Curs 5 dermatologie

BOLI CUTANATE CU MECANISM ALERGIC

Noiuni de imunologie
Alergenii pot fi diferite substane din mediul exterior (alimente, praf, mucegaiuri,
polen,acarieni sau unele medicamente, colorani, conservani sau chiar alimente) care ptrunse
norganism pot s declaneze reacii cutanate
Alergenii sunt substane antigenice care determin sinteza unor structuri numii
anticorpi,dirijai mpotriva acestora; din conflictul antigen-aticorp rezult un anumit tip de reacie
alergic.
Tipuri de reacii alergice:
1. Reacii de tip anafilactic (reacia de tip I), este mediat de Ig E care au rol n declanarea
unor reacii de tip imediat, direct, anafilactic.
2. Reacii de tip antigen - anticorp (AgAc) (reacia de tip II).
3. Reacia antigen + anticorp + complement (Ag+Ac+C), n urma crora se formeaz
complexeimune circulante - CIC (reacia de tip III); aceste complexe imune au tendin
de localizare nanumite organe sau esuturi cu afectarea funciei acestora.4.Reacia de tip
IV sau imunitate de tip ntrziat, este mediat celular, de limfocitele T; este tipulde reacie
ce apare n infecia TBC (IDR la PPD), n dermatita de contact sau n eczemele
profesionale.
URTICARIA
Este o manifestare cutanat de tip acut, subacut sau cronic, caracterizat clinic prin
prezenaunor leziuni de aspect eritemato-papulo-edematos, asemntoare cu cele aprute dup
contactul pielii cu urzica. Leziunile se dispun sub forma unor plci sau placarde, cu debut brusc,
fiind pruriginoase. Plcile urticariene au tendina de remisiune spontan i complet, dar cu
posibilitateade reapariie dac factorul etiologic declanant persist.
Factori etiologici
1. Factori alimentari (pete, crustacee, tocturi, grsimi, maioneze, mncruri greu
digerabile,cacao, ciocolat, semine).
2. Medicamente
(penicilin,
ampicilin,
amoxicilin,
sulfamide,
chinolone,
cefalosporine,antimicotice sistemice, aspirin, sedative, barbiturice, diuretice).
3. Factori infecioi (amigdalite, sinuzite, otite, focare dentare, colecistit, litiaz biliar,
parazitoze digestive, pielonefrite, cistite, vulvovaginite).
4. Boli interne (hepatite cronice, colagenoze, hemopatii, arteriopatii, neoplasme).
5. Factori fizici (cldura, frigul, presiunea, apa, vibraiile).
6. Factori de contact i pneumoalergeni (polen, praf, mucegaiuri).
7. nepturi de insecte (albine, viespi).
8. Factori genetici (cu importan n angioedemul ereditar).
9. Factori psihici.
Clasificarea urticariilor dup durat poate fi:
urticarie acut
urticarie acut intermitent
urticarie cronic - cu persistena erupiei de tip urticarian mai mult de 6 sptmni.
Dup manifestrile clinice urticaria poate fi:
1

 urticarie gigant, cu leziuni dispuse n plci i placarde,

urticarie pitic, cu leziuni sub 1 cm,
urticarie inelar, leziunile au contur reliefat,
urticarie centrifug geografic, cu contur neregulat,
urticarie rubra, cu leziuni roii vii,
urticarie alb, cu leziuni palide, edematoase,
urticarie buloas,
urticarie hemoragic,
Urticaria pigmentar- form particular de urticarie.
Dermografismul se manifest prin apariia unor linii eritemato-edematoase, de culoareroie pe
tegument n urma presiunii cu un obiect dur, ce nu afecteaz tegumentul definitiv.Urticaria poate
afecta i mucoasele:- prin afectarea mucoasei bucale poate s apar bronhospasm sau asfixie.- la
nivelul feei, pleoapelor, buzelor se produce edem Quinke ( edem angioneurotic sau
angioedem).
Tratament
regim igieno-dietetic de cruare digestiv (restricie n consumul de carne, grsimi, cafea,
cacao,ou, pete, smburi);
identificarea factorilor etiologici;
antihistaminice de tipul loratadin, cetirizin, ketotifen, clorfeniramin;
desensibilizare nespecific prin histaminoglobuline, gamaglobuline, preparate de calciu
ivitamina C; corticoterapie sitemic, numai la nevoie (n urgene) de preferat i.v.
simpaticomimetice (Adrenalina),
stabilizatori de mastocite (Cromoglicat de sodiu, Ketotifen),
corticosteroizii,
antipruriginoase,
AINS,
antialgice;
local se asociaz mixturi calmante.
n strile de urgen se administreaz tratamentul ocului anafilactic (100-400mg
Hemisuccinatde hidrocortizon, adrenalin s.c., antihistaminice i.m.)
Nursing n dermatite alergice
Manifestri de dependen:
plci eritematoedematoase, tranzitorii, pruriginoase,
durere,
edem la nivelul feei (obraji, pleoape, buze), minilor, organelor genitale externe. Poate
aprea edem i la nivelul mucoaselor: bucal, faringian (disfagie), laringian cu edem
glotic.
Probleme de dependen
alterarea integritii tegumentelor i mucoaselor;
risc de infecie;
alterarea confortului psihic;
Alterarea imaginii de sire;
durere;
2

 vulnerabilitate;
refuzul de a se conforma tratamentului;
dezinteres fa de msurile de igien;
cunotine insuficiente despre boal.
Surse de dificultate. Factori etiologi i de risc:
factori de mediu: poluare, radiaii, noxe profesionale;
psihici: stres;
bio-fiziologici: contactul direct cu agentul etiologic, imunitate sczut, carene n igien;
sociali: locul de munc i relaiile interumane de la locul de munc, relaiile familiale,
obiceiurile i tradiiile familiale de igien;
spirituali: obiceiuri i ritualuri religioase;
culturali: influena mediului cultural.
Obiective de ngrijire. Pacientul:
s prezinte tegumente i mucoase integre;
s nu prezinte infecie;
s beneficieze de confort psihic;
s fie mulumit cu propria imagine;
s nu prezinte durere;
s se simt n siguran;
s accepte i s urmeze tratamentul;
s prezinte interes fa de msurile de igien;
s prezinte cunotine suficiente despre boal.
Intervenii autonome:
comunicare: informare, explicaii oferite n legtur cu etiologia bolii, simptomatologie,
evoluie, importana tratamentului i regimului igienic;
monitorizarea funciilor vitale i vegetative de dou ori pe zi: TA, puls, T, respiraie,
diurez, scaun;
asigurarea condiiilor de mediu;
asigurarea igienei;
alimentarea;
hidratarea;
asigurarea poziiilor;
mobilizarea;
prevenirea complicaiilor;
educaia pentru sntate: informare, explicaii oferite n legtur cu etiologia bolii,
simptomatologie, evoluie, importana tratamentului i regimului igienic i alimentar cu
evitarea alimentelor cu potenial alergic.
Intervenii delegate: Investigaii clinice i paraclinice:
examenul vizual direct;
examenul micologic direct;
cultura pe medii speciale;
microsporia electronic.
3

Tratament
Sistemic:antihistaminice antireceptoriH1 (Clorfeniramin. Fexofenadina, Levocetirizina),
antihistaminice antireceptoriH2 (cimetidina) simpaticomimetice (Adrenalina),
stabilizatori de mastocit (Cromoglicat de Na, Ketotifen), corticosteroizii,
antipruriginoase, AINS, antialgice;
topic: principii de tratament, soluii antiseptice(unguente, soluii, pudre), pansament,
imunoterapie specific
Intervenii specifice n afeciuni dermatologice
ngrijirea leziunilor
materiale necesare;
poziia pacientului;
supravegherea pacientului;
toaleta leziunilor;
aplicarea unguentelor la nivelul leziunilor;
pansamente i bandaje.
Intervenii: electrocauter, laser, chirurgicale dermatologice.
materiale necesare;
poziia pacientului;
supravegherea pacientului;
pregtire preoperatorie;
ngrijiri postoperatorii;
prevenirea complicaiilor.
Investigaii specifice n afeciuni dermatologice
Recoltri de produse patologice pentru examen micologic direct, culturi pe medii
speciale, examen bacteriologic, examen parazitologic, biopsia cutanata microsporia
electronic, imunfluorescena direct i indirect
Tesfe IDR: testele alergologice
Explorare fotobiologic: fototestul, fotoepidermotestul, fototestul sistemic
Investigaii imagistice: ecografie cutanat
Cel mai sever i mai nspimnttor rspuns alergic este ocul anafilactic.
ocul anafilactic apare n cursul reaciilor alergice imediate, grave. Cel mai frecvent survine
n urmtoarele circumstane etiologice:
alergie medicamentoas,
neptur de insect,
alergie alimentar.
n ocul anaiilactic are loc o exsudare mare de lichid de interstiiu care, alturi de vasodilataie
determin prbuirea tensiunii arteriale, ce poate fi responsabil de moartea bolnavului.
Tablou clinic
Debutul este brusc (la cteva minute dup administrarea substanei).
Stare de ru general.
Semne cutanate (erupii cu caracter acut);
eritemc difuze, nsoite sau nu de prurit,
urticarie
edem al feei, al pleoapelor.
4

 Manifestri respiratorii:
edem laringian,
sindrom de insuficien respiratorie acut,
crize de dispnee cu respiraie uiertoare, provocat de bronhoconstricie.
Tulburri cardiovasculare:
hipotensiune arterial,
puls tahicardie,
cianoz,
tuse.
Tulburri neurologice:
anxietate, acufene, vertij,
uneori convulsii i com
Manifestri digestive:
greaa, vrsturi,
dureri abdominale,
diaree.
Alenlie! ocul anafilactic se poate manifesta i sub form de reacie anafilactic atunci cnd
semnele clinice descrise sunt de mai mic intensitate, stare care de cele mai multe ori este
trecut cu vederea. Diagnosticarea este tot att de important, deoarece n cazul ocului
anafilactic medicamentos, repetarea medicamentului va declana ocul anafilactic medicamentos
sever, posibil fatal. Cadrul mediu este obligat s informeze imediat pe medic de apariia unor
forme uoare.
Conduita de urgenta
Aplicarea de garouri.
n cazul n care ocul a fost declanat de o injecie intradermic, subcutanat sau
intramuscular, sau printr-o neptur de insect ntr-o extremitate, trebuie stopat reacia
general prin ligatu-rarea acelei extremiti deasupra locului inoculrii, n jurul locului
inoculat se injecteaz 1 mg adrenalin \%e diluai n 10 ml ser fiziologic. Se realizeaz
astfel un efect antihistaminic local, precum i o vasoconstricie local cu prelungirea timpului
de ptrundere a antigenului n circulaie. Alenlie! Garoul trebuie s fie strns, pentru a bloca
ntoarcerea venoas i trebuie desfcut 2-3 minute la interval de 10-15 minute pentru
evitarea efectelor nedorite ale stazei venoase.
Aezarea bolnavului n poziie Trendelenourg poziie de oc) trebuie executat rapid,
pentru a mpiedica ischemia i leziunile cerebrale ireversibile.
Adrenalina este medicamentul de elecie n ocul
anafilactic. Se administreaz 0,5-1 mg subcutanat (0,5-1 ml sol. 1 : 1 000). Se poate
administra i intramuscular. In cazuri grave se injecteaz intravenos, foarte lent 0,25 - 0,50 mg:
"2,5-5 ml dintr-o fiol de 1 : 1 000 diluat de 10 ori (n 10 ml ser fiziologic) se injecteaz ntr-un
ritm lent de 1 ml/minut.
Corticoizi se. administreaz numai dup administrarea de adrenalin: hemisuccinat de
hidrocorti-zon - 250 mg - ca doz de atac intravenos lent. Se continu apoi pn la doza de 5001 000 mg n 24 de ore; administrat intravenos, fracionat sau n perfuzie continu.
Lichide volemice. n caz de hipovolemie se administreaz substitueni coloidali de plasm
pentru creterea volemiei: dextran 70 n cantitate de 500-1 000 ml la care se adaug o cantitate
dubl sau tripl de ser glucozat 5%.
Oxigenoterapie 6-8 l/minut prin sond nazo-faringian.
5


Miofilin (aminofilin) 240 mg (1 fiol) se administreaz n cazurile de
bronhoconstricie sever, lent i.v.
Se poate administra i izoprenalin n aerosoli, asmopent sau alte bronliodilatatoare sub
form de spray aerosol.
Intubaia orotraheal se practic preferabil de ctre medicul anestezist prin ventilaie
artificial cu presiune pozitiv intermitent n caz de spasm laringian sau bronhospasm
prelungit, pentru combaterea hipoxiei, nsoit de cianoz generalizat.
Traheostomie. n caz de asfixie se face traheo-stomia de necesitate, dac nu se poate
aplica manevra de intubaie orotraheal.
Anhistaminicele au o importan secundar n tratamentul ocului. Efectul lor este
preventiv i nu curativ:
romergan 50 mg (1 fiol) i.m.
feniramin 50 mg (1 fiol) i.v.
tavegyl 2 mg (1 fiol) lent i.v. Atenie! Bolnavul va rmne sub supraveghere clinic
timp de 24 de ore, ocul putnd recidiva).

Dermatoze profesionale

sunt afeciuni cutamate rezultate total sau parial din condiiile n care seexrcit o profesie.
Factori etiologici
1. .mecanici:acioneaz brutal provocnd escoriaii,plgi,contuzii(accidente de munc).
Escoriaiile i plgile reprezint pori de intrare pentru diveri ageni patogeni
2. fizici:
Cldura(arsuri,oc termic)
Frigul(degerturi)
Umiditatea(macerarea i fisurarea epidermului)
3. chimici:
solvenii grsimilor(eterul,acetona) produc fisurarea tegumentului ,permind
microbilor s ptrund n organism

 prafurile alcaline(ciment,var)usuc tegumentul i produc fisuri,facilitnd

ptrunderea microbilor n organism
Dermatoze profesionale completare

Cand vei face aranjae\rea textului tine cont de

urmatoarele
va fi ce apare inaitea lui

o va fi o
va fi
DEFINIIE
Afeciuni cutanate provocate de contactul cu diverse substane i materiale n timpulexercitrii
profesiunii
CLASIFICARE
1.Dup criteriul patogenic: dermatoze:
otoergice (DO)
alergice (DA)
2.Dup criteriul clinic: dermatoze:
otoergice (DO)
eczematiforme (DE)
CARACTERISTICI

Localizare

Caracter

Aspect

Evoluie

DO

La zona de
contactnedureroas

Colectiv Nu exist
o predispoziieindividual

EritemVeziculaieZemuire
Necroz

-se vindec
dupsuprimarea cauzeinu recidiveaz-tendin
de scdere acazurilor

DA

-debut la locul de
contact-se extindpruriginoase sau
senzaiede arsur

Individual,apar
lasubiecii predispui

Eczemacut,subacut
saucronic

-recidiveaz-nu dispar
dupntreruperea
contactului-tendin de
cretere afrecvenei

DE

Debut la locul de
contactdup luni-ani
(mini,facies, organe
genitale)

- nu auntotdeauna la
baz alergia

EczemdeshidrozicEczem
rubrumEritematobuloase
sauforma tipicacut

-ameliorare
dupntreruperea
expunerii-recidiv dup
reluarealucrului

3.Dup NGPM privind bolile pielii i esutului celular subcutanat

Dermatit alergic de contact

Dermatit iritativ de contact

Dermatiti de contact mixt (alergic i iritativ)
Urticarie
ETIOLOGIE
I.DO (datorate agenilor biologici) de origine microbian
piodermit
impedigo
foliculit
furunculoz
onyxis microbian
crbunele cutanat
sifilis profesional (ancru moale al degetului la moae)
tuberculoza profesional (ancru de inoculare)

pasteruloza cutanat de origine micotic:

sporiotricoz

actinomicoz

epidermoniaze superficiale de origine virotic: vaccina, nodulii mulgtorilor scabia de

cereale, scabia animalelor DO datorate agenilor fizici-microtraumatisme: ragade, ulceraii,
caloziti
expunere la microclimat foarte cald sau foarte rece-radiaii ionizante, UV, infraroiiDO datorate
agenilor chimici-substane anorganice: acizi, alcooli metale i sruri-substane organice:
acizi i anhidride organice baze organice solveni organici fenoli, crezoli uleiuri eseniale
substane care provoac acnee-planteII.DE

substane chimice sensibilizante-baze i intermediari pentru colorani-colorani-revelatori

fotografici-acceleratori i antioxidani-spunuri cu exces de alcooli, parfumuri ,antisepticecosmetice-uleiuri-rini
grundul de huil i derivaii si-explozibili-plastifiante

plante

antibiotice

produse animaleIII.Dermatite alergice de contact:

amfiboli, conservani, arbori, plante

antiseptice, cauciuc, vopsele

adezivi, metale, cosmeticeIV.Dermatite iritative de contact:

Spunuri, detergeni
10


Solveni

Uleiuri i lubifriani

Produse petroliere

Acizi, baze

Ciment, sruri metalice

Zgur, vat de sticlV.Urticarie:

Cauciuc natural (latex)

Produse alimentare (fin, fructe, legume, temperaturi extreme)

Epitelii animaleALGORITM DE DIAGNOSTIC N DERMATOZELE PROFESIONALE

EXPUNEREA PROFESIONAL:

anamnez profesional:
o
profesiunea
o
11

ruta profesional
o
vechimea profesional
o
descrierea procesului tehnologic
o
reacii tegumentare n timpul sau la sfritul zilei demunc
o
folosirea echipamentului de protecie
o
modaliti de igienizare a tegumentelor la sfritulschimbului de lucru

documente oficiale (noxe, concentraii)

vizita la locul de munc (proba locului de munc)

TABLOUL CLINIC:

Debutul afeciunii n relaie cu munca (imediat sau dup luni-zile)

Sediul, aspectul

Evolutivitatea (dac dup 2 luni de la ncetarea expuenrii persist leziunilecutanate se infirm

diagnosticu lde profesionalitate)
EXAMENELE DE LABORATOR I PARACLINICE
12

Teste pentru depistarea sensibilizrii alergiei fa de o substan de contact:

o teste epicutanate - Patch test, Open test, Fotopatch test (cu bateriistandardizate de
antigene)
o teste funcionale cutanate, imunologice i perspective au valoare limitat

Examene dermatologic efectuat de dermatologul specializat n patologia profesional

FINALIZAREA DIAGNOSTICULUI

Aspect clinic
Evolutiv
Topografic
Agent cauzalExemplu: eczem profesional fisurat cronic a minerilor prin expunere la
ciment
TRATAMENTUL DERMATOZELOR PROFESIONALE
Msuri tehnico-organizatorice
MM

ntreruperea contactului

Combaterea inflamaiei

Creme protectoare:
o hidrofile (ap-ulei) SILODERM
o

hidrofobe (ulei-ap) (BENTODERM)

Controlul medical corect la ncadrare i periodic conformlegislaiei n vigoare

Educaia sanitar

13