“Sinceritatea este forma cea mai

indrazneata a curajului”
William Somerset Maugham
 De când?

Ellesmore, Windsor (2002). "Surgical History of Haemorrhoids". In Charles MV. Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer.
 Cât de des ne întâlnim cu hemoroizi?
O patologie comună, dar care nu
beneficiază de un management
optim, adecvat.

- 50%-70 % din populația adultă este afectată de simptomele și

semnele BH
- ½ din acestea s-au complicat cu recurente a Bolii Hemoroidale fiind
supusi ulterior interventiiei chirurgicale

- 3 din 3 crize hemoroidale este o recurență datorată tratamentului

inadecvat al episoadelor anterioare

Necesitatea unui tratament optim

încă de la prima criză hemoroidală

Gencosmanoglu R, Orhan S, Demet K, et al. Hemorrhoidectmy: open or closed technique? Dis Colon Rectum 2002;45(1):70-5. Misra MC, Parshad R. Randomized clinical
trial of micronized flavonoids in the early control of bleeding due to acute internal hemorrhoids. Br J Surg. 2000;87:868-872. Johanson JF. Evidence-based approach to the
treatment of haemorrhoidal disease. Evid-based Gastroenterol. 2002;3:26-31.
 Boala Hemoroidala

Adaptat din: 1. Abramowitz L et al. International consensus group introduces recommendation and treatment algorithms for hemorroidal disease; EADV
Congress; Prague. 2012; 2. Riss S et al. Int J Colorectal Dis. 2011(9); published online.
 Boala Hemoroidala1

Si publicat in revista
“International Angiology”
(Iunie 2016)

Adaptat din: 1. Lazar F, Jianu St. International Angiology. 2016; 35:(Suppl.1):0316, p83.
 Boala Hemoroidala1

Dintre pacientii cu boala

hemoroidala:

 doar 65% au fost de acord

sa fie consultati de catre
specialist

 si doar 17% au ajuns la

consultul de specialitate

Adaptat din: 1. Lazar F, Jianu St. International Angiology. 2016; 35:(Suppl.1):0316, p83; 2. Riss S et al. Int J Colorectal Dis. 2011(9); published online.
 Durerea este cel mai frecvent simptom raportat
Boala Hemoroidala1
Sangerarea este cel mai des intalnit semn
Simptome si semne hemoroidale prezente la inrolare

Adaptat din: 1. Lazar F, Jianu St. International Angiology. 2016; 35:(Suppl.1):0316, p83.
Boala Hemoroidala

Obiectivele
tratamentului BH
 Acuze la momentul adresarii

• Barbat 40 ani:
- Constipatie
- Prurit anal
- Disconfort anal in repaos cu accent dupa
defecatie
- Antecedende Heredocolaterale – ne afectate
- Antecedente personale :
- 2015 Hemoroizi externi
- 2017 Apendectomie .
1.Cum se colecteaza corect anamneza ?

Anamneza precisa
 Fracţiune flavonoidă purificată miconiată

B.H.- Factori de risc

Recunoscuţi: Presupuşi:

• Tulburări de tranzit; • Menstruaţie

•Tulburări de defecaţie • Sedentarism

• Sarcină, travaliu • Anumite sporturi (călărie)

• Anumite ocupaţii (şoferi,
• Tratamente locale-
piloţi)
(supozitoare,clistere,
• Alcool, cafea şi alimentaţie
laxative-proctita
condimentată
medicamentoasă)
 Examen Clinic

Tuseu rectal :
• Tonusul sfincterului anal este ridicat –
hipertonus
• In canalul anal - 2 cordoane hemoroidale , dur
elastice la palpare , sensibile la palpare , partial
reductibile in canalul anal .
Videocolonoscopie
Videocolonoscopie
Videocolonoscopie
Diagnosticarea corecta

• Hemoroizi externi Gr 3- in
acutizare
 Grad I-II Adaptat din: 1. Sneider EB et al. Surg Clin North Am. 2010; 90:17-32.

 Sângerare
 Disconfort
 Hemoroizi vizibili la proctoscopie
 Fara prolaps

IH
IS

EH

 + hemoragii
 + Prurit
 Prolaps vizibil la nivelul canalului
anal in timpul efortului de defecatie
 Reducere spontana
 Grad III -IV Adaptat din: 1. Sneider EB et al. Surg Clin North Am. 2010; 90:17-32.

 + Pierderi de materii fecale

 Prolaps vizibil la nivelul canalului
anal in timpul efortului de defecatie
 Reducere digitala

 + Durere
 Prolaps permanent
 Ireductibil la nivelul canalului anal
 Abordare terapeutica
Tratament local :

• Schimbarea stiulului de viata

• Unguente / supozitoare
• Baite – de sezut
 Abordare terapeutica

Tratament medicamentos :
• AINS
• Oral : venotonic Detralex : in criza
hemoroidala : 3x2 cp /zi , apoi 4x1 cp/zi ,
cronic 2x1 cp /zi – min 3 luni
• Dieta + volum hidic , reducerea masei
corporale
 Rezultate :

• La a 14- zi procesul inflamator

acut a disparut
• Se recomanda interventie
chirurgicala in timp
De ce aceasta abordare ?
Obiectivele tratamentului bolii hemoroidale

Ameliorarea simptomelor si
semnelor bolii hemoroidale

X
Protectie impotriva recurentelor

X
X
X
Educarea pacientilor despre aceasta patologie

 Explicarea patologiei pe ințelesul pacientului

 Consilierea pacientului

 Importanța depistării precoce a bolii

 Importanța consultului medical

 Importanța tratamentului
FFPM are un mod dual si unic de actiune1,2,3
1. Detralex creste tonusul venos
Distensibilitate venoasa
Detralex
1. Actiunea mecanica (cresterea
tonusului venos)

ora Timp (ore)

2. Detralex inhiba interactiunea leucocit-endoteliu

FFPM (Detralex)
2. Actiunea biologica (reducerea
Leucocite inflamatiei de la nivel venos)
VLA-4

CD11b/CD18 ICAM-1

VCAM-1

Adaptat din: 1. Amiel R et al. Phlebology.1992;(suppl 2):41-44; 2. Bakri F et al. Phlebologie. 1989; 2:669-671; 3. Pascarella L. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 ; 35 : 102-110; 11. Shoab SS et
al. J Vasc Surg. 2000; 31:456-461; FFPM – Fractiune Flavonoidica Purificata Micronizata.
Detralex este tratamentul cu cele mai solide
dovezi in reducerea simptomatologiei in boala
hemoroidala1

Meta-analiza Perera
- 24 studii
- 15 studii - Detralex

Durere

Sangerare

Prurit

Scurgeri

Adaptat din: 1. Perera N. Cochrane database systematic review. August 2012

...si este recomandat de ghidurile internationale
 DETRALEX are o formulare unica1,2

Fractiune Eficacitate
flavonoidica crescuta3,4,5

Calitate
Purificata
crescuta1

Actiune
Micronizata rapida4,5

Adaptat din: 1. Paysant J et al. Int Angiol. 2008; 27:81-85; 2. Garner RC et al. J Pharm Sci. 2002; 91:32-40; 3. Cospite M et al. Int Angiol. 1989; 8(4):61-65; 4. Cospite M. Angiology. 1994; 45:566-573; 5.
Misra MC et al. Br J Surg. 2000; 87:868-872.
 Detralex reduce rapid Detralex reduce rapid
durerea durerea,
din criza hemoroidala1 superior diosminelor
nemicronizate2

Adaptat din: 1. Shelygin Y. J Gastroenterol. 2015; Submitted. 2. Cospite M, Cospite V. Treatment of hemorrhoids with Daflon 500 mg. Phlebology. 1992;7:53-56
 Detralex reduce rapid sangerarea
din criza hemoroidala1

Adaptat din: 1. Misra MC et al. Br J Surg. 2000; 87:868-872.

FFPM protejeaza venele hemoroidale1

Infiltratie leucocitara in ziua 21

Fistula arterio-venoasa (n=4)

Detralex + fistula arterio-venoasa (n=4)
Celule inflamatorii (celule/mm2)

Reducerea infiltratiei leucocitare in ziua 21

Ziua 1 Ziua 7 Ziua 21

Adaptat din: 1. Pascarella L. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008 ; 35 : 102-110.

 Detralex reduce rapid simptomele si semnele
post-hemoroidectomie1

Scor global in ziua 3 Grup control Detralex

Durere Tenesme Sangerare Prurit

Adaptat din: 1. La Torre F, Nicolai AP, et al. Dis Colon Rectum. 2004;47:704-710.
 Reducerea simptomatologiei se mentine pe
termen lung1

Adaptat din: 1. Godeberge Ph. Phlebology.1992;Suppl 2:61-63.

 Un produs necalitativ necesită promovare
Un produs eficient merită să fie promovat din plin

Eficacitate clinică dovedită

în tratamentul

Bolii Hemoroidale
Reduce semnificativ sângerarea rectală
Reduce recurenţa şi intensitatea atacurilor
hemoroidale
Ameliorează simptomele
 Reduce semnificativ riscul de hemoragie secundară
 detralex
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

B.H.- Tratament
Modificarea • Mese regulate şi variate cu conţinut mare de fibre
stilului de viaţă • Reducerea ingestiei de alimente condimentate,
alcool şi cafea
• Hidratare în cantităţi mari
• Igienă locală
• Activităţi fizice moderate
• Reducerea greutăţii corporale

Farmacologic •Flebotropice- detralex

•Unguente
•Analgezice

Instrumental • Injecţii sclerozante • Crioterapie

• Tehnici de coagulare • Laser
• Ligaturare cu bandă de cauciuc

Chirurgical • Hemoroidectomie
• Trombectomie