Managementul urgentelor in diabet

curs

Complicatiile acute specifice in diabetul zaharat

Ceto-acidoza diabetica Sindromul diabetic hiperosmolar fara cetoza Acidoza lactica Hipoglicemiile Infectiile acute intercurente

CETOACIDOZA DIABETIC Cauze:

Insulinodeficiena absolut - ntreruperea insulinoterapiei
- cetoacidoz inaugural (20%)

Insulinodeficiena relativ - afeciuni intercurente/coexistente:

infecioase (pneumonii, infecii urinare, sepsis) accidente vasculare cerebral infarctul miocardic acut pancreatita acut embolia pulmonar ocluzia intestinal, tromboza a. mezenterice gangrena diabetic - endocrinopatii: tireotoxicoza, sindromul Cushing, acromegalia - iatrogen (corticoizi, simpatomimetice) - sarcin, stres

TRIADA CETOACIDOZEI DIABETICE

Acidoz metabolic
acidoza lactic acidoza uremic acidoza hipercloremic acidoza drog-indus

Hiperglicemie
diabet zaharat HHS STG hiperglicemia de stres

Cetoacidoza diabetic

Cetoz
cetoza alcoolic cetoza de foame
Kitabchi AE i colab, 2001

CETOACIDOZA DIABETIC ESTE O URGEN MAJOR! Cetoacidoza diabetic poate ucide dar moartea poate fi prevenit prin: Diagnostic precoce Monitorizare Aplicarea ghidurilor terapeutice

TRATAMENTUL URGENELOR HIPERGLICEMICE

HIDRATARE
INSULIN POTASIU

GLUCOZ (GIK)
Terapie adiional (antibioterapie, O2, etc)

Bicarbonat
Fosfat

Kahn CR, 2000

HIPOGLICEMIA
DEFINIIE=valoarea glicemiei plasmatice < 50 mg%(< 2,8 mmol/dl) Stadializare : Usoare( 50 mg/dl mg/dl) Clinic- aparitia simptomelor de alarma:transpiratii, palpitatii, tremor,foame exagerata Medii( 50-40 mg/dl): Clinic- semne de neuroglicopenie:vertij, somnolenta, confuzie,tulburari de vorbire,tulburari de comportament Severe(glicemie <25 mg%): convulsii,coma

Factori de risc
DZ 1: Doza inadecvata de insulina, sulfonilureice Aport insuficient de glucide, nerespectarea orarului meselor Efort fizic Tulburari de absorbtie ( gastropareza, diaree neuropata) Consum de alcool; Unele medicamente Boli endocrine concomitente Insuficienta renala, neuropatia autonoma DZ 2 Varsta Boli cardio-vasculare Insuficienta renala Reducerea consumului de alimente Consum de alcool Medicamente concomitente

Diagnostic diferential
COMA HIPO Se instaleaza brusc Precedata de semne autonome si/sau neuroglicopenice Ex. clinic: -coma agitata, convulsii - tegumente umede - tahicardie, hipertensiune - Respiratie superficiala tip Cheyne-Stookes,fara acetona - ROT vii, Babinski bilateral Biologic: glicemie < 60 mg/dl,absenta acidozei I glicozuriei COMA HIPER Se instaleaza pe parcursul mai multor ore sau zile Polidipsie, poliurie, polifagie, scadere ponderala Ex. clinic: - Semne de deshidratare:tegumente si mucoase uscate,hipotonie, hipotensiune, ROT diminuate - Dispnee Kssmaull, halena de acetona Biologic:hiperglicemie, acidoza marcata, cetonurie, glicozurie

PACIENT CONSTIENT: -GLUCOZA ORALA 20-30 G -ZAHAR

PACIENT COMATOS: -SG 33 % 30-50 ML I.V. -GLUCAGON I.M.,S.C.

VERIFICA GLICEMIA PESTE 15-20 MIN COMA: I.V. SG 5-10 % SPITALIZARE PACIENT CONSTIENT: STABILIREA CAUZEI, RE-EDUCARE