LEZIUNI PROVOCATE DE

MEDIUL ÎNCONJURĂTOR
ARSURI
 Arsurile provocate de flacără
• Important este oprirea cât mai rapidă a arderii cu
jet de apă timp de 5 minute.
• Acest lucru este valabil şi pentru situaţiile când
flacăra este deja stinsă, deoarece în acest
moment arsura se poate propaga în continuare
în profunzime.
• Se îndepărtează hainele pacientului cu condiţia
ca acestea să nu fie lipite de piele, iar manevra
de dezbrăcare să producă distrugeri tisulare.
• Odată cu dezbrăcarea pacientului se v-a
asigura protecţia acestuia de hipotermie
 Arsuri chimice - tratament

• Diluarea agentului chimic şi îndepărtarea

de pe tegumente
• Scăderea vitezei reacţiilor chimice şi fizice
• Irigarea abundentă cu apă sau SF (excep.
oxid de Ca, fenol, Na metalic)
• În rest, aceeași cu cele de mai sus
menționate
 Arsuri electrice
• Gravitatea leziunilor depinde de:
– Intensitate (A)
– Tensiune (U)
– Tipul curentului (ca sau cc)
– Rezistenţa la punctul de contact şi de
ieşire
– Durata contactului
– Traseul curentului în corp
– Factori de mediu asociaţi
• Clinic:
– Local: marcă electrică, leziune de gradul
IV
– General: FV, asistolă, alte tulburări de
ritm, leziuni neurologice, vasculare,
musculare.
 ELECTROCUȚIA – curentul
casnic (alternativ)
• Tetanizare pe mușchi striați
• Contracțiile musculare puternice și sustinute pot
cauza fracturi și luxatii
• Anoxie – stop respirator
• Frecvența repetitivă a curentului alternativ creste
probabilitatea ca fluxul de curent să treacă prin
inimă în timpul perioadei vulnerabile a ciclului
cardiac  FV
• Leziunile directe profunde sunt rare
• Pot apărea arsuri: mâini, picioare sau la copii la
comisurile bucale, buze și limba.
LEZIUNI PRODUSE DE CURENTUL
DE ÎNALTĂ TENSIUNE
• Necroza țesuturilor de-a lungul traseului
curentului
• Punctele de maximă leziune tegumentară sunt
punctele de intrare și ieșire
• Locul de intrare și ieșire sunt de obicei retractate
(dând impresia ca tesuturile au explodat)
• Tensiunea înaltă poate cauza:
-necroza miocardică
-leziuni ale nervului periferic
-necroză de perete intestinal
• Prejudiciile aduse SNC pot determina
grade diferite de conștiență, paralizie
respiratorie și motorie de obicei tranzitorii
- amnezie retrogradă, confuzie
- encefalopatie corticală, hemiplegie
• Cataractă
• Leziune vasculară directă care contribuie
la rata înaltă de amputații
• Leziuni asociate prin cădere de la înălțime
 TRATAMENT
• Întreruperea sursei de curent ± foc
• Scoaterea victimei din focar ± imobilizare coloană
• Dacă este necesar – R.C.P. – prelungită
• Oxigen 100%
• Abord venos rapid cu soluție RINGER lactat
(0,5 – 1 ml/kg/h) pentru a corecta hipovolemia
și a menține diureza (2 linii venoase de calibru mare)
• Se va monitoriza: puls, TA, ECG, SP02
• Alcalinizare prudentă: bicarbonat de sodiu 1,4%
250 ml
• Se vor trata corespunzător leziunile asociate
• Tratamentul durerii
• Protecție termică
• Transport urgent la spital.
 Formula Parkland
• 4 ml Ringer Lactat x kgc x % suprafaţă
arsă
• Prima 1/2 în primele 8 ore (de la incident)
• A doua 1/2 în următoarele 16 ore
– Exemplu : 50% suprafaţă corporală arsă la un
bărbat de 70 kg:
• 4x70x50 = 14.000 ml, din care:
– 7000 ml în primele 8 ore
– 7000 ml în următoarele 16 ore
 Generalități
• Jetul de apă trebuie folosit numai pentru regiunile
afectate
• Este interzisă folosirea cremelor, ungventelor,
substanţelor uleioase
• Se folosesc pe cât posibil pansamente sterile sau
cârpe foarte curate, umezite.
• Nu se pune gheaţa în contact direct cu tegumentul.
• Se acoperă pacientul pentru a preveni pierderea de
căldură.
Inhalarea fumului de incendiu
• Se va suspiciona dacă:
– Arsurile provin din explozii
– Arsurile s-au produs în spaţii închise
– Au fost incendiate hainele
– Pacientul este inconştient după arsură
Simptome Semne
• Răguşeală - • Arsuri ale feţei, gurii, regiunii
durere/uscăciunea anterioare a gâtului
gâtului • Firele de păr nazal/mustaţa
• Tuse arse
• Dispnee • Depozite de cărbune pe buze,
• Hiperventilaţie nas, orofaringe
• Spută neagră
• Raluri ronflante / wheezing
• Stridor
Leziuni asociate suspicionate

• Explozii (plăgi grave + arsuri)

• Accidente rutiere cu incendii (traumatisme
grave + arsuri)
• Electrocutări - curent cu voltaj mare

Nu vă focalizaţi numai asupra

arsurii !!!
 DEGERĂTURI - Tratament
• În prespital:
- pansament steril uscat,
- combaterea hipotermiei (îndepărtarea
hainelor umede, reci),
- împiedicarea pierderii de căldură
(acoperire cu pături calde),
- reîncălzire activă (soluții perfuzabile calzi)
și pasivă
 HIPOTERMIE
• temperatura centrală < 35 C esofagiană
sau rectală
• clasificare:
– uşoară 35-32 C
– medie 32-28 C
– gravă < 28 C
 CLINICA
• Cardiovascular: efect inotrop şi cronotrop
negativ, hipovolemie, tulburări de ritm şi
morfologie;
• Respirator: tahipnee apoi scade frecv. resp. şi
volumul respirator, diminuarea reflexelor
(pneumonie de aspiraţie);
• SNC: depresie, confuzie, letargie, comă;
• Renal: diureză ”la rece”, scăderea debitului
urinar, rabdomioliză, necroză tubulară,
insuficienţă renală de cauză renală;
• CID (hemoconcentraţie, creşterea vâscozităţii
sanguine, modificarea testelor de coagulare).
 ECG: unda J Osborne
• Alungire PR, QRS, QT, inversiune T
• Bradicardie sinusală, ritm joncţional
• Extrasistole, bloc AV
• Fibrilaţie sau flutter atrial
• Fibrilaţie ventriculară, asistolă
 Mecanismul termoreglării
• Când temperatura scade sub 30°
procesele metabolice încetinesc și frisonul
se oprește ceea ce duce la accelerarea
hipotermiei.
• În hipotermie se realizează vasoconstricția
periferică ceea ce produce centralizarea
circulației și crește volumul de sânge din
compartimentul central.
MANIFESTĂRI CLINICE ÎN FUNCȚIE
DE
TEMPERATURILE CORPORALE

Forma ușoară (32 – 35°)

– confuzie medie, letargie, frison,
bradicardie sinusală, amnezie.
•Forma moderată (28 – 32°)
– semiconstiență, rigiditate musculară,
pupile dilatate, fibrilație atrială.
Forma severă < 28 grade C

- inconștiență
– reflexe osteotendinoase absente
– frecvența respiratorie < 10 /min
– poate determina apariția FV, asistolie,
AEP
 CONDUITA TERAPEUTICĂ
• Reîncălzirea pacientului hipotermic se va face cu 1°C/h
• Proceduri inițiale generale:
• îndepărtarea hainelor ude
• folosirea echipamentelor izolante pentru a împiedica
pierderea de căldură
• menținerea unei poziții orizontale
• evitarea mișcărilor bruște
• monitorizarea temperaturii centrale
• monitorizarea electrică cardiacă

!!! acoperirea scalpului - se pierde 30% din Q

 Dacă pacientul respiră și are puls
• reîncălzire externă pasivă:
– cameră incălzită
– acoperire cu pături
– acoperire cu folie izotermă
• reîncălzirea externă activă
– pături încălzite
– pungi cu apă caldă
– surse radiante de căldură
• reîncălzire internă activă
– oxigen umidifiat, încălzit 38 – 40°
– fluide IV încălzite administrate pe vena +/- centrală 150-400
ml/h
– lavaj peritoneal cu fluide calde
– lavaj gastric cu 2 L soluții calde
– bypass cardiopulmonar
– hemodializă
 În caz de SCR
• se începe imediat RCP conform
protocolului
• IOT și ventilație cu oxigen umidificat și
încălzit
• abord venos central cu ser încălzit
+ alte manevre de reîncălzire interne active.
 URGENȚE LEGATE DE
CĂLDURĂ
Edemelemusculare
Crampe

• Spasme musculare dureroase;

Temperatură
• crescută;
Membre sup. şi inf.;
••Persoane
Balanţă negativă a sodiului;
•neaclimatizate;
Trat.: hidratare orală o linguriţă sare/un pahar
•Vasodilataţie
apă.
periferică;
• Poziţie ortostatică;
• Trat.: exerciţii fizice,
ridicarea picioarelor
Sincopa Deshidratarea
•• Temp. centrală 38-40,5 C;
Sincopa ortostatică;
•• Transpiraţii profuze;
Hipotensiune
• Cefalee,
posturală;vertij, astenie;
•• Greaţă,
Persoane vărsături;
• Tahicardie,
neaclimatizatehipotensiune;
sau
• deshidratate;
Trat.: lichide i.v.
• Trat.: poziţie
(glucoză, clino,
SF).
umplere lichidiană
orală sau i.v.
 Edem cerebral/ AVC datorat
căldurii (heatstroke)

• Temperatură centrală > 40,5 C;

• Modificări ale statusului mental;
• Mortalitate 10 %;
• Leziuni ale tuturor organelor şi sistemelor;
• Tahicardie, tahipnee, hipotensiune;
• Iritabilitate, confuzie, obnubilare;
• Convulsii, stare de comă, hemiplegie;
• Echimoze, epistaxis, hematemeză, hematurie
(CID).
 Tratament: răcire externă
• Metode prin evaporare (permit
resuscitarea):
– îndepărtarea hainelor;
– pulverizarea apei;
– împachetări reci;
Înecul şi accidentele de
scufundare
 Tratament în prespital
• Resuscitare cardio-respiratorie de bază;
• Imobilizarea coloanei cervicale;
• Salvarea efectuată de către echipe
specializate;
• Manevra Heimlich neindicată în prezent;
• Eliberarea căilor aeriene – extracţia
corpilor străini vizibili;
• Ventilaţie cu mască şi balon cu O2 100 %;
• Transport la spital.
 MUȘCĂTURA DE ȘARPE
• Viperide – în ROMÂNIA:
vipera cu corn, vipera
comună, vipera de stepa
• Veninul de șarpe e un
amestec complex de
enzime, proteine
neenzimatice, peptide cu
efecte variate :
- citotoxice
- neurotoxice
- hemotoxice
- cardiotoxice
 MANIFESTĂRI CLINICE
• Variabile clinice :
- specia și mărimea
- cantitatea și tipul de venin
- localizarea mușcăturii, profunzime
- vârsta, greutatea și starea de sănătate
• Toxicitate locală: urme de dinți, durere, papule,
hemoragii, echimoză, edem progresiv, sindr.de
compartiment
 Toxicitate sistemică
• gastrointestinal: greață, vărsături
• neurologic: parestezie, fasciculații,
slăbiciune, paralizie
• hematologic: coagulopatie, hemoliză
• pulmonar: edem pulmonar necardiogen
• cardiovascular: hTA, șoc
• renal: proteinurie, necroză tubulară acută
 MĂSURI DE PRIM AJUTOR
ÎN PRESPITAL
• Prevenirea celei de-a doua mușcături sau a altei victime
• Identificarea sau descrierea șarpelui
• Accesarea unității de urgență
• Îngrijiri corespunzătoare avînd ca scop întârzierea
absorbției veninului
- calmarea victimei
- îndepărtarea haine sau obiecte constrictive
- imobilizarea membrului afectat
- bandaj elastic veno- și limfo-constrictor menținut până
la inițierea terapiei cu antivenin
• Administrare de oxigen
• Acces venos și inițierea terapiei de susținere
• Transport la spital.
 Aplicarea bandaj compresiv și
imobilizarea valabil pt. mușcăturile de
șerpi
 Îngrijiri necorespunzătoare

• ridicarea extremității
• consum de alcool, ceai, cafea
• nu se folosește gheața
• garou arterial
• incizie și aspirare
• încercarea de a captura șarpele
 MUȘCĂTURILE DE PĂIANJENI
• Veninul văduvei negre este
neurotoxic
• rezultă creșterea frecvenței
contracției și a forței
contracțiilor musculare
• Înțepătură punctiformă ce
se retrage în 30-120 min
• Reacție locală: eritem
minim, durere musculară
surdă și parestezii.
 Toxicitate sistemică
- spasme musculare și durere la nivelul
spatelui și abdomenului
- greață, vomă, diaforeză
- parestezie, hiperestezie
- rar, la copii mai ales, tulburări respiratorii,
status mental alterat, convulsii
- intensitate maximă a simptomelor după
câteva ore, dar pot persista câteva zile
Mușcătura văduvei negre
 TRATAMENT
• Terapie de susținere a funcțiilor vitale
• Îngrijirea rănii
• Relaxante musculare, benzodiazepine
• Analgezice opioide
• Antivenin (dacă există)
• Formele severe merg cu convulsii, conștiență
alterată, șoc
• Efecte sistemice rare, apar după 24-48 ore:
- greață, frisoane, transpirații, artralgii, eruptii,
- hemoliză, coagulopatie, CID, necroză tubulară
acută
Mușcături de păianjeni
 ÎNȚEPĂTURILE DE INSECTE –
ORD. HYMENOPTERE
• albine, viespi, bârzauni
• Veninul este imunogen
și poate declanșa
reacții anafilactice și
toxice directe
• Efectul toxic se
manifestă la om în
prezența mai multor
contacte cu veninul
• Reacția locală:
- durere, eritem mare (10-15cm), edem, prurit
- acul poate ramâne la locul înțepăturii
-reacțiile locale severe - probabilitate de reacție
sistemică în viitor
• Reactia anafilactică:
- necesită o expunere anterioară
- debutul simptomelor e rapid, în 15 min. și max. 6 ore
- urticarie, angioedem, bronhospasm, hTA
- sincopă, anxietate, dureri precordiale
- crampe abdominale, greață, vomă, vertij, frisoane,
febră
- deces prin obstrucție de căi respiratorii superioare și
șoc
Viespea și înțepătura de viespe
 TERAPIE
• Terapie preventivă:
- se evită culorile deschise,
parfumul
- mersul cu picioarele goale
- autoinjector cu adrenalina
- imunoterapie
• Terapie locală:
- se îndepărtează acul prin
radere
- se aplică gheață
 Terapia anafilaxiei
Protejarea invazivă a căii respiratorii
- adrenalina 0,5 mg im la adult
- adrenalina 0,1 mg im/sc la copii
• Umplere volemică 1-2 l ser fiziologic
• Antihistaminice: loratadină 10 mg po
• Corticosteroizi: metilprednisolon (Solu-Medrol)
125 mg iv, 1-2 mg/Kg la copii
• Bronhodilatatoare: salbutamol (Ventolin) 5 mg
prin nebulizare în 2 ml ser, la copii 0,1 mg/Kg
prin nebulizare în ser fiziologic repetat la 20 min
 ÎNȚEPĂTURA DE CĂPUȘĂ
• Căpușă ce transmite boala Lyme
Boala Lyme
Vă mulțumesc!