OBIECTIVE S nelegem cum trebuie modificate tehnicile de resuscitare n cazul n care acesta se desfoar n situaii speciale de:

Hipotermie Imersie i submersie Intoxicaii Sarcin Electrocutare Anafilaxie Astm acut sever Traum

CIRCUMSTANE SPECIALE

Cauze obinuite ale stopului cardio-respirator la tineri Stopul cardiac este adesea prevenibil Anumii pacieni necesit resuscitare prelungit

HIPOTERMIE
Definiie: Temperatura central< 35 C (termometru cu valori sczute de citire a temperaturii) Uoar Medie Sever 32 - 35 C 30 - 32 C < 30 C

HIPOTERMIE

Probleme speciale: imersia vrstele extreme leziuni/boli Medicamente/alcool

CARACTERISTICI CLINICE ale HIPOTERMIEI

Puls: BP: Pupile: CNS: lent, neregulat, filiform sau nemsurabila dilatate status mental alterat, com

Hipotermie primar sau secundar?

ATENTIE !
Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot mima moartea Efect de protecie cerebral Pacientul nu este mort pn cnd nu este cald i mort, cu excepia cazurilor n care: exist leziuni letale evidente corpul este att de ngheat c resuscitarea este imposibil pacient internat - la latitudinea medicului

ARITMIILE ASOCIATE CU HIPOTERMIA

Bradicardie sinusal Fibrilaie atrial Fibrilaie ventricular Asistolie

Temperatur

CIRCULATIA

Defibrilarea poate eua dac temperatura central nu

este > 30C

Alte tipuri de aritmii se

temperatur < 30 C

amelioreaz spontan, concomitent cu creterea temperaturii

Eficacitatea medicamentelor este redus la o Bradicardia poate s fie fiziologic n hipotermiile

severe

NCLZIREA PACIENTULUI
Scoatei pacientul din mediul rece

Mobilizarea poate precipita apariia aritmiilor

Prevenii pierderea ulterioar de cldur Transportai rapid pacientul la spital ndeprtai hainele reci/ude

NCLZIREA ACTIV
Extern Pturi cu aer cald Camera nclzit Echipajele medicale pot practica: Intern Circulaie extracorporal Ventilaie cu 02 nclzit i umidificat Fluide calde i.v. (40 C) Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii urinare cu lichide calde Hemofiltrare continu veno-venoas

IMERSIA i SUBMERSIA
Imersia capul deasupra apei
hipotermie instabilitate cardiovascular Submersia capul sub ap asfixie hipoxie stop cardiac secundar necul- deces n decurs de 24 ore de la submersie

DECIZIA de RESUSCITARE
Revenirea complet este posibil chiar i dup o imersie prelungit Risc crescut de hipotermie dac temperatura apei este < 25C Submersia datorat unei crize epileptice sau consumului de alcool?

SALVAREA DIN AP
Minimalizarea riscului salvatorilor Suspicionai lezarea coloanei vertebrale Meninerea pacientului n poziie orizontal Nu ncepei resuscitarea n ap dect dac suntei instruii pentru aceasta

CILE AERIENE i RESPIRAIA

Precauii: posibila leziune a coloanei vertebrale Nu ncercati s drenai plmnii Voma este un fenomen frecvent Intubaia precoce dac pacientul este incontient este de dorit. Solicitai un echipaj medical specializat

CILE AERIENE i RESPIRAIA

Ventilaia trebuie nceput ct mai rapid posibil, n conditii de siguran pentru salvator (n apa de adncime mic sau la mal) Se deschide calea aerian i se administreaz ventilaii timp de 1 minut Dac victima poate fi adus la mal n mai puin de 5 min. se continu ventilaiile Dac distana este mai mare, se ventileaz nc 1 minut i se ncearc aducerea ct mai rapid a victimei la mal

INTOXICAIILE
Una dintre principalele cauze ale deceselor la persoanele sub 40 ani
Cel mai frecvent sunt intoxicaii voluntare cu ageni medicamentoi sau droguri Accidente industriale sau expuneri pe timp de rzboi: contaminarea cu substane chimice radiaiile

RESUSCITAREA: CILE AERIENE

Starea de contien este alterat de obicei, n caz de: obstrucie a cilor respiratorii stop respirator Evitai respiraia gur-la-gur n cazul intoxicaiilor cu: cianuri hidrogen sulfurat substane corozive organofosforice

MSURI TERAPEUTICE SPECIFICE

Limitarea absorbiei substanelor toxice ingerate lavaj gastric < 1or administrare de crbune activ irigaie intestinal Cretere eliminrii hemodializ Hemoperfuzie Antidoturi specifice

SARCINA: CAUZELE STOPULUI CARDIAC la GRAVIDE

Hemoragie Embolie pulmonar Embolie cu lichid amniotic Dezlipire de placent

Eclampsie
Intoxicaie medicamentoas

RESUSCITAREA n SARCIN

Este nevoie de cel puin dou persoane Implicarea precoce a unui obstetrician i a unui neonatolog

CILE AERIENE

Risc crescut de regurgitare Presiune cricoidian Intubaie traheal (dificil):

ngroarea gtului dimensiunile pieptului edem glotic

RESPIRAIA

Dificil din cauza: Ascensionrii diafragmului i limitrii micrilor lui Poate fi necesar o presiune mare de insuflaie

CIRCULAIA
n decubit dorsal compresie pe vena cav inferioar Deplasarea uterului: semidecubit lateral stng deplasare manual Refacerea volemiei

Intervenie chirurgical imediat n caz de sngerare

Cezarian de urgen n al 3-lea trimestru de sarcin, dac resuscitarea nu are succes n primele 5 minute

 La o vrst gestaional de 20-23 sptmni, cezariana se efectueaz n scopul resuscitrii mamei

La o vrst gestaionala > de 24-25 sptmni, cezariana se efectueaz n scopul resuscitrii att a mamei, ct i a ftului

Electrocutarea

ELECTROCUTAREA

Electricitate (curent alternativ):

casnic Industrial Fulgerare (curent continuu)

FACTORI CARE INFLUENTEAZ SEVERITATEA

Tipul de curent i traseul acestuia prin corp alternativ (AC) - mai frecvent FV continuu (DC) - mai frecvent asistol Tensiunea curentului Intensitatea curentului eliberat Rezistena la curentul electric Zona i durata contactului

LEZIUNI PROVOCATE de CURENTUL ELECTRIC

FULGERARE

Depolarizarea miocardului asistolie sau FV Paralizia muchilor respiratori poate provoca stop respirator

Leziuni neurologice extinse

SIGURANA SALVATORULUI

ntrerupei sursa de curent electric Curentul de nalt tensiune poate: s produc arc electric s se rspndeasc prin sol

RESUSCITAREA
BLS i ALS precoce Intubaie precoce dac faa/gtul prezint arsuri se impune ca o necesitate Solicitai URGENT un echipaj medical specializat Paralizia muscular poate persist 30 min dup ocurile cu voltaj ridicat

CRITERII de INTERNARE
Stop cardiac Pierderea strii de contien Modificri ECG

Arsuri i leziuni ale esuturilor moi

ANAFILAXIE

Anafilaxie reacie de hipersensibilitate mediat de IgE Anafilaxia non-alergica ( nu se mai folosete termenul de reacie anafilactoid eliberare de histamin din mastocite fr s se n prealabil complexe atg-atc ) nu presupune hipersensibilitate Manifestri i tratament similar

SEMNE CLINICE
Angioedem edem laringean
Rush (urticarie / eritem)

Hipotensiune
vasodilataie i permeabilitii vasculare Bronhoconstricie Rinit, conjunctivit Dureri abdominale, vom i diaree

ATENIE la RECURENE PRECOCE!

Reacii grave cu declanare lent

Reacii la pacienii cu astm bronic Se continu absorbia agentului alergen Antecedente de reacii bifazice

ASTM ACUT SEVER

Reversibil Decesul este evitabil pacienii cer prea trziu ajutor medical rspuns ntrziat al personalului medical

externare prematur

CARACTERISTICILE ASTMULUI POTENIAL FATAL

Sileniu toracic Cianoz Bradicardie Hipotensiune Astenie Com Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie

RESUSCITAREA PACIENILOR ASTMATICI CU STOP CARDIAC

Ventilaia pulmonar dificil

ventilaia pe balon i masc dilataie gastric

intubaie precoce. Solicitai un echipaj medical specializat! Exist riscul pneumotoraxului Compresiunile toracice eficace sunt dificile Timp respirator prelungit

STOPUL CARDIAC ASOCIAT TRAUMEI

Cauze:
Leziuni cerebrale grave Hipovolemie, hipoxie Leziuni ale organelor vitale Pneumotoraxul sufocant Tamponada cardiac Probleme medicale majore

RESUSCITAREA n CAZ de TRAUM

Identificarea i tratarea leziunilor grave nainte de instalarea stopului cardiac Protejarea coloanei vertebrale cervicale Hipoxie i/sau hipovolemie AEP

Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide

Toracotomie n scop de resuscitare pentru stopul cardiac asociat cu plgi penetrante Solicitai URGENT un echipaj medical specializat!

REZUMAT

Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul cardiac Modificai tehnicile avansate de resuscitare pentru tratarea stopului cardiac survenit n circumstane speciale