive –loc important
-in timpul programului si in afara lui
!!! Pacientii cu risc-ATENTIE SPORITA.
 MODEL SISTEM NATIONAL DE ASIGURARI DE SANATATE
MAREA BRITANIE

• Fiecare persoana poate alege medicul de familie

• MF-are dreptul sa accepte sau nu o persoana pe liste lor
• Uneori-pacientii sunt arondati unui MF de catre TRUST. •
Servicii-urgenta
-contraceptie
-supravegherea sanatatii copilului rezidentilor temporari.
• Acces usor la asistenta primara.
• Favorizat de existenta unui Comitet de Practica –distribuirea
eficienta a medicilor generalisti pe teritoriul intregii tari.
• Zone”de ales”,”deschise”(slab populate),”intermediare”-echilibrate
zone “restrictionate”-suprapopulate de medici.
 MODEL SISTEM NATIONAL DE ASIGURARI DE SANATATE
MAREA BRITANIE

• Serviciile-contractori individuali
-grupuri de practica
• Echipa –personal platit de TRUST :-moase
-asistente
-health visitors(persoana pentru a oferi
sfaturi legate de sanatate populatiei ,vizite la domiciliu).
• Plata –per capita –structura pe varste si caracteristicile socio-economice
ale populatiei pe liste
-per serviciu
-bonusuri,locatii-plati cu destinatie speciala pentru realizarea unor
obiective :-ex. Imunizari –copii,citologii vaginale-femei.
• Cumparatori de servicii –servicii ambulatorii,analize in scop
diagnostic,rezerve de medicament,anumite tratamente (spitalizare de zi).
 MODEL SISTEM NATIONAL DE SANATATE (SSN)
ITALIA
Ministerul National al Sanatatii-controleaza cele 20 de
Autoritati regionale de sanatate
Centre de Sanatate locale-fac parte din SSN

Asistenta Primara-acordata gratuit pentru toti cetatenii ,care

isi aleg medicul in districtul care locuiesc.
Responsabilitatea financiara-Autoritatile districtuale locale-
Trusturi
Medicul generalist-decide aproape toate prescriptiile si
trimiterile
-detine intreaga responsabilitate clinica
pentru pacienti
 MODEL SISTEM NATIONAL DE ASIGURARI DE SANATATE
ITALIA

Medicul generalist
• Independent
• Nesupervizat medical
• Plata-per capita -80%
-per serviciu\
-alocatii /20%.
• Tipurile de servicii –contractate de MG cu Autoritatile
regionale ,la fiecare 3 ani.
• National Deputising Service –acorda ingrijiri in caz de urgente
in timpul noptii,zile libere.
 MODEL SISTEM NATIONAL DE ASIGURARI DE SANATATE
ITALIA

• Asociere intre medicii generalisti.

• Tipuri de servicii:-consultatii la domiciliu si cabinet
-diagnostic si tratament
-preventie
-screening
-educatie sanitara.
• Pregatirea de specialitate-bine reglementata.
• Ordinul Medicilor –control obligatoriu asupra aspectelor legate de
deontologie si ewtica medicala
• 1500 pacienti inscrisi(1800 in cazuri speciale)
• Medicii generalisti nu au voie sa furnizeze servicii in regim privat
pacientilor inscrisi pe lista.
MODELE ALTERNATIVE DE SISTEME DE SANATATE IN EUROPA

3 modele de sisteme medicale publice

PREMIZE:
• Modul de finantare a sistemului
• Modul de organizare a ofertei de servicii publice de sanatate.
1. Modelul BEVERIDGE
• Finantat prin bugetul central al statului
• Organizat si gestionat de stat din resurse colectate prin sistemul
de impozite si taxe.
• Specialistii sin sistem sunt angajati ai statului
• Medicii sunt cei care primesc o parte din aceste resurse ,in functie
de numarul de pacienti tratati.
• Cererea de servicii poate deveni excesiva in raport cu resursele
disponibile.
 MODELE ALTERNATIVE DE SISTEME DE SANATATE

• Serviciile de tip secundar sunt accesate prin intermediul MF ,

iar serviciile de tip tertiar devin accesibile pe baza listelor de
asteptare.
• Pacientii au dreptul de a-si alege medicul de familie ,dar pot
opta si pentru plata unor asigurari private de sanatate
complementare.
CRITICI
• Limitele pachetului de servicii de baza,dar si ale resurselor
alocate anumitor afectiuni .
• Sunt criticate listele de asteptare (perioade extrem de lungi)
Exemple-Finlanda,Suedia,Norvegia,Marea Britanie
 MODELE ALTERNATIVE DE SISTEME DE SANATATE

2.Modelul BISMARCK

-Finantare pe principiul asigurarilor sociale ,prin virarea unei

parti a veniturilor de catre angajati si salariati deopotriva .
-Institutiile care colecteaza sunt nonprofit,activitatea acestora
fiind monitorizata (si foarte criticata)de public
-Pentru finantarea unor programe sunt utilizate fonduri din
bugetul public ,dar si alte categorii de subventii.

Exemple:Franta,Belgia,Olanda ,Germania,Austria.
 MODELE ALTERNATIVE DE SISTEME DE SANATATE

3. Modelul SEMASHKO
-apropiat de modelul Beveridge
-Finantarea ,organizarea si gestiunea sistemului apartin statului
-Modul de colectare a resurselor-cote-parti,aplicate unei mase
largi de indivizi.
Diferente-fata de celelate 2 modele
-obliga pacientii sa utilizeze doar serviciile arondate in zona lor
de rezidenta
-asigurarile medicale private de sanatate practic nu exista.
Exemple-mai ales in tarile foste socialiste
 MODELE ALTERNATIVE DE SISTEME DE SANATTEA

Tarile europene-nu model pur,cele mai multe prefera combinatii .

SUA -17,5% din PIB –numar mare de cetateni care nu beneficiaza de
un pachet de servicii de baza ,deoarece nu isi pot permite costul
unei asigurari de sanatate.

Ex. ITALIA-mix Bismarck si Beveridge.

!Toate au probleme:
-management defectuos
-politici medicale inadecvate
-oportunitate discutabila a unor politici sanitare pe termen scurt ,dar
si lung.
 MODELE ALTERNATIVE DE SISTEME DE SANATATE
MODELUL ROMANESC

Romania-1989-Modelul SEMASHKO
-1997-LEGEA 145/1997-Modelul BISMARCK predominant-
prin cotele obligatorii de asigurari achitate de contributori,in functie
de veniturile lor.
-1999-Legea Asigurarilor de Sanatate
-exista insa multe persoane neasigurate,care nu pot
accesa serviciile medicale din diferite motive.
Statistica-cel mai slab sistem medical din Europa (sub Albania si
Muntenegru)-Indexul European al Consumatorului de
Sanatate(drepturile si informarea pacientilor,timpii de asteptare
pentru tratament,rezultate tratament,preventie si farmaceuticele)
-2017-locul 34
ROMANIA-ultimul loc la cheltuielile cu sanatatea pe cap de locuitor
 Concluzia expertilor-Medicina de Familie
trebuie dezvoltata in Romania.
CALITATEA IN ASISTENTA MEDICALA PRIMARA LA NIVEL
EUROPEAN

Medicina de familie:
• este orientata catre individ,familia sa si comunitate
• asigura continuitatea ingrijirilor
• administreaza probleme acute si cronice de sanatate care
adesea sunt influentate de mediul:
cultural,social,psihosocial,existential si fizic.
 MEDICUL SPECIALIST DE MEDICINA DE FAMILIE TREBUIE SA FIE
COMPETENT.

COMPETENTELE MEDICULUI DE FAMILIE

• Ingrijiri centrate pe pacient

• Relationare
• Rezolvare de probleme
• Abordare comprehensiva
• Utilizarea serviciilor de ingrijiri
• Profesionalism academic.
 MEDICUL DE FAMILIE

• Specialistul care se afla in centrul Asistentei Medicale

Primare
• Are ca obiectiv :-PACIENTUL-OMUL BOLNAV-abordat holistic
,integrat
-FAMILIA
-OMUL SANATOS.
Calitatile Medicului de Familie
• Sa fie foarte bine pregatit profesional
• Sa aiba cunostinte teoretice si practice temeinice
• Sa aiba aptitudinile necesare de a stabili diagnosticul si
tratamentul adecvat fiecarui pacient
 MEDICUL DE FAMILIE

• Sa stie sa faca sinteza de diagnostic si tratament la pacientul

cu comorbiditati
• Sa fie un bun psiholog
• Sa fie un bun comunicator ,atat cu pacientul,cat si cu familia
acestuia
• Sa consilieze pacientul si familia pentru diverse situatii
medicale.

Medicul de familie-activitate medicala curativa

-PREVENTIE -
 ESTE MEDICUL DE FAMILIE –CHEIA PREVENIRII,
DIAGNOSTICARII SI TRATARII PRINCIPALELOR BOLI?

FARA INDOIALA .
‘Este cel mai aproape de cetatean,este cel langa care te nasti
,cresti,te dezvolti,devii adult ,preiei”mostenirile”de sanatate
si riscurile de boala ale familiei ,incaruntesti si aduni diverse
patologii ,unele cronice si pleci in cele din urma. Medicul de
familie ,chiar daca pare un cliseu ,stie fiecare familie de pe
lista lui,isi vede pacientii in acest context,constituind
tpotodata un lider al comunitatii sale si ma refer la
comunitatea pacientilor lui.Este medicul care aduna cea mai
mare incredere a cetatenilor,iar asta o spun sondajele de
opinie si acum ca si acum zece ani. Este parte a unei retele
complexe ,bine reprezentata din cel mai important cartier al
capitalei ,pana in cel mai uitat satuc din Apuseni.
 MEDICUL DE FAMILIE

“Este cel la care poti sa mergi atunci cand te doare ceva sau
cand vrei sa nu te imbolnavesti .Este cel care stie ce riscuri ai
in familie,pentru ca iti cunoaste radacinile,familia ,obiceiurile.”

Va multumesc pentru atentie!