MIOCARDITE

1. Definiţie
Miocarditele sunt boli inflamatorii care afecteazã miocardul, caracterizate prin prezenţa
unui infiltrat inflamator asociat cu necrozã şi/sau leziuni degenerative non-ischemice.
– destul de frecvente
– subdiagnosticate
– de multe ori diagnosticul lor este un diagnostic de “excludere”
– de obicei evoluţie nespecificã
– cu sau fãrã un context general infecţios

2. Etiologie
– infecţii
– inflamaţii (prin hipersensibilitate)
– RAA
– iradiere
– agenţi fizici, chimici, medicamentoşi.
În mare, miocarditele se împart în: infecţioase şi non-infecţioase.

Etiologia miocarditelor infecţioase

• Virale: Cocsackie B, Echovirus, Ebstein-Barr, CMV, virusuri gripale, rubeola, HIV,
adenovirusuri, poliomielita, virusuri hepatice B şi C, varicela, rabia, arbovirusuri
• Bacteriene: difterie, bruceloza, meningococemie, febrã tifoidã, infecţii streptococice sau
stafilococice; extensia la miocard a unei endocardite bacteriane (forme focale);
septicemie
• Ricketsii: febra Q, tifos exantematic
• Micoplasme: Mycoplasma pneumoniae
• Fungi: candida, aspergillus, actinomices, histoplasma
• Spirochete: lues, leptospirozã, boala Lyme
• Protozoare: boala Chagas (Tripanosoma Cruzi), toxoplasmozã, malarie
• Metazoare: trichineloza, cisticercoza, echinococoza

Etiologia miocarditelor non-infecţioase

• Boli autoimune: LES, sclerodermia, sarcoidoza, boala Wegener
• Agenţi toxici: antracicline, toxice exogene (arsenicale, Pb), cocaina
• Hipersensibilizare (la medicamente)
• Rejet acut de grefã cardiacã
• Hipotermie
• Şoc caloric
• Iradiere

3. Evoluţie
 spre vindecare spontanã
 spre cardiomiopatia dilatativã cu insuficienţã cardiacã congestivã
 exitus (moarte subitã) prin tulburãri de ritm

4. Clinica
Simptomele sunt nespecifice (unele pot lipsi):
- febrã
- stare generala alteratã
- astenie
- artralgii
- dureri toracice (“precordiale”)
- palpitaţii
- dispnee
Semnele sunt inconstante (unele pot lipsi):
- tahicardie (disproporţionatã faţã de febrã)
- embriocardie
- hipotensiune neexplicatã
- semnele insuficienţei cardiace
- cardiomegalie
- auscultator:
• zgomot I diminuat
• galop, în special protodiastolic
• suflu sistolic mitral sau tricuspidian
• eventual frecãturã pericardicã
- moarte subitã