ATITUDINEA FAȚĂ DE

AFECȚIUNILE METABOLICE ÎN
CABINETUL DE MEDICINĂ
DENTARĂ
 TERENUL DIABETIC

• Diabetul zaharat este cea mai cunoscută şi mai

răspândită boală metabolică, afectând până la 5%
din populaţia generală în ţările dezvoltate,
determinata de un deficit absolut sau relativ de
insulina si excesul relativ sau absolut de glucagon
 TERENUL DIABETIC
Dificultatea afirmării diagnosticului depinde de tipul de diabet şi
de forma clinică, dar existenţa diabetului va fi confirmată de:

• Hiperglicemie á jeun  126 mg/dl, demonstrată în mai mult de

o ocazie

• Hiperglicemie  200 mg/dl la 2 ore în cursul testului oral de

toleranţă la glucoză (TTGO)
 TERENUL DIABETIC
• Patru categorii de pacienţi:

1. Pacienţi adulţi cu diabet fără complicaţii, echilibraţi cu regim diatetic

2. Pacienţi adulţi cu diabet care prezintă uşoare leziuni vasculare, dar sunt
echilibraţi cu regim dietetic şi medicaţie antidiabetică orală
3. Pacienţi cu diabet zaharat insulino – dependenţi
4. Pacienţi tineri diabetici cu numeroase come, precome şi infecţii în
antecedente
 TERENUL DIABETIC
Manifestările diabetului zaharat simptomatic
• Poliurie
• Polidipsie
• Polifagie
• Uneori prima manifestare clinică poate fi o
decompensare acută metabolică ce duce la comă
diabetică
 TERENUL DIABETIC
Reguli generale pentru pacientul diabetic

• Premedicaţie anxiolitica orală (barbiturice, benzodiazepine), cu o oră înaintea intervenţiei,

cu exceptia pacientilor cu neuropatie diabetica cu tendinta de hipotensiune ortostatica;
• Profilaxie cu antibiotice începută cu 1 h înaintea tratamentului chirurgical (preoperator),
Amoxicilină 2 g per os sau Clindamicina 300 mg per os
• Anestezie loco-regională de calitate fără adrenalină
• Interventiile stomatologice si chirurgicale pot fi efectuate in conditii de ambulator doar
daca glicemia este mai mica de 200 mg/dl, iar hemoglobina glicozilata sub 7%.
• Şedinţele vor fi scurte pentru a reduce la minimum interferenţele cu regimul alimentar
• Zahărul şi soluţia perfuzabilă de Glucoza 5-10% vor fi la îndemână pentru a putea fi
administrate prompt în cazul apariţiei semnelor de hipoglicemie
COMA DIABETICĂ (HIPERGLICEMICĂ)
• SEMNE PRODROMALE

• Sete şi uscăciunea gurii

• Vărsături
• Dureri în epigastru
• Tegumentele sunt uscate si calde
 Coma cetoacidozica
• Cauze:
- Daca s-a realizat aport alimentar fara administrare
de insulina
- Durerea in timpul interventiei terapeutice
 COMA DIABETICĂ (HIPERGLICEMICĂ)

CARACTERISTICI

• Halenă acetonică
• Respiraţie acidotică (Kussmaul- profundă, fără pauze)
• Tegumente şi mucoase uscate
• Hipotensiune arterială
• Midriază
• Hiperglicemie, glicozurie, cetonurie
 COMA DIABETICĂ (HIPERGLICEMICĂ)

• TRATAMENT DE URGENȚĂ

• Perfuzii intravenoase cu soluţii izotone de NaCl 9 /1000 şi Bicarbonat

de Na 14 /1000 (2000 ml în primele 2 ore)

• Administrare de Insulină (20 U intravenos asociat cu 20 U subcutanat)

• Transportul imediat al pacientului la spital

COMA DIABETICĂ (HIPOGLICEMICĂ)

Scăderea rapidă a valorii glicemiei sub

valoarea de 40 mg/100 ml sânge
 COMA DIABETICĂ (HIPOGLICEMICĂ)
Cauzele inducerii comei hipoglicemice

• Supradozare accidentala de insulină

• Programarea pentru interventia stomatologica interfera cu programul pacientului de insulina

si masa (pacientul si-a luat insulina, dar a fost programat imediat, inainte de a manca)

• Efortul fizic prelungit şi exagerat

• Stresul, emotiile

• Stresul chirurgical
• Semne premonitorii:
- anxietate;
- iritabilitate;
- transpiratii;
- senzatie acuta de foame;
- cefalee.
 COMA DIABETICĂ (HIPOGLICEMICĂ)

SE MANIFESTĂ PRIN:

• Debut brusc, fără stare precomatoasă

• Diminuare a functiei cerebrale, manifestata prin confuzie mentala, letargie,
tulburari de vorbire,
• Slabiciune
• Diaforeza cu transpiraţii reci, umede
• Tahicardie, aritmie
• Hipoglicemie, absenţa glicozuriei şi cetonuriei
• Hipotensiune arteriala, soc si eventual deces.
 COMA DIABETICĂ (HIPOGLICEMICĂ)

Tratament de urgenţă în cabinetul stomatologic:

• Intreruperea tratamentului stomatologic

• Asezarea pacientului in clinostatism cu picioarele ridicate deasupra nivelului capului

• Asezarea capului in pozitie de siguranta

• Administrarea de glucide (zahăr cubic, glucoza, dropsuri care vor fi dizolvate în gură)

• În cazul în care calea orală nu poate fi folosită, se vor administra 200-250 mL dintr-o soluţie de glucoză 5-10% pe cale parenterală

• Dacă după administrarea de glucoză simptomatologia nu se remite rapid, înseamnă ca nu hipoglicemia a fost cauza simptomelor.
 ATITUDINEA FAȚĂ DE
AFECȚIUNILE NEUROLOGICE
ÎN CABINETUL DE MEDICINĂ
DENTARĂ
 Accidentul vascular cerebral

• Def: compromiterea perfuzie cerebrale fie prin

cresterea brusca a fluxului sanguin, cu efractionarea
unui vas de sange (AVC hemoragic), fie prin
obstructia acestuia (AVC ischemic) survine cel mai
frecvent la pacientii varstnici
• Cauze :
- Cresterea instantanee a TA
- Emotia
- Teama
- Durerea
- Anestezicele loco-regionale cu solutii cu vasoconstrictoare
Debutul AVC este brusc prin coma.
Apar semne neurologice :
- hemiplegie;
- paralizie faciala;
- afazie.
Prodromul : cefalee, vertij, voma.
Atitudine terapeutica
 Convulsiile

• Criza convulsiva reprezinta o alterare brusca a comportamentului.

• Convulsiile sunt contractii musculare involuntare, bruste, tonico-clonice,
aparute in accese, care se pot insoti de pierderea starii de constienta,
varsaturi, obstructie mecanica a cailor respiratorii, relaxare sfincteriana.
• Pot sa apara in:
- Stari febrile;
- Hipocalcemie, hipoglicemie, hiperkalemie;
- Intoxicatii acute;
- Afectiuni cerebrale;
- Epilepsia.
 Epilepsia
• Reprezinta un sindrom clinic paroxistic, cronic, cu debut si
sfarsit brusc
• Apar:
- pierderea starii de constienta;
- convulsii tonico-clonice
 Criza de epilepsie
• Are 3 faze:
1. Tonica :
- se instaleaza brusc pierderea starii de constienta, inainte/ simultan cu
apritia contractiilor;
- facies palid;
- corpul devine rigid, cu capul in hiperextensie si maxilarele inclestate;
- toracele imobilizat, apnee, cianoza.
2. Clonica:
- extremitatea cefalica se misca ritmic, lateral sau in extensie
- cianoza faciala, respiratie sacadata, zgmotoasa
- inclestarea arcadelor dentare, limba poate fi auto-muscata
- aparitia unei ”spume” la nivelul fantei labiale
- membrele executa miscari bruste de flexie si extensie
- pierderi involuntare de urina si materii fecale
- durata este de 1-2 pana la 10-15 minute
3. Rezolutie:
- contracturile inceteaza
- respiratia se normalizeaza
- dupa trezire, comportamentul este normal, cu amnezie retrograda asupra
episodului convulsiv.
 Conduita in cabinetul de medicina dentara
• Consult de specialitate inainte de inceperea
tratamentului
• Administrarea unui anxiolitic preoperator
• Utilizarea de doze minime eficiente de anestezic local
 Tratament
- Intreruperea tratamentului stomatologic;
- Asezarea pacientului in pozitie ”de
siguranta”, in clinostatism;
- Indepartarea corpilor straini de la nivelul
orofaringelui;
- Impiedicarea auto-traumatizarii;
- Daca convulsiile se mentin mai mult de
15-20 secunde, se va administra Diazepam
10 mg, i.m, repetat daca dupa 5 minute
convulsiile sunt prezente;
- Daca apare apneea, se trece la asistarea
ventilatiei;
- Solicitarea Ambulantei.
 ATITUDINEA FAȚĂ DE
AFECȚIUNILE ENDOCRINE ÎN
CABINETUL DE MEDICINĂ
DENTARĂ
 AFECTIUNI TIROIDIENE
• Tireotoxicoza- exces de hormoni toroidieni
• Clinic:
Semne generale:
- Intoleranta la caldura
- Transpiratie excesiva
- Sacdere ponderala importanta cu apetit pastrat/crescut
- Tahicardie, tulburari de ritm
- Astenie fizica, insomnii
- Nervozitate
 Criza tireotoxica
• Cauze : stresul - Este o urgenta medicala majora
• Clinic:
ATITUDINE IN CABINETUL STOMATOLOGIC
- Confuzie sau agitatie, iritabilitate
- Febra, deshidratare, tegumente • Monitorizare TA, puls
uscate • Solicitare Ambulanta.
- Polipnee
- Tahicardie, hipotensiune arteriala
- Voma, diaree.
 Criza Addisoniana
• Apare in cazul apartiei unui stres (infectios, traumatic, chirurgical)

Clinic:
- Hipotensiune arteriala severa pana la colaps
- Hipoglicemie
- Durere abdominala, diaree, varsaturi
- Scaderea temperaturii
- Delir, coma
Atitudine terapeutica
 Sindrom Cushing
• Se poate datora hipersecretie dendogene sau tratamentului
cronic cu doze mari de corticosteroizi
Simptomatologie:
- Fata ”in luna plina”
- Obezitate
- Tegumente subtire, cu fragilitate vasculara
- Osteoporoza
- Hirsutism
- Tulburari psihice
- Hiperglicemie si diabet zaharat uneori
- Vindecare dificila a plagilor
 Conduita in cabinetul de medicina dentara

• Consult de specialitate
• Extractiile se vor efectua cat mai atraumatic
• Daca se efectueaza interventii sangerande se va face
antibioprofilaxia infectiilor locale.
 Monitorizarea paraclinica a pacientului cu risc

- timpul de sangerare -1-4 minute    

- timpul de coagulare -8-12 minute
- hemoglobina -Barbati:13.8-17.2g/dl; Femei:12,1-15,1 g/dl
- hematocritul -Barbati: 40 – 48%; Femei: 36 – 42%
- nr de hematii -4.000.000 – 6.200.000/ mm3
- nr de trombocite -150.000-450.000/mm3
- formula leucocitara -4.000-10.000/mm3
- VSH Bărbaţi: <50ani:<15mm/h; 50-85ani:<20mm/h; >85ani:<30mm/h
  Femei: <50ani:<20mm/h; 50-85ani:<30mm/h; >8 ani:<42 mm/h