Modulul 37 - Boli metabolice, de nutriție

și nursing specific

Prof. Beldiman Celina

• Competente:
Analizeaza semnele simptomele bolilor
de nutritie.
Identifica problemele de dependenta si
stabileste diagnosticele de ingrijire
(nursing) la pacientii cu boli metabolice si
de nutritie.
Elaboreaza planul de ingrijire (planul de
nursing).
Aplica interventii proprii si delegate.
Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate.
Diabetul zaharat

• Diabet - în Greacă
înseamnă “fântână”

• Zaharat – în Latină
înseamnă “miere”
DIABETUL ZAHARAT

- este rezultatul unei carente absolute sau

relative de insulina,care are drept consecinta
cresterea glicemie (concentratia glucozei in
sange) insotita de modificari metabolice.
 INSULINA este produsa de celulele beta
din pacreas si are mai multe roluri in
metabolism:
-favorizeaza utilizarea glucozei;
-favorizeaza sinteza proteinelor;
-favorizeaza formarea si depozitarea lipidelor.
Clasificarea DZ

1. DZ tip 1 insulinodependent(juvenil)
-apare la copil sau adult tanar
-exista o predispozitie genetica;
2. DZ tip 2 insulinoindependent(de
maturitate)
-sunt implicati si factorii de mediu;
3. DZ asociat cu alte afectiuni (cls. II-
toleranta insuficienta la
glucoza,cls.III-diabet
gestational,cls.IV- cu risc crescut)
 DZ de tip I şi DZ de tip II

DZ tip I DZ tip II

Vârsta de debut < 40 ani > 40 ani

Greutatea corporală normală crescută

(80% = obezi)
Deficitul de insulină ABSOLUT RELATIV

Complicaţia acută coma cetoacidozică coma hiperosmolară

majoră
Debutul clinic acut, cu progresiv,
simptomatologie simptomatologia clasică
clasică rară
Tratament insulină - obligatoriu regim alimentar şi
toată viaţa medicaţie antidiabetică
orală
 Criterii de diagnostic în
diabetul zaharat
• Manifestări de dependență
– poliurie, polifagie, polidipsie, scădere
în greutate;
– Stare de rău, astenie, prurit cutanat
generalizat, gust dulce în gura;

Glicemie a jeun>126mg/dl

TTGO-glicemie la 24h după

ingestia de 75g glucoza>200mg/dl
TRATAMENTUL DZ TIP I

• -dieta

• -exercitiu fizic

• -administrarea insulinei
TRATAMENTUL DZ TIP II
• dieta
• exercitiu fizic (foarte util)
• medicație – ADO( amaryl, metformin,
metfogamma, siofor )
COMPLICATIILE DZ
• 1.COMA CETOACIDOZICA
• -este forma de debut la copii ,
adolescenti, tineri cu DZ I;
• -apare la 30 de zile de la debutul bolii in
cazul in care nu s-a inceput tratamentul;
• -se poate instala datorita abaterilor de la
tratament, un proces infectios acut, un
AVC, sarcina, stres.
MANIFESTARI CLINICE IN
COMA CETOACIDOZICA
• Stare generala alterata(astenie,piele
aspră, limba uscată)
• Respiratie acidotica(28 resp/min)
• Hipotensiune,colaps vascular
• Polidipsie(bea multe lichide)
• Midriaza

• TRATAMENTUL=adm insulinei
rapide(ACTRAPID, HUMULIN R etc.) si
se monitorizeaza glicemia din 2 in 2 ore.
COMPLICATII DZ
2.COMA HIPOGLICEMICĂ
- are o mortalitate ridicata deoarece se
instaleaza rapid;
- cauze: dieta, efort fizic, consum alcool,
abateri de la tratament;

MANIFESTĂRI CLINICE:
- coma profunda;
- transpiratii reci, fara halena, respiratie
sacadata;
- midriaza
 TRATAMENT
• imediat se adm glucacon1 mg i.v,i.m,s.c
• nu se adm in coma indusa de alcool;
• daca nu-si revine in 15-20 min bolnavul
trebuie transportat la spital;
• se adm zahar tos ,tinut pe limba pacientului;

MANIFESTARI CLINICE:
• cefalee, ameteli,displopie
• paliditate,agresivitate,agitatie.
 COMPLICATIILE DZ
3.COMA HIPEROSMOLARĂ
- este caracteristica DZ TIP II;
- cauze: dieta si tratament nerespectate;
- lipseste senzatia de sete;

MANIFESTARI CLINICE:
- astenie progresiva, scăderea poftei de
mancare;
- extremitati, piele uscata, hipotensiune

TRATAMENT: adm de lichide, insulina.

 COMPLICATIILE DZ
4.ACIDOZA LACTICĂ
- apare cand pacientul are si alte complicatii
(infarct miocardic,AVC).

MANIFESTARI CLINICE:
- astenie,crampe musculare;
- alterarea stării de conștiență
- hipotensiune arteriala;
- lipseste halena cetonică.

TRATAMENT: eliminarea factorilor etiologici și

echilibrarea parametrilor biologici (>50%
mortalitate)
 COMPLICATII CRONICE
• 1.NEUROPATIA DIABETICA
• - apare la 5 ani;
- se manifesta prin dificultati de mers,
scaderea fortei musculare;
- determina aparitia tahicardiei, piciorul lui
CHARCOT;

2.MACROANGIOPATIA DIABETICA
- apare dupa 10 ani;
- consecinte: ateroscleroza cerebrala cu AVC,
infarct miocardic acut nedureros.
 COMPLICATII CRONICE
3.MICROANGIOPATIA DIABETICA
- afecteaza retina;
- afectare renala;

4.GANGRENA DIABETICA
- asocierea mai multor factori:neuropatie
diabetica, microangiopatie diabetica,factori
infectiosi;
- respectarea tratamentului si a regulilor de
igiena sunt esentiale.
 INSULINOTERAPIA
• Este singura modalitate de tratament pt cei cu
DZ tip I,dar si pentru o parte din cei cu DZ tip II.
• Obligatoriu: dieta + exercitiu fizic
• Administrarea se face subcutanat
 TIPURI DE INSULINĂ

• 1.Insulina cu actiune rapida

 cristalina:
- cu actiune rapida de scurta durata;
- se adm s.c ( 6h),i.m(4h).,i.v(2h);
- se adm. In 3-4 prize in 24h;
 intermediare:
- se adm s.c.;
- debut 1-2 h,durata 12-16h;
 de sinteza (au molecula identica cu a
insulinei umane).
 INSULINOTERAPIA
2.Insuline intermediare - SEMILENTE,
MONOTARD
- au durata de actiune de 12-14 h si se adm la
12h, numai s.c.
- se pot utiliza singure sau in asociere cu cele
rapide;
 INSULINOTERAPIA
• 3.lente
- au durata de actiune 24 de ore;
- se pot adm cu I. rapide;
- intra in actiune la 1,5 h (11:30 sau 18);

4. premixate - MIXTARD, HUMULIN

- sunt distribuite deja amestecate;
 ADMINISTRAREA INSULINEI
• 1.S.C. profund în regiunea:
- deltoidiana
- antero-latero-posterioara a coapsei
- peretele abdominal
- zona fesiera (supero-extern)

• ZONELE SE ALTERNEAZĂ LA FIECARE

ADMINISTRARE!!!!!!!!!
ADMINISTRAREA INSULINEI
• cu seringa(clasic)
• cu stiloul injector portabil;
• cu cateter subcutanat(pompe de insulina)
• i.v in coma cetoacidozică
MODUL DE ADMINISTRARE
3 doze/24h
• dimineata(D1)-cea mai mare
• pranz(D2)-mai mica decat D1
• seara - comparabila cu D1

2 doze/24h
• dimineata 2/3 din D/24h
• seara 1/3 din D/24h
 EFECTELE SECUNDARE ALE
INSULINOTERAPIEI
• HIPOGLICEMIE ACUTA(doza prea mare,
nerespectarea meselor, efort fizic intens)
• REACTII ALERGICE(papula, urticarie)
• REZISTENTA LA INSULINOTERAPIE
(necesare doze foarte mari de I)
• TULBURARI DE VEDERE
• CRAMPE MUSCULARE
• EDEME
VĂ mulȚumesc !