ncanularea unei vene i msurarea PVC

Venele superficiale sunt importante n practica chirurgical pentru c: - surs pentru prelevare de snge - loc al injectrii de substane n scopterapeuric sau explorator - zon de elecie pentru administrarea perfuziilor ce au ca scop reechilibrarea organismului - posibil loc de efectuare a dializelor extrarenale

 !!! prin puncii venoase repetate la nivelul venelor superficiale se ajunge n situaia n care capitalul venos superficial este epuizat ceea ce impune descoperirea unor vene situate mai profund n vederea cateterizrii acestora denudare venoas - MODERN abordul prin puncie percutan a venelor centrale din regiunea gtului

Indicaiile denudrii venoase

Obezitatea care mascheaz traiectul venelor superficiale Bolnavi agitai la care exist riscul smulgerii branulei din ven Prezena colapsului circulator care face imposibil puncia venoas Starea de oc ce necesit cale venoas sigur, permanent i ndelungat (se prefer abordul unei ci venoase centrale)

Contraindicaii
Infecii cutanate ale regiunii respective Tromboza venelor respective Obiective: - descoperire de vene uor accesibile - evitare a producerii de leziuni de vecintate - cateterizarea de vene de calibru corespunztor cateterului folosit

Materiale necesare
- Antiseptice alcool, tinctur de iod - Seringe, ace, soluie anestezic - Fire de sutur a, fire resorbabile, fire atraumatice (vasculare) - Bisturiu, deprttoare, pense anatomice i chirurgicale, foarfec, comprese - Catetere de polietilen de diferite diametre - Mas chirurgical pe care s poat fi ntins n abducie membrul respectiv - Surs de lumin

Tehnica descoperirii venei basilice

 Incizia: - longitudinal sau transversal a pielii pe o lungime de 2-3 cm centrat pe traiectul venei. - descoperirea venei basilice n esutul celular subcutanat prin disecie cu o pens Pean fin

 ncrcarea venei pe dou fire de a, dintre care unul se direcioneaz distal i unul proximal Ligatura firului de a distal pentru a ntrerupe fluxul de snge din aval Secionarea venei, pus uor n tensiune de firul proximal cu o foarfec fin pe circa o treime din circumferin

 Introducerea cateterului, cu blndee, pe o lungime de cca 10-20 de cm (trebuie ca vrful acestuia s depeasc mcar o zon de confluen venoasi s ajung ntr-o ven de calibru mare pentru a evita trombozarea ulterioar a venei cateterizate) !!! nainte de introducere, cateterul trebuie umplut cu lichid de perfuzat pentru a elimina aerul i a preveni embolia gazoas

 La final fixarea cateterului de ven prin nnodarea firului proximal, avnd grij ca acesta s etaneizeze cateterul de ven, dar fr s-l stranguleze. - sutura plgii cu 2-3 fire de a, ultimul fir avnd i rolul de a fixa cateterul la piele - pansament

ntreinerea cateterului
- pentru a nu se produce tromboza cu obstruare a acestuia, se impune: - administrarea continu a soluiei perfuzabile (lipsa acesteia chiar i n debit mic este un factor sigur de tromboz) - evitarea poziiilor care cudeaz cateterul - heparinizarea periodic (2000-3000 uniti de heparin, de 2-3 ori pe zi)

Extragerea cateterului
Se face n momentul obinerii echilibrrii pacientului sau a apariiei complicaiilor Pentru aceasta se secioneaz firele de fixare la tegument Se tracioneaz uor de cateter, cu eliberare din ligaturea de pe ven Exteriorizare complet Se realizeaz tamponament local compresiv Antiseptic local Pansament steril pentru o zi

Incidente i accidente
- imposibilitatea de reperare a venei - imposibilitatea de introducere a cateterului spasm venos xilin Perforarea sau ruperea unei vene abordul altei vene

Complicaii
- embolia gazoas - flebit i periflebit de cateter - septicemie

Monitorizarea PVC
PVC parametru frecvent evaluat n secia de terapie intensiv PVC presiunea msurat la nivelul jonciunii dintre vena cav superioar i atriul drept n condiii normale cu pacientul n poziie ortizontal presiunea medie n atriul drept, vena cav superioar i vena cav inferioar deasupra diafragmului va fi aceeai

 Beneficiile monitorizrii PVC: - monitorizarea volumului vascular central i aprecierea unei eventuale deshidratri, hiperhidratri sau hipovolemii - msurarea eficienei terapiei de repleie hidric - evaluarea insuficienei cardiace drepte Monitorizarea PVC presupune cateterizarea unei vene centrale i utilizarea unui manometru de presiune sau a unui transductor

Cateterizarea venoas central

Aborduri venele jugulare interne (cel mai frecvent) - venele subclaviculare - venele femurale Cateterizarea venoas central mai poate servi la: - accesul venos pentru pacienii cu vene periferice greu accesibile pacieni ocai - administrarea soluiilor de nutriie parenteral - administrarea de medicaie iritant pentru venele periferice (dopamina) - inseria pace-makerului cardiac - recoltarea frecvent de snge - inseria cateterelor de dializ sau a cateterelor Swan-Ganz de arter pulmona

Tehnica
PVC se citete - la nivelul liniei medio-axilare - n spaiul IV intercostal - ct mai aproape posibil de atriul drept

 - cel mai frecvent se folosete un manometru sau o rigl simpl - se verific permeabilitatea cateterului venos central, eventual se spal - pacientul e aezat n decubit dorsal - citirea valorii PVC se face n momentul cnd nivelul lichidului din tubulatura de perfuzie se stabilizeaz - n seciile de terapie intensiv se folosete frecvent un transductor pentru monitorizarea PVC

 Valorile normale ale PVC

5-10 cm ap (2-6 mmHg)

Exist o multitudine de factori care pot afecta valoarea PVC: - tonusul vascular - drogurile - bolile cardiace - ventilaia mecanic

Complicaiile monitorizrii PVC

- infecii sistemice sau locale necesitatea asepsiei la manipularea dispozitivelor - blocarea cateterului cel mai frecvent printr-un tromb sau prin cudare, ori precipitate medicamentoase - disclocarea cateterului n atriu sau ventricul -risc de embolie gazoas n cazul deconexiunii

Contraindicaii pentru inserarea CVC

Absolute: - nu exist ATENIE n cazul unei - coagulopatii - trombocitopenii - terapiei anticoagulante

Video