POLIARTRITA REUMATOIDA DEFINIIE: (poli)artrita reumatoid (AR, PR) este o boal sistemic inflamatorie cronic, cu determinism imun, ce se manifest

la nivel articular (artrite cronice, distructive i deformante ale membrelor), cu impact funcional i asupra calitatea vieii, i extra-articular. EPIDEMIOLOGIE: preva1ena PR este de 1-2%, cu un raport de 2-3/1 pentru femei; debutul are frecven maxim ntre 20-30 ani, dar poate afecta orice alt etap de via; caracterul dizabilitant al maladiei determin costuri mari, directe (diagnostic, spitalizare, tratament) i indirecte (peste 50% din bolnavi se pensioneaz n primii 5 ani de boal). Patogenia PR este complex. Sediul principal al procesului patogenic este sinoviala. Aici se dezvolta sinovita reumatoid (panus articular) care deine rolul esenial n iniierea i derularea procesului eroziv, care distruge osul i cartilajul articular. MANIFESTRI ARTICULARE Durerea pstreaz caracter inflamator i cuprinde un numr din ce n ce mai mare de articulaii, se nsoete de redoare matinal a crei durat este paralel cu activitatea bolii. n etapele iniiale examenul fizic remarc aspectul fuziform al degetelor datorat artritei IFP, tumefacia MCF (preferenial 2 i 3) i carpului (aspect lrgit, evazat); articulaiile sunt dureroase la palpare (tenderness), iar mobilitatea este redus, fapt ce afecteaz prehensiunea (de for i finee). Dup luni sau ani de evoluie, caracterul distructiv al artritei conduce la apariia deformrilor, luxaiilor i anchilozelor articulare care se asociaz cu atrofii musculare, n special a muchilor interosoi, fenomene care deterioreaz morfologia i prehensiunea. Deformrile, deviaiile i poziiile vicioase apar i la nivelul piciorului, ceea ce tulbur major statica i mersul. Amplitudinea deficitului funcional depinde i de deteriorarea anatomic i funcional a articulaiilor mari, cot, umr, old, genunchi. n AR examenul fizic nregistreaz o serie de aspecte caracteristice: mna reumatoid: deviaia cubital a degetelor i radial a carpului (mna n Z);

1 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

mna n spate de cmil (tumefacie la nivelul carpului, atrofie interososi, tumefacie la nivelul MCF); degete n gt de lebad (hiperextensie IFP i flexie IFD), butonier (flexie accentuat la nivelul IFP), M police n Z (figura 10);

piciorul reumatoid: halux valgus, degete n ciocan; picior triunghiular (halux valgus, quintus varus); picior rotund; picior complex reumatoid ce reunete aspectele de picior complex i picior triunghiular; talus varus; durioane plantare, ca rezultat al modificrii punctelor de sprijin ale plantei la nivelul solului i tulburrilor de biomecanic secundare (figura 11);

CRITERII DE DIAGNOSTIC Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe criteriile clasice de clasificare formulate de ACR n 1987 (tabelul I). Tabelul I. Criterii de clasificare ale PR (ACR 1987) 1 2 3 4 5 6 Criteriu Definire afectarea articulaiilor mici ale cel puin o articulaie inflamat din minilor i picioarelor urmtoarele: carp, IFP, MCF, MTF afectarea a minimum 3 articulaii cel puin 3 articulaii (IFP, MCF, carp, coate, genunchi, tibio-tarsiene, MTF) tumefiate concomitent, observate de medic afectare articular bilateral i afectarea simultan a articulaiilor n ariile i simetric n modul indicat la punctul 2, de ambele pri ale liniei mediane redoare matinal cu durata peste redoare articular sau periarticular 30 minute matinal, cu durata mai mare de o or nainte de ameliorarea maxim prezena nodulilor reumatoizi noduli subcutanai la nivelul suprafeelor de subcutanai extensie articular sau juxta-articular prezena factorului rheumatoid indiferent de metoda de depistare utilizat

2 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

semne radiologice

modificri radiologice caracteristice PR

Diagnosticul de AR se pune n prezena a minimum 4 din cele 7 criterii enumerate; criteriile 1 4 trebuie s fie prezente de cel puin 6 sptmni. DIAGNOSTIC FUNCIONAL AR are un marcant caracter dizabilitant, cu impact negativ asupra calitii vieii, dat fiind potenialul distructiv al artritei; afectarea funcional apare precoce, iniial fiind dependent de durere i inflamaie, ulterior de distrucia tisular cu evoluie progresiv. n primii doi ani de evoluie peste 50% din bolnavi i pierd capacitatea de munc. TRATAMENT Obiectivele terapiei AR sunt: ameliorarea simptomatologiei clinice (combaterea durerii i inflamaiei) prin administrarea tratamentului simptomatic (AINS, corticoterapie); meninerea/ refacerea funciei articulare; ncetinirea/stoparea progresivitii bolii prin administrarea tratamentului patogenic, imunosupresor si/sau biologic obinerea remisiunii; reinseria socio-profesional.

TRATAMENTUL DE RECUPERARE Caracterul dizabilitant al bolii impune meninerea i reeducarea funcional i terapie ocupaional de abilitare a bolnavului pentru efectuarea activitii cotidiene (activities of daily life, ADL). Recuperarea medical n PR se adreseaz: prevenirii atitudinilor vicioase (posturarea articulaiilor afectate n poziii funcionale, aplicarea de posturi corectoare, orteze fixe sau mobile); meninerii amplitudinii de micare (exerciii pasive, pasivo-active, active, de meninere i/sau refacere a amplitudinii de micare); reeducarii prehensiunii i mersului; meninerii tonusului i forei musculare.

3 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Se promoveaza urmtoarele reguli pentru programul kinetic: repaus pentru articulaiile tumefiate; exerciii respectnd principiul non-durerii; precocitate; continuitate; progresivitate; adaptare la statutul social, economic, intelectual. Regulile generale vizeaz evitarea expunerii la frig, umezeal, eforturi fizice; evitarea stresului psihic i factorilor trigger infeciosi sau tratarea prompt i corect a episoadelor infecioase intercurente; regim alimentar normocaloric i vitaminizant, adaptat consumului de medicamente (cortizon, AINS, etc); consum de antioxidante, acizi grai polinesaturai; educarea pacientului n sensul cunoaterii bolii i a caracterului dizabilitant, a rezultatelor terapeutice. Metode FKT electroterapie cu curenti joasa si medie frecvente rol antalgic, antiinflamator: ionizare, bai galvanice, crt rectangular, crt diadinamic, interferential, ultrasonoterapie laserterapie NU sunt indicate termoterapia si balneoterapia, mai ales in fazele acute ale PR KT

APARATURA Orteze de repaus, corectoare, de lucru Orteze plantare Aide de marche EDUCATIE Gestuala

4 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 punerea in situatie RECUPERARE PROPRIU-ZISA Mentinerea mobilitat ii art iculare KT mobilizari act ive/ pasiv-act ive ORTEZE STATICE (AMOVIBILE) / DINAMICE De repaus Elimina microtraumatismele determinate de activitatea gestuala cotidiana Previn dezaxarile si deformarile artic si favorizeaza realiniamentul artic Asigura mentinerea tonusului musc intrinseci ai mainii Preiau fct de sustinere a tes, anuland fortele deformante De corectie De lucru

permit solicitarea unei artic cu mentinerea altora

in repaus

Educatia gestuala

Principii KT Cunoasterea morfologiei si biomecanicii mainii, dar si a deficitului functional indus de PR Precocitatea aplicarii Continuitatea aplicarii Adaptarea la etapa evolutiva Repaus articular doar in puseu evolutiv 5 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Obtinerea amplitudinii functionale Evitarea discomfortului si durerii in timpul si post sedinta Evitarea exersarii prehensiunii de forta Corectarea activitatii gestuale zilnice Globala exersarea concomitenta si a articulatiilor vecine

POLIARTRITA REUMATOIDA

PRINCIPII DE KT A MAINII REUMATOIDE

28

6 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com