INTOXICAŢIILE

Apar în două circumstanţe:

– accidental: mai ales la vârstele extreme
– voluntar: cel mai frecvent
polimedicamentoase
 DIAGNOSTIC
• Anamneza:
– tratamente urmate
– debutul şi evoluţia semnelor clinice
– ora ingestiei, doza ingerată presupusă
– se caută cutii goale, numărul
comprimatelor
– asocierea cu alte toxice
– context psiho-social
 DIAGNOSTIC
• Semne neurologice
– tulburări de comportament
– tulburări ale stării de conştienţă
– convulsii
– paralizii
– starea pupilelor
 DIAGNOSTIC
• Semne respiratorii:
– halenă specifică
– tulburări ale frecvenţei şi amplitudinii
respiraţiei
– tulburări ale hematozei
– modificări stetacustice (edem pulmonar,
aspiraţie, obstrucţie a căilor respiratorii
superioare)
 DIAGNOSTIC
• Semne cardiovasculare:
– insuficienţă respiratorie acută: colaps, şoc
– stop cardio-respirator
• Semne cutanate
– coloraţia pielii: cianoză (CO), paloare
(anemie)
– Flictene în punctele de compresie
• Tulburări de reglare a echilibrului termic
 DIAGNOSTIC
• ECG
– tulburări de ritm
– tulburări de conducere
– tulburări de excitabilitate
– tulburări de repolarizare
ELEMENTE DE GRAVITATE
– vârsta, terenul
– timpul scurs de la ingestie
– intoxicaţii masive, polimedicamentoase
– toxicitatea substanţei
– sindrom de aspiraţie
– insuficienţă respiratorie acută
– tulburări ale stării de conştienţă, convulsii
– hipotermie severă
– leziuni asociate
– colaps, şoc
– stop CR
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• Hipoglicemie
• Accident vascular cerebral
• Comă de altă etiologie
 CONDUITĂ
– dezobstrucţie oro-faringiană
– oxigenoterapie pe mască
– protecţie termică
– abord venos
– sondă gastrică - spălare
– determinarea glicemiei,
temperaturii
– monitorizare puls, TA, ECG
 CONDUITĂ

• În caz de colaps
– reumplere vasculară
– eventual amine vasopresoare
• În caz de detresă vitală
– IOT
 DE ŞTIUT
• Nu se recomandă efectuarea spălăturii
gastrice la domiciliu!
• O midriază bilaterală areactivă poate fi cauzat
de toxic şi nu de anoxie!
• Orice tentativă de autoliză trebuie spitalizată!
• În caz de dubiu asupra dozei ingerate se
consideră că doza absorbită este cea maximă
corespunzătoare ambalajelor goale găsite
 DE EVITAT
• Abordul venos central sistematic
• Introducerea unei sonde gastrice, a unei
pipe Guedel la un pacient neintubat în
caz de tulburări ale stării de conştienţă:
risc de vărsături şi aspiraţie
• Oprirea prematură a reanimării cardio-
pulmonare mai ales în situaţia asocierii
unei hipotermii
INTOXICAŢII CU BARBITURICE

• Barbiturice cu acţiune lentă care

determină comă cu instalare
progresivă
• Barbiturice cu acţiune medie sau de
scurtă durată care determină comă
precoce
INTOXICAŢII CU BARBITURICE
• Diagnostic:
– cefalee, vertij
– pupile normale/dilatate
– somnolenţă/comă
– hipoventilaţie, apnee
– abolirea reflexului de tuse
– tahicardie, hipotensiune, colaps
– flictene în punctele de presiune
– hipotermie
– modificări ECG
INTOXICAŢII CU BARBITURICE

• Riscul respirator şi cardiovascular

este mai mare în cazul barbituricelor
cu acţiune scurtă
INTOXICAŢII CU BENZODIAZEPINE
• Au în general evoluţie benignă
• Diagnostic
– stare de pseudo-ebrietate, agitaţie paradoxală
– pupile normale/dilatate/miotice
– somnolenţă/comă
– tahicardie, hipotensiune, colaps
– flictene în punctele de presiune
– hipotermie
– modificări ECG
 INTOXICAŢII CU BENZODIAZEPINE

• În cazul sedării folosim un morfinic, sau

benzodiazepina cu care s-a intoxicat
• Antagonist: Anexate - antagonizează
efectele centrale sedative ale
benzodiazepinelor, dar fără menţinere,
existând riscul unei recăderi rapide în somn
INTOXICAŢII CU BENZODIAZEPINE

• Protocol de utilizare pentru Anexate:

– Injectare i.v. 0,1-0,3 mg, dacă nu se
obţine efectul dorit în 60 secunde se
repetă doza de 0,3 mg, apoi 0,2 mg/oră,
crescându-se progresiv cu 0,2 mg/oră în
cazul recăderii, fără a depăşi o doză
totală de 2 mg
– Pot apare convulsii
 INTOXICAŢII CU
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

• Riscul major este atribuit afectării

cardio-vasculare
• Doza toxică este peste 0,5 g
• Prognositcul vital este afectat la o
doză de peste 2 g
 INTOXICAŢII CU
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
• Diagnostic
– sindromul colinergic precoce: facies
vultuos, uscăciunea gurii, midriază
bilaterală, tahicardie sinusală, encefalopatie
– agitaţie, mioclonii frecvente, convulsii,
sindrom piramidal, comă
– colaps, şoc
– depresie respiratorie
– hipotermie
– tulburări ECG
 INTOXICAŢII CU
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

• Există un timp de latenţă de 1-4 ore

de la ingestie şi până la apariţia
simptomelor
• Nu se foloseşte Anexate în cazul
intoxicaţiei cu benzodiazepine şi
antidepresive triciclice
 INTOXICAŢIA CU DIGITALICE

• Doza toxică este estimată la 2-5 mg,

riscul vital apare după 15 mg.
• Spitalizarea este obligatorie.
 INTOXICAŢIA CU DIGITALICE
• Diagnostic
– greţuri, vărsături, sughiţ
– dureri abdominale, diaree, melenă
– somnolenţă, psihoză, cefalee, tulburări
vizuale, convulsii
– bradicardie, hipotensiune, colaps
– tulburări ECG: BAV, FA, ESV multiple, FV,
subdenivelare ST, diminuarea undei T, undă
U, QT scurt
 INTOXICAŢIA CU DIGITALICE
• Există un risc crescut de asistolie în
timpul spălăturii gastrice prin reflex
vagal
• De obicei conştienţa este păstrată
• Se evită folosirea drogurilor alfa sau
betamimetice
• Nu se folosesc soluţii cu potasiu sau
calciu
 INTOXICAŢIA CU OPIACEE

• Apare mai ales la toxicomani

• Diagnostic
– mioză
– apnee, tulburări respiratorii
– bradicardie, hipotensiune arterială
– somnolenţă, comă
– tulburări ECG
 INTOXICAŢIA CU OPIACEE
• Oxigenoterapia determină de multe ori
revenirea stării de conştienţă, lipsa
acestuia dă suspiciunea de anoxie
cerebrală sau intoxicaţii asociate
• Risc infecţios: SIDA, hepatită, septicemie
• Midriaza poate apare datorită unei anoxii
cerebrale, mai rar al unei hipotermii
profunde
 INTOXICAŢIA CU
MONOXID DE CARBON
• Diagnostic:
– expunere, sursa de CO
– astenie, cefalee, ameţeli, greţuri, vărsături,
comă
– polipnee, tentă vişinie a pielii
– semne cardiace: angor, colaps, tahicardie
– semne pulmonare: edem pulmonar acut,
bronhospasm
– semne musculare: rabdomioliză
 INTOXICAŢIA CU
MONOXID DE CARBON

• Indicaţiile oxigenoterapiei hiperbare

– tulburări ale conştienţei
– deficit motor, iritaţie piramidală
– femei însărcinate, copil mic
– ischemie miocardică
– nivelul HbCO peste 20%
 INTOXICAŢIA CU
MONOXID DE CARBON

• Pulsoximetria poate arăta în mod fals

valori cvasinormale!!!
• La pacienţii cu arsuri grave deseori
nu se observă semnele cutanate ale
intoxicaţiei cu CO (se fac determinări
repetate ale HbCO)
 INTOXICAŢIA CU
ALCOOL ETILIC
• Diagnostic
– antecedente, context psiho-social
– tulburări de comportament
– halenă alcoolică
– tulburări ale stării de conştienţă, comă
– apnee
– colaps
– vărsături
 INTOXICAŢIA CU
ALCOOL ETILIC
• Dozele letale teoretice sunt de 5-8 g/kgc la
adult
• Pe stomacul gol apare mai repede
intoxicaţia cu alcool
• Se pare că nu este eficientă spălarea
gastrică, doar punerea unei sonde
nazogastrice cu aspiraţia conţinutului
gastric
• Sedativele cresc alterarea conştienţei
 INTOXICAŢIA CU
ORGANOFOSFORICE
• Sunt insecticide cu activitate
anticolinesterazică ireversibilă, folosite în
agricultură
• Diagnostic
– astenie, parestezii, fasciculaţii, crampe
musculare, pareză, paralizie musculară
– cefalee, tulburări de comportament, convulsii
– tulburări ale stării de conştienţă, comă
– sindrom muscarinic sau nicotinic
 INTOXICAŢIA CU
ORGANOFOSFORICE
• Sindromul muscarinic
– hipersecreţie bronşică, bronhospasm sever
– bradicardie, hipotensiune
– greţuri, vărsături, dureri abdominale, diaree
– hipersecreţie lacrimală, micoză, scăderea
acutiăţii vizuale
– hipersialoree, hipersudoraţie
• Sindrom nicotinic
– pareza apoi paralizia muşchilor respiratori
– tahicardie, hipertensiune
 INTOXICAŢIA CU
ORGANOFOSFORICE

• Nu se face spălătură gastrică

• În caz de bradicardie: Atropină 2 mg
i.v. bolus repetat la 5-10 minute până
la apariţia semnelor de atropinizare,
nebulizare cu Atrovent
• Se evită folosirea Adrenalinei,
Miofilinei, barbituricelor şi morfinelor
INTOXICAŢIA CU FUM DE INCENDIU
• Diagnostic
– contextul apariţiei intoxicaţiei
– cefalee, agitaţie, comă
– depozite funingine la nivelul orificiilor nazale,
gurii, faringelui, tuse, dispnee, expectoraţie cu
funingine, bronhospasm
– tahicardie, hipotensiuje, colaps, şoc
– keratoconjunctivită
– semne de intoxicaţie cu CO
– tulburări ECG
INTOXICAŢIA CU FUM DE INCENDIU

• În ciuda unui examen clinic

cvasinormal, se poate ajunge rapid la
o insuficienţă respiratorie acută
• Pulsoximetria poate arăta valori
cvasinormale false!!!
• În cazul tulburărilor hemodinamice se
administrează Hidroxicobalamină 5g
perfuzie în 15 minute
THE END