CONDUITA IN URGENTE

MEDICO – CHIRURGICALE,
SITUATII DE CRIZA SI
DEZASTRE

CURS 1 - Particularitati ale

comportamentului si aspectului
general al pacientului in urgente
medico-chirurgicale
Dr. Damaschin Andrei
Medic Rezident Cardiologie
 Semne de alarma
➢ Pierderea cunostintei
➢ Durere brusca sau severa (reg abdominala superioara – infarct?)
➢ Dificultati de respiratie
➢ Ameteala, durere severa de cap, tulburari de vedere – instalate
brusc
➢ Slabiciune, neliniste, anxietate
➢ Paralizie partiala / totala
➢ Varsaturi / diaree – severe / persistente
➢ Hemoragii severe
➢ Relaxare musculara, inclusive sfinctere
➢ Midriaza, globi ocular imobili
➢ Transpiratii abundente, paloare / cianoza
 Manifestari in urgente
➢ Sufocarea – blocarea circulatiei aerului (fragmente alimentare,
hemoragii, dinti falsi etc), pac comunica doar prin miscari
necoordonate ale mainilor
➢ Alte probleme respiratorii – dificultate in respiratie (epiglotita,
bronsita), hiperventilatie
➢ Atacul de cord – durere toracica intensa, prelungita, cu iradiere
specifica
➢ Atacul de panica – hiperventilatie, senzatia de lipsa de aer, spasme
ale mainilor, picioarelor, ameteala si furnicaturi in jurul gurii
➢ Hemoragie interna – stare de slabiciune, anxietate, sete, tahipnee,
respiratie superficiala, puls slab si tahicardic, soc hemoragic
 Manifestari in urgente
➢ Traumatisme – fracturi, entorse, luxatii
➢ Socul – scaderea TA, tegumente palide, reci, puls rapid si superficial,
respiratie rapida si superficiala, senzatie de sete, agitatie, ameteala,
lesin
➢ Pierdere brusca a starii de constienta – semnal de alarma!
➢ Urgenta febrila +/- cefalee, varsaturi, convulsii, fotofobie, redoarea
cefei, dificultate in respiratie, agitatie, fontanela bombata etc
➢ AVC – amorteala, paralizia fetei, bratelor sau picioarelor, dificultati
de vorbire, tulburari de vedere, pierderea echilibrului, tulburari de
deglutitie, cefalee
➢ Criza hipertensiva – cefalee intensa, tulburari de vedere, dureri
precordiale, greata, varsaturi
 Manifestari in urgente

➢ Criza hipertensiva – cefalee intensa, tulburari de vedere, dureri

precordiale, greata, varsaturi
➢ Urgente legate de temperaturi extreme – arsuri solare, insolatie /
hipotermie, degeraturi
➢ Schimari bruste de personalitate – consum de droguri, tulburari
psihice
Monitorizarea pacientului critic
Etape de monitorizare
➢ Evaluarea primara - ABC
✓ A – Airway

✓ B – Breathing

✓ C – Circulation

➢ Aplicarea primelor masuri

➢ Monitorizare si reevaluare permanenta

➢ Scorul de trauma = FR + TA sist + GCS (scor Glasgow)

 Monitorizarea pacientului critic
➢ Evaluarea
✓ Evaluare clinica – semne si simptome

✓ Evaluare paraclinica – functii vitale, T, saturatie O2, constante

biologice

➢ Evaluarea primara
✓ Airway – deschide si verifica calea aeriana

✓ Breathing – Priveste, Asculta, Simte

✓ Circulation – puls periferic

➢ Evaluarea secundara – stare de constienta, FR, FC, TA, saturatie in

O2, glicemie, temperatura
Monitorizarea pacientului critic

Monitorizarea respiratiei
➢ Bradipnee / tahipnee
➢ Saturatia de oxigen – pulsoximetrie
➢ Disfunctii respiratorii
✓ Respiratia Cheyne – Stokes

✓ Respiratia Kussmaul

✓ Respiratia Biot

✓ Respiratia Bouchut

✓ Respiratia agonica

✓ Respiratia stertoroasa
 Monitorizarea pacientului critic
Monitorizarea cardio-circulatorie
➢ Puls
✓ frecventa bradicardie: infarct miocardic, icter mecanic,
hipertensiune intracraniana, tulburari electrolitice
tahicardie: boli febrile, in stari de soc, insuficienta
cardiaca, endocardite, pericardite etc.
✓ ritmul aritmic intermitent - extrasistole
aritmic total - fibrilatia atriala + deficit de puls periferic
➢ Tegumente – normale / palide, reci
➢ TA – hipertensiune / hipotensiune
➢ Diureza
➢ Activitatea electrica a cordului – electrocardiograma, in urgenta de
preferat cu electrozii din padele
 Monitorizarea pacientului critic

Temperatura
➢ Temperatura centrala – intrarectal, intraesofagian, oral
➢ Temperatura cutanata – axilar, cutanat

➢ Hipertermia - poate indica o infectie microbiana sau cu un parazit

(malarie) sau chiar un soc septic, o intoxicatie cu anumite
substante
✓ poate aparea in deshidratarea acuta grava la copil

✓ poate indica o leziune centrala la nivelul centrului termoreglarii

➢ Hipotermia - poate aparea in toate tipurile de soc prin colaps

vascular periferic, in expunere prelungita la frig, in leziuni la nivel
central etc.
Monitorizarea pacientului critic

Constantele biologice

➢ Glicemie
➢ Uree
➢ Electroliti – Na+, K+, Cl-
➢ Markeri de sepsis
➢ Markeri de necroza musculara
Modificari de atitudine si comportament

Modificari ale starii de constienta

➢ Starea confuzionala = reducere a luciditatii insotita de

dezorientarea spatio-temporala si tulburarea procesului de
gandire
➢ Letargia se manifesta prin somn anormal, profund si prelungit,
din care bolnavul poate fi trezit prin excitatii foarte puternice
➢ SINCOPA = pierdere de scurta durata a constientei, a tonusului
muscular si a functiilor vegetative, ca urmare a scaderii irigarii
cerebrale
Letargia

Atitudine in sincopa
Sincopa
 Modificari de atitudine si comportament
Sincopa
Cauze
➢ mecansimele vasoconstrictoare – hipotensiune posturala,
sincopa vaso-vagala
➢ scaderea debitului cardiac – stenoza aortica, infarctul
miocardic, tamponada pericardica
➢ scaderea intoarcerii venoase – tuse, mictiune

➢ tulburarile de ritm cardiac – bradicardie sinusala, blocuri atrio-

ventriculare, tahicardia paroxistica, fibrilatia atriala
➢ modificari ale compozitiei sangelui – anemia, hipoxia,

hipoglicemia
➢ tulburari de circulatie cerebrala – insuficienta vertebro-bazilara,

encefalopatia hipertensiva
➢ tulburari emotionale
Modificari de atitudine si comportament
Sincopa
➢ Sincopele reflexe = peste 50% din cazurile de sincopa, pot sa
apara chiar si la un individ sanatos, sau aparent sanatos, in
conditiile unor:
✓ emotii puternice
✓ dureri puternice
✓ punctii
✓ extractii dentare
✓ la trecerea brusca din clinostatism in ortostatism
✓ la tuse
✓ chiar la mictiune
 Modificari de atitudine si comportament
Sincopa
Tratament
➢ Tratamentul crizei – cat mai repede din criza (>4 minute → tulburari

nervoase ireversibile)
✓ membrele inferioare deasupra nivelului corpului si cu capul la nivelul

corpului, sau ceva mai jos

✓ capul - intors intr-o parte pentru a preveni caderea limbii si

obstructia cailor aeriene

✓ se verifica caile aeriene superioare si, la nevoie, se trece la
eliberarea lor
✓ se incearca stimulari usoare, prin stropirea cu apa sau usoara
flagelare a obrajilor
✓ dupa 15-30 de secunde, se va incepe resuscitarea cardio-respiratorie
Modificari de atitudine si comportament

➢ Atitudinea pacientului - flasca (sincopa, coma, unele

intoxicatii) / contractura a unui segment sau generalizata (
convulsii, epilepsie)

➢ Motilitatea - miscari spontane (amplitudine, forta musculara)

/ deficit partial (pareza) sau total (paralizie)
 Modificari de atitudine si comportament
Reflexele
➢ Reflexele cutanate – palmo-mentonier, reflex cutanat plantar
(Babinski)
➢ Reflexe osteo-tendinoase – rotulian, achilian

ROT

Semnul
Babinsky
 Modificari de atitudine si comportament
Reflexele
➢ Reflexele pupilare:
✓ fotomotor (de reactie la lumina) – normal pupilele se micsoreaza la
lumina puternica = mioza
✓ de acomodare la distanta – la apropierea degetului, pupila se
micsoreaza, iar la departarea lui se dilata = midriaza
➢ Mioza - in paralizia nervului simpatic cervical, intoxicatii cu opiacee
➢ Midriaza poate aparea in intoxicatii cu cocaina, la muribunzi etc.
➢ Anizocoria = inegalitatea pupilara
➢ Hippusul pupilar = modificari de diametru ale pupilelor
➢ Nistagmusul = instabilitatea motorie involuntara a globilor oculari; poate
aparea in leziuni vestibulare, in intoxicatii cu alcool
 Anizocorie

Reflex pupilar fotomotor

Redoarea
cefei
Modificari de atitudine si comportament
Reflexele
➢ La nivelul pleoapelor
✓ ptoza pleoapei superioare – in paralizia nervului oculomotor
comun
✓ lagoftalmia – largirea fantei palpebrale, cu imposibilitatea
inchiderii pleoapelor, in paralizia nervului facial

➢ Redoarea cefei = imposibilitatea flexiei anterioare a

extremitatii cefalice, prin limitare algo-contracturala
(contractura dureroasa)
✓ apare in meningite, dar poate aparea si in hemoragia meningee
 Modificari de semne si simptome
Aspectul tegumentelor
➢ palide (hemoragii, anemii, in faza initiala a sincopei, soc etc)

➢ cianotice - cresterea concentratiei de carboxihemoglobina

➢ faciesul de culoare rosie – carminata, “ca cireasa” - in intoxicatia cu

oxid de carbon

Cianoza
Paloare
 Modificari de semne si simptome
➢ hemoragii cutanate - sub forma de petesii sau echimoze
➢ papule eritematoase - in alergodermii
➢ circulatia colaterala dezvoltata = obstacol pe:
✓ vena cava inferioara (circulatia colaterala mai dezvoltata pe

abdomen – tumora abdominala, ascita)

✓ vena cava superioara (retea venoasa predominant pe torace,

insotita uneori de cianoza si edem “in pelerina”

Echimoze

Petesii
 Modificari de semne si simptome

➢ jugulare turgescente obstacol in intoarcerea venoasa

➢ prezenta sau absenta edemului si dispozitia acestuia
➢ marimea si consistenta pliului cutanat, in special in urgentele
pediatrice
➢ halena

Jugulare turgescente
Circulatie colaterala Edeme
abdominala
 Urgente medico-chirurgicale

➢ Urgențe ale aparatului respirator: insuficienţa respiratorie , criza

astmatică, starea de rău astmatic, pneumotorax, hemoptizia gravă

➢ Urgențe ale aparatului cardiovascular:

✓ EPA (edem pulmonar acut), embolie pulmonară, infarct miocardic
acut (atac de cord), angină pectorală, encefalopatia hipertensivă,
criză hipertensivă.
✓ Boli cardiace primare: boala cardiacă ischemică, cardiomiopatii,
valvulopatii, cardiopatii congenitale.
✓ Boli cardiace secundare: diabet zaharat, dislipidemie, disecție de
aortă, aritmii severe
 Urgente medico-chirurgicale
➢ Stop cardio-respirator – oprirea mișcărilor respiratorii toracice şi
abdominale, absenţa pulsului la artera carotidă, încetarea bătăilor inimii,
paloarea tegumentelor, mioză/midriază cu globii oculari imobili, pierderea
cunoștinței.

➢ Şocul: cardiogen, hipovolemic, hemoragic, septic, anafilactic

➢ Come: neurologice, metabolice (hipoglicemie, diabetică, hiperosmolară),

endocrine (tireotoxică, mixedematoasă), comele din intoxicaţii exogene.

➢ Intoxicaţii: alcool etilic, alcool metilic, medicamente, substanţe caustice,

ciuperci, monoxid de carbon, pesticide, droguri.
 Urgente medico-chirurgicale

➢ Arsuri grave: termice, chimice, electrice, radiaţii.

➢ Accidentele electrice → electrocutarea şi trăsnetul
➢ Hipotermia
➢ Inecul
➢ Spanzurarea
➢ Politraumatisme: craniene, coloană vertebrală, toracice,
abdominale, ale membrelor, maxilo-faciale, ORL, oculare,
sindromul de strivire, sindromul de explozie etc.
➢ Urgențe obstetricale: preeclampsia, eclampsia, stopul cardio-
respirator din sarcină.