TAUMATISME

CRANIO-CEREBRALE

1979-Premiul NOBEL pentru medicina :

G N Hounsfield

A M Cormack

256 nuane de gri

Atenuarea fasciculului de
raze X msurat n uniti
de densitate Hounsfield.

Culoarea pe
filmul radiologic

-1000

Negru

Negru

esut osos dens (atenuare

maxim)

+1000

Alb

Creier

20 - 40

Gri

Negru

Oase craniene

600

Alb

Cheag de snge

75-80

Alb

Structur strbtut de
fasciculul de raze X
Aer (lipsa atenurii)
Ap

LCR

Ferestre de examinare: osoasa, sange, creier etc.

Computer tomograf cerebral nativ / contrast

nativ

contrast i.v.

Computer tomograf cerebral nativ normal

CLASIFICAREA TRAUMATISMULUI CRANIO-CEREBRAL N FUNCIE DE

SEMIOLOGIA COMPUTER-TOMOGRAFIC

Leziune difuz tip I

Leziune difuz tip II

cisternele perimezencefalice sunt prezente;

linia median este centrat sau deviat moderat (sub 5 mm);

pot exista leziuni focale (hiperdensiti sau densiti mixte) cu
un volum mai mic sau egal cu 25 cc.
in cadrul acestui tip de leziune mai pot fi constatate pe
imaginea CT: fragmente osoase intracerebral sau corpi strini
de diverse naturi, mici contuzii corticale izolate, o contuzie unic
n trunchiul cerebral, multiple leziuni hemoragice peteiale
formnd una dintre componentele leziunii axonale difuze.

Leziune difuz tip III (swelling)

cisternele perimezencefalice sunt comprimate sau absente;

linia median este centrat sau deviat mai puin de 5 mm;
pot exista leziuni focale hiperdense sau cu densitate mixt
cu un volum mai mic sau egal cu 25 cc.

Leziunea difuz tip IV - deplasarea liniei mediane

exist o deplasare a liniei mediane mai mare de 5 mm n absena

leziunilor focale hiperdense sau cu densitate mixt mai mare de 25 cc.

Leziuni focale neevacuate chirurgical:

cnd exist o leziune focal sau cu densitate mixt cu un
volum mai mare de 25 cc care nu a fost evacuat
chirurgical.
Leziuni focale evacuate chirurgical:
orice leziune evacuat chirurgical.
Prin aplicarea acestei clasificri s-a demonstrat c:
incidena hipertensiunii intracraniene (HIC) crete n
funcie de tipul de leziune;
leziunile difuze de tip III i de tip IV sunt leziuni cu
prognostic nefavorabil, de cele mai multe ori infaust .

Deplasarea liniei mediane-DLM

Evaluarea cisternelor perimezencefalice pe CT

deschise - cnd hipodensitile perimezencefalice

(lichidul cefalo-rahidian normal are densitatea de 10-15 uH)
corespunztoare celor trei brae sunt vizibile;
nchise parial - cnd unul sau dou brae sunt obliterate;
nchise complet - cnd cele trei brae sunt obliterate.

Fracturile de calota craniana

Fracturile de baza de craniu

Contuzia cerebrala

Dilacerarea cerebrala

Hemoragia subarahnoidiana traumatica

Hematomul subdural

Higroma subdurala

Hematomul epidural (extradural)

Hematomul intracerebral traumatic

Hematomul intracerebral traumatic intarziat

Hematomul epidural traumatic intarziat

Hematomul subdural acut traumatic intarziat

Plaga craniocerebral

Comoia
cerebral

Sindromul postcomoional
Traumatismul cranio-cerebral cu comoie cerebral (chiar
fr pierdere de cunotin) ntr-o proporie important de
cazuri (n jur de 50% dup Mendel, 1989) poate fi urmat de o
simptomatologie extrem de polimorf care a fost
sistematizat n urmtoarele categorii:
categorii

DAI
(diffuse axonal injury)

Dinamica leziunilor din DAI

Markeri macroscopici (CT) in DAI

decerebrare

decorticare

Edemul cerebral

Edem vasogen - se deschide bariera hemat-encefalica cu acumulare de apa

proteine si Na+ in spatiul interstitial
Edem citotoxic - acumulare de apa intracelular
Swelling cerebral - forma particulara de "edem cerebral"