Sunteți pe pagina 1din 30

Ischemia cerebral

Parametrul central al fiziologiei cerebrale este FSC

FSC = 50 ml / 100g esut cerebral / minut

Reactivitatea metabolic
capacitatea esutului cerebral de a crete aportul
sanguin ca rspuns la creterea necesitailor energetice.
acest cuplaj metabolic este deosebit de precis i este
un fenomen care se produce extrem de selectiv, ntr-o
arie sau nite arii cerebrale care au la un moment dat o
cretere a activitii funcionale.

Autoregrarea cerebral
Autoreglarea cerebral
este acea capacitate
fiziologic
care
determin encefalul s
menin un flux sanguin
cerebral (FSC) constant
n
condiiile
unei
tensiuni arteriale medii
(TAM) inconstante.

La pacientul neurologic FSC se coreleaz cu presiunea de perfuzie cerebral


PPC= TAM - PIC

TAM = 2TAD+1TAS / 3

PIC = 12 mmHg

FSC se menine constant n jur de 50 ml/100 g/min cnd nu depete pragul


superior sau inferior al valorilor tensiunii arteriale medii (TAM) situate ntre
60 - 140 mmHg. Deasupra i sub acest palier FSC este dependent pasiv de
TAM i PPC.

Reactivitatea la CO2
vizeaz o form selectiv de rspuns al arborelui
cerebrovascular la schimbrile presiunii pariale a CO2
din plasma sanguin (stimuli intermediai chimic).
aceast proprietate este complet independent de
autoreglare i de mecanismele de reglare metabolic
este folosit pe scar larg n clinic pentru tratarea
HIC

Normocapnia: PaCO2 = 40 mm Hg
Hipercapnia: PaCO2 > 45 mmHg

Dup un traumatism cranio-cerebral sever, n primele 2 sptmni dup


incidentul traumatic s-a constatat existena a trei faze distincte hemodinamic
n care ischemia ocup o poziie central.

(a) = edem citotoxic;

(b) = flux sanguin cerebral;

(c) = edem vasogen;

Profilul hemodinamic cerebral al pacienilor cu


TCC sever se caracterizeaz prin:
alterarea autoreglrii;
decuplare frecvent ntre consumul cerebral de
O2 i FSC;
reactivitate la CO2 pstrat.
Prezervarea reactivitii la CO2 are importante
implicaii terapeutice.

PIC - HIC
n mod clasic presiunea intracranian (PIC)
este superpozat presiunii LCR-ului.
Presiunea LCR-ului este presiunea care se
exercit asupra unui ac introdus n spaiul
subarahnoidian pentru a mpiedica scurgerea
LCR-ului.
n fapt PIC este o reflectare a abilitilor
fiziologice a coninutului extremitii cefalice
(sau mai exact a ntregului sistem cranio-spinal)
de a reaciona la adugarea de volume
supranumerare.

PIC - HIC
Extremitatea cefalic conine cel puin trei factori
volumetrici nsumai:
parenchimul cerebral: 1500 ml la adultul normal;
LCR: 75 ml la nivelul sistemului ventricular i
spaiilor subarahnoidiene cerebrale (cantitatea
total de LCR nmagazinat la nivelul spaiilor
cerebro-spinale este de 150 ml-75 ml cerebral + 75
ml la nivel spinal)
snge: 150 ml (75 ml snge venos+75 ml snge
arterial).

Legea MONRO-KELLIE
innd cont c incinta cranian a adultului este
inextensibil, PIC rmne constant att timp ct
suma

componentelor

intracraniene

rmne

constant (doctrina Monro,1785 i Kellie,1824);


Apariia unui volum supranumerar va determina
comportamentul diferit al elementelor incintei
craniene.

Curba volum/ presiune

(sau curba Langfitt sau curba complianei cerebrale)

Valoarea normal a PIC


PIC raportat la presiunea
atmosferic este de 8-10
mmHg.
Detaliind aceast afirmaie
trebuie
specificate
urmtoarele:
8-10 mmHg reprezint
aa-numita
valoare
bazal a PIC peste care
se
supraadaug
dou
elemente pulsatile:
a) o component pulsatil
cardiac,
b) o component pulsatil respiratorie.

Efecte ale HIC


Pragul valoric al PIC de la care se poate vorbi
despre hipertensiune intracranian (HIC) este:

20 mmHg.
1. Efecte mecanice: herniile cerebrale sau conurile
de presiune sau angajarea cerebral - produc
distrucii parenhimatoase i tulburri neurologice
irecuperabile;
2. Efecte vasculare: au ca rezultant final apariia
ischemiei cerebrale.

Herniile cerebrale

Hernia subfalcin

Hernia transtentorial

Hernia transtentorial

Hemoragii DURET

Hernia amigdalelor cerebeloase

Efectele vasculare ale HIC

Metode de evaluare a PIC


Presiunea intracranian (PIC) poate fi evaluat prin metode:
nesngernde - CT
sngernde insertia de catetere +/- traductoare de
presiune intracranian

Evaluarea PIC cu CT
n cazul n care CT este normal, se suspecteaz prezena
HIC la pacienii care prezint cel puin doi dintre urmtorii
factori de risc:

Toi pacienii cu un CT anormal sunt considerai c au HIC !!!

Evaluarea PIC prin metode sangerande

Insertia cateterului ventricular

Insertia cateterului ventricular

Unde de PIC

TCC al copilului
GCS pentru copilul de pana la 2 ani:

Bosa sero-sanguin
Este o colecie
sero-sanguin a pelii i
esutului celular subcutanat
Apare n nateri laborioase
n regiunea decliv
a prezentaiei
Nu respect suturile
dintre oasele craniului
Cnd are un volum mare
(prevaleaz sngele) se
recomand puncionarea

Cefalhematomul

Este o colecie
hemoragica intre
tabla osoasa externa
si periost
Respecta suturile
Este nemobilizabil
la palpare-scalpul
gliseaza supraiacent

Hematomul intracerebral traumatic

Hematomul subdural

Hematomul epidural

Fractura progresiv