CURS 1 – SEMIOLOGIA IN

URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE
Dr. Iulian Munteanu
Plan
 1. Modificari de comportament
 2. Modificari ale functiilor vitale
 3. Modificari neurologice
1. Modificari de comportament
 Def. – ansamblul reactiilor adaptative pe care
un organism prevazut cu sistem nervos le
executa ca raspuns la stimuli din ambianta
 Modificari de comportament

◦ forme de dezechilibru psihic – halucinatii

◦ consecinte ale unor boli sau tratamente – AVC,
fracturi
◦ modificari fiziologice si fiziopatologice -
imbatranirea
 2. Modificari ale functiilor vitale

 Desaturare (scaderea SpO2) – hipotensiune arteriala,

procese infectioase, ARDS, obstructii bronsice

 Bradipnee (FR<10/min) – presiune intracraniana crescuta,

cetoacidoza diabetica, stadiul terminal al unor insuficiente
de organ (hepatica, renala), insuficienta respiratorie,
intoxicatii medicamentoase

 Tahipnee (FR>20/min) – febra, medicamente (aspirina),

tumori cerebrale, boli pulmonare (BPOC, astm bronsic,
pneumonii, TEP), insuficienta cardiaca, anemia
2. Modificari ale functiilor vitale
 Bradicardia (AV<60/min)
◦ Sinusala – hiperpotasemia, medicamente (beta blocante,
antiaritmice, digoxin)
◦ Blocuri sino-atriale, blocuri atrioventriculare
◦ FiA cu AV lenta

 Tahicardia (AV>100/min)
◦ Sinusala – durere, efort, febra, hipotensiune arteriala,
tineri, hipertiroidie
◦ Atriala (supraventriculara) – FiA cu AV rapida, flutter
atrial
◦ Ventriculara (cu puls VS fara puls), fibrilatia ventriculara
2. Modificari ale functiilor vitale
 Durerea toracica
◦ A. Origine parietala – bine localizata, accentuate de
miscarile respiratorii, tuse, compresie pe zona
dureroasa
◦ B. Origine respiratorie (trahee, bronhii principale,
pleura parietala)
 Traheobronsica – durere profunda retrosternala,
difuza, putin intense, accentuata de tuse, ca o arsura
 Pleurala – junghi, intepatura, bine delimitata, intensa,
accentuata de miscarile respiratorii, tuse sau miscari
ale toracelui
 Diafragmatica (pleura diafragmatica)
 2. Modificari ale functiilor vitale
 Durerea toracica
◦ C. Origine cardiovasculara
 Coronariana – retrosternala, difuza, iradiaza in ambii umeri, membrele superioare,
subscapular, interscapulovertebral, reg. cervicala ant, epigastru, insotita de dispnee,
anxietate, senzatie de moarte iminenta, caracter constrictiv (gheara) sau compresiv
(apasare pe piept)
 Angina - <20 min, apare la frig, efort, emotii, dispare la oprirea efortului, cedeaza la NTG
 Infarctul miocardic – apare in repaus, >20-30 min, rar 6-8h, insotita de fenomene
vegetative, transpiratii profuze, greata, varsaturi, nu cedeaza la NTG
 Aortica (disectia de aorta) – durere toracica anterioara, foarte intensa, iradiata in
umeri, apoi spre spate, interscapular si lombe, durata ore-zile, inegalitate puls
 Pericardica – durere toracica anterioara surda, rareori intensa, accentuate de
miscarile respiratorii, mai putin de presiune
◦ D. Origine esofagiana
 pirozis – retrosternal, dupa alimentatie
 Odinofagie – durere la deglutitie – retrosternala, intense
 Spasmul difuz esofagian
◦ E. Origine mediastinala – retrosternala, de lunga durata, mai mult sau mai
putin intensa
2. Modificari ale functiilor vitale
 Dispneea = perceptia constienta, neplacuta a
efortului respirator
◦ Afectiuni respiratorii – obstructii, boli pulmonare acute
(pneumonii, pneumopatii interstitiale, fibroze pulmonare,
embolie pulmonara, pneumotorax, pleurezii
◦ Afectiuni cardiace – IC stg –
 dispnee inspiratorie cu polipnee, ortopnee; (clasificare NYHA)
 Dispnee paroxistica – stenoza mitrala
 Astm cardiac (dispnee paroxistica nocturna) – dispnee +
wheezing + expir prelungit, raluri sibilante
 Edemul pulmonar acut – apare brusc, dispnee intensa cu
ortopnee, anxietate si sputa alb-rozata, raluri subcrepitante
◦ Anemii – dispnee de efort mixta cu polipnee
◦ Dispnee psihica – dupa efort, la emotii
2. Modificari ale functiilor vitale
 Tusea = act reflex ce permite eliminarea de
material particulat sau secretii excesive din
arborele traheobronsic
◦ Productiva – cu sputa
◦ Seaca, iritativa – pleurala, compresii bronsice
 Hemoptizia = eliminarea prin expectoratie, in
urma tusei, a unei cantitati de sange
 Palpitatiile = perceperea constienta a

activitatii cardiace
2. Modificari ale functiilor vitale
 Hipotensiunea arteriala (TAs<90 mmHg)
◦ Cronica asimptomatica
◦ Sarcina, hemoragii, infectii, hipovolemii (post varsatura, diaree),
soc cardiogen, soc anafilactic, medicamente (beta blocante,
nitroglicerina, diuretice, antidepresive triciclice)
◦ Ortostatica (varstnici)

 Hipertensiunea arteriala (TAs>140 mmHg)

◦ Esentiala
◦ Secundara – renala (ateroscleroza, tromboza arteriala,
glomerulonefrite, reflux vezico-ureteral), endocrina
(feocromocitom, hipotiroidism, hiperparatiroidism), coarctatia
de aorta, toxice (alcool, AINS, antidepresive triciclice,
ciclosporina, contraceptive, glucocorticoizi – prednison).
2. Modificari ale functiilor vitale
 Hipotermia (t<35°C)
◦ Expunerea la frig, resuscitare cu perfuzii reci, trauma
cerebrala, sepsis, arsuri, intoxicatii (alcool, sedative,
hipnotice), hipotiroidism, hipoglicemie, cetoacidoza
diabetica, epuizare fizica

 Hipertermia (t>37,5°C)
◦ Hiperpirexia in spatii inchise
◦ Hipertermia maligna (secundara substantelor anestezice
volatile – sevofluran, miorelaxantelor depolarizante –
succinilcolinei) – la indivizi susceptibili genetic
◦ Subfebrilitatea (37,5-38°C), febra (>38°C) – infectii, febra
de cauza centrala (AVC, tumori cerebrale, TCC)
3. Modificari neurologice
 Pierderile starii de constienta
◦ Lipotimia = durata foarte scurta, deficit de tonus postural, mentinerea
functiilor vitale, memoria partial pastrata; sincopa incompleta, abortata
◦ Sincopa = scaderea tonusului postural, urmata de revenirea spontana la
normal in afara oricarui tratament, amnezia episodului, scaderea
marcata a debitului cardiac, pierderea functiilor vitale.
 Vaso-vagala – stres, emotii puternice
 Ortostatica
 Aritmica
 IMA
 Sincopa de efort – stenoza aortica
 Sincopa prin hipersensibilitatea sinusului carotidian
 Sincopa prin obstructia intermitenta a circulatiei – TEP
 Sincopa tusigena
 Sincopa de deglutitie
 Sincopa cerebrovasculara (ischemie acuta vertebrobazilara)
3. Modificari neurologice
 Pierderile starii de constienta
◦ Coma = mentinerea functiilor vitale, durata lunga
 Dezorientare temporo-spatiala
 Obnubilare – pac. partial present in mediu, atentie
diminuata, gandeste lent, raspunde greu, executa incet
ordine simple, activitate motorie diminuata
 Stare stuporoasa – doarme/tinde sa adoarma, trezit cu
dificultate la stimuli intensi, raspunde greu, tarziu,
inadecvat la stimuli
 Coma vigila/superficiala – miscari involuntare, retrage mb la
stimuli durerosi, reflexe prezente (deglutitie, supt)
 Coma profunda – inconstient, nu raspunde la stimuli, acte
reflexe absente
3. Modificari neurologice
 Tulburari senzitive
◦ Hipoestezie – scaderea sensibilitatii – scleroza multipla, arsuri
◦ Hiperestezie – herpes zoster, meningita, scleroza multipla, poliomielita, tulburarea
anxioasa

 Tulburari motorii – deficit motor

 Tulburari ale limbajului – AVC, TCC, demențe

◦ Afazie motorie (Broca) – intelege, dar nu poate vorbi
◦ Afazie senzoriala (Wernicke) – nu intelege limbajul
◦ Agrafie – nu intelege limbajul scris

 Neuropatii
◦ Ereditare
◦ Diabet zaharat, uremie, porfirie, deficit vit B12, toxice (alcool, plumb, mercur),
medicamente (amiodarona, nitrofurantoin, cisplatin), boli infectioase (borelioza,
sifilis, HIV), paraneoplazice