Intoxicatia cu Aspirina

si Paracetamol

LT James J . Mensching, DO, USN

Naval Medical Center
Portsmouth, Virginia
GS ACEP
Mensching - ASA & APAP

ASPIRINA
 Mensching - ASA & APAP

Cuprins


Utilizata obisnuit ca
antipiretic / analgezic


combinatii cu alte analgezice
(Darvon, Fiorinal)
 Mensching - ASA & APAP

Fiziopatologie


Inhibitor de enzime ce actioneaza
in producerea energie si aminoacizi


decupleaza fosforilarea oxidativa
 Mensching - ASA & APAP

Prezentare clinica


Efecte asupra SNC


Efecte respiratorii

Efecte cardiovasculare

Efecte metabolice
 Mensching - ASA & APAP

Farmacologie


Aspirina este transformata in
salicilati in tractul GI


metabolizare in ficat

forma ionizata / nonionizata

excretia renala; “ion trapping”
 Mensching - ASA & APAP

Toxicitate


<150 mg/kg - usoara


150-300 mg/kg - moderata


>300 mg/kg - severa
 Mensching - ASA & APAP

Nomograma Done
Severa

Moderata
Usoara

Asimptomatica

6 ore
 Mensching - ASA & APAP

Acuta / Cronica

acuta- varsaturi , hiperventilatie,
deshidratare


cronica - de obicei se prezinta cu
status mental alterat

in ingestia cronica poate fi nivel
sangvin norrmal
 Mensching - ASA & APAP

Tratament


Spalatura gastrica


Analize de laborator

Fluide IV

Alcalinizarea urinii
 Mensching - ASA & APAP

Hemodializa

Deteriorarea starii generale
in ciuda tratamentului corect

imposibilitatea alcalinizarii urinii

insuficienta renala

coma

ARDS
 Mensching - ASA & APAP

Dispozitii

Externare sub monitorizare

Criterii de internere
 Mensching - ASA & APAP

Paracetamolul
 Mensching - ASA & APAP

Farmacologie

copii- 15 mg/kg la 4-6h


adulti - 325 - 1000mg la 4-6h

metabolizat in ficat

doza toxica minima- 140mg/kg
(copii); 7.5 gm (adulti)
 Mensching - ASA & APAP

Stadii clinice


Stadiul I (1/2 - 24hr)


Stadiul II (24-48hr)

Stadiul III (72-96hr)

Stadiul IV (4 zile- 2 saptamani)
 Mensching - ASA & APAP

Prognostic


Hepatotoxicitate -
ALAT/ASAT >1000


Bilirubina >4mg/dl sau PT >2x
normal -apare de obicei in
insuficienta hepatica
 Mensching - ASA & APAP

Nomograma Rumack-Matthew
200 Probabila toxicitate hepatica
150
Posibila toxicitate hepatica

Fara toxicitate hepatica

4 ore
 Mensching - ASA & APAP

Management


Cantitatea ingerata


nivelul sangvin la 4 ore de la
ingestie
 Mensching - ASA & APAP

Tratament /Antidot


decontaminare gastrica (spalatura)


carbune activat


N-acetilcisteina