HIPERGLICEMIA HIPEROSMOLAR

ACIDOZA LACTIC

Status hiperglicemic hiperosmolar

Definitie caracteristici biochimice:

hipergicemie marcata deshidratare hiperosmolaritate Apare la adulti de varsta medie si varstnici

Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !

Status hiperglicemic hiperosmolar Patogeneza

Deficit partial / relativ de insulina
scaderea utilizarii periferice a glu
(mm., tesut adipos, ficat)

Stimuleaza secretia de glucagon

descarcare hepatica de glucoza

Hiperglicemie Glicozurie Diureza osmotica cu pierdere de apa

Status hiperglicemic hiperosmolar Tablou clinic

Simptome instalate insidios in cateva saptamani ! sete intensa se asociaza istoric de deficit de aport hidric
(alterare mecanismul setei / discomfort gastric / varstnici sau imobilizati la pat

poliurie oboseala grade diferite de afectare a constientei semne nurologice de focar / convulsii trebuie
suspectat AVC (exam. CT)

Status hiperglicemic hiperosmolar Tablou clinic

Examen fizic
Deshidratare profunda (hipoT, tahicardie soc) Letargie / confuzie / coma Respiratiile Kussmaul sunt absente ! (absenta cetoacidozei)
apar daca factorul precipitant duce la acidoza metabolica ( pH < 7,2) Deshidratare + hipoT IRA Oliguria persista in ciuda hidratarii ! Functia renala afectata de nefropatia diab. - medicamente AINS

Status hiperglicemic hiperosmolar Factori precipitanti

Infectii tract respirator / urinar IMA, AVC, TEP, Pancreatita acuta Arsuri / interventii chirurgicale recente Dializa peritoneala Medicamente diuretice - potenteaza dshidratare, depletia de K glucocorticoizi fenitoina, diazoxid cimetidina antipsihotice

Status hiperglicemic hiperosmolar Dg. de laborator

hiperG severa (800.2400 mg/dl) Uree, HCT Leucocitoza medie urina glicozurie, CC urme sau negativ Ionograma : Na+ = , N sau - creste
osmolaritatea plasmatica (330 -440 mOsm/kg)

Osm pl = 2 x [Na +glu] / 18 N = 300-310 mOsm/kg Hemocultura, urocultura obligatorii!

Status hiperglicemic hiperosmolar Complicatii / Prognostic

Rabdomioliza non-traumatica In hiperosm. severa si poate precipita IRA Prognostic prost CK crescut (> 1000U/l) in absenta IM, AVC, IRC final,

hipotiroidism Functia renala se imbunatateste fara interventii speciale, dar, uneori necesita dializa

Acidoza Lactica
Definitie caracteristici biochimice:

1. 2.

Concentratie crescuta de lactat insotita de acidoza rezultata din :

Productie crescuta de lactat si H+ (cu hipoxie tisulara) Clearence diminuat (afectare hepatica in soc sever, gluconeogeneza afectata in acidoza severa)

Acidoza lactica severa = acidoza metabolica cu Gap anionic crescut + concentratie lactat > 5 mmol/l

Acidoza Lactica
Definitie caracteristici biochimice:

1. 2.

Concentratie crescuta de lactat insotita de acidoza rezultata din :

Productie crescuta de lactat si H+ (cu hipoxie tisulara) Clearence diminuat (afectare hepatica in soc sever, gluconeogeneza afectata in acidoza severa)

Acidoza lactica severa = acidoza metabolica cu Gap anionic crescut + concentratie lactat > 5 mmol/l

ACIDOZE LACTICE asociate

SOCULUI INFARCTULUI MIOCARDIC INFARCTULUI MEZENTERIC INSUFICIENTELOR RESPIRATORII SEPTICEMIILOR TRATAMENTULUI CU BIGUANIDE

Acidoza Lactica Patogeneza Asociere cu DZ

Glicoliza anaeroba pred. in mm. scheletici,
creier, eritrocite, renal - genereaza lactat + H+ Majoritatea organelor inclusiv ficat, rinichi, cord, care in mod normal extrag lactatul, in cond. de ischemie severa, il genereaza!

Tip A : hipoxie severa (sepsis, soc cardiogen) Tip B mai rar (hipoxia nu e caracteristica)

DZ in KA diab un grad mic de hiperlactatemie Medicamente biguanide Toxine Erori inascute de metabolism

Acidoza Lactica Patogeneza Asociere cu DZ

Complicatii microvasculare ale DZ Nefropatia poate predispune la AL la pacientii
tratati cu biguanide (acumulare in disfunctia renala) ADA recomanda evitarea MTF la creat. > 1,4mg/dl (UKPDS MTF scade evenimentele CV) MTF - inhiba gluconeogeneza hepatica (pt. care lactatul este substrat) - afecteaza productia si clearence-ul lactatului

TRATAMENTUL ACIDOZEI LACTICE

1. PREVENIREA SAU COMBATEREA

COLAPSULUI CARDIOVASCULAR 2. COMBATEREA ACIDOZEI METABOLICE (BICARBONAT DE SODIU) 3. CORECTIA ANOXIEI TISULARE (combaterea colapsului + oxigenoterapie) 4. INDEPARTAREA LACTATULUI EXISTENT (dializa )