CLORUL SI CALCIUL

Z A H I U A N TO N
ALBU BOGDAN
CLORUL
GENERALITĂȚI
•Clorul este anionul extracelular major.

•Implicat în menținerea osmolarității, volumului sangvin si a neutralității electrice a fluidelor si

celulelor din organism.

•Clorul din alimentație este absorbit în principal la nivelul tractului intestinal, apoi fiind filtrat
glomerular și reabsorbit la nivelul tubilor proximali în mod pasiv.

•Excesul se elimină prin urină sau transpirație.

DOZA ZILNICĂ
RECOMANDATĂ ȘI
METODE DE DOZARE
•Doza zilnică recomandată variază in funcție de
vârstă, dar nu și de sex.

•În sarcină și în perioada de alăptare necesarul

este de 2,3 g/zi.

•Metodele de dozare folosite sunt cea

spectrofotometrică (colorimetrică) si cea
potențiometrică (ion selective electrode – ISE).
SPECIMENE UTILIZATE ȘI
RECOMANDAREA TESTULUI
•Specimenele utilizate sunt ori ser sau plasmă (în vacutainer cu litiu-heparină), ori urina de
dimineață proaspăt recoltată sau cea din 24 de ore.
•Se va recomanda dozarea clorului plasmatic și urinar în cadrul panelurilor de urmărire a
echilibrului hidro-electrolitic sau metabolic.
•Exemple:
•La persoanele cu suspiciune de acidoza/alcaloză sau stări acute de vărsături prelungite/diaree,
slăbiciune, oboseală, detresă respiratorie
•În monitorizarea persoanelor cu hipertensiune arterială, cu insuficiență cardiacă, cu boli
hepatice sau renale.
INTERVAL DE REFERINȚĂ SI
PATOLOGII
•De la naștere si până la vârsta de 18 ani, variabilitatea este mare și astfel nu există date
disponibile.
•Adulți: 98-107 mmol/L.

•Excesul: • Carența:
•Deshidratare • Vărsături excesive
•Sindrom Cushing (datorată • Transpirații excesive/profuze
• Boala Addison
creșterii reabsorbției tubulare)
•Diaree severă
•Acidoză renala tubulară
Calciu
Generalități
•Cel mai abundent compus mineral din organism (1-2kg sau 2% din greutatea
corpului)
•99% - în țesuturi dure – oase, dinți - sub formă de cristale de hidroxiapatită
•1% - în țesuturi moi şi lichide extracelulare
•Absorbița - în DD – 20-30% (200mg/zi)
§ formează săruri insolubile de fofați, fitați şi oxalați cu anioni
§ formează săpunuiri cu lipide
•Absorbția - facilitată de metaboliții vit. D3. Ex: 1,25(OH)2D3 stimulează sinteza
de Ca-BP
Factori ce influențează absorbția
Crescută de: Inhibată de:
opH-ul acid - solubulizează sărurile odieta bogată în fibre, cafeină,
odieta hiperproteică anumite plante
ovit. D o fofați, fitați şi oxalați
oPTH oNa+
oglucocorticoizi
În sânge:
•Ca2+ provine din absorbția intestinală şi din
resorbția osoasă
•Se găseşte sub 3 forme:
• Ca difuzabil ionizat - 50% - ioni liberi de
Ca2+ (forma biologic activă)
• Ca difuzabil neionizat - 10% - anexat anionilor
cu greutate moleculară mică (citrat,
fosfat, bicarbonat, lactat)
• Ca nedifuzabil - 40% - legat de
proteine plasmatice (albumine și globuline),
greu mobilizabil

•Homeostazia este realizată de:

• Hh. hipercalcemianți - PTH, calcitriol
• Hh. hipoglicemianți - calcitonina
 Rolurile Ca2+ în organism:
• mineralizarea osoasă - cristale de hidroxiapatită
• contracția musculaturii scheletice și cardiace – favorizează interacțiunea dintre punțile de actină și miozină; faza 2 a
potențialul de acțiune miocardiac
• vasoconstricție și vasodilatație
• reglarea tensiunii arteriale
• excitabilitatea neuromusculară
• semnalizarea intracelulară - GPCR – Gs, Gq
• Coagulare – factorul IV în cascada coagulării
• cofactor enzimatic
• reducerea simptomelor premenstruale
• factor protectiv pentru cancerul colo-rectal
Specimen utilizat
Calciu total:
• Ser sau plasma în vacutainer cu litiu - heparină
• NU vacutainere cu EDTA sau oxalat – leagă calciul

Calciu ionizat:
• Recoltare în mediu anaerob (determina cresterea pH - ului) - sânge integral în vacutainer heparinizat –
chiar dacă determină scaderea Ca cu 3%

Metode de dozare:
1. Spectrofotometrie
2. Metoda potențiometrică - folosită de analizoare
 Recomandare si interval de referință
Recomandare: Inverval de referință:
◦ screeningul, diagnosticul și
monitorizarea diferitelor boli osoase 8 – 10 mg/dl
◦ diferite tipuri de cancer (mielom
multiplu)
◦ boli cronice renale Se plică formula de corecție:
◦ afectarea glandelor paratiroide, Ca seric = (4g/dl - albumina plasmatica) x 0.8 +
hipertiroidism calciul seric
◦ nivel crescut de vitamina D
◦ afecțiuni intestinale
 Hipercalcemia:
•hiperparatiroidism primar (adenom,
hiperplazie glandulară) - creșterea PTH
Implicații clinice:
•Hipertiroidism
•Forma ușoară (10,5-12 mg/dl) - asimptomatică
•hipocalciurie benignă familială
•Creșteri moderate și severe ale calcemiei:
•malignități - se sintetizează PTHrP - se leagă la • simptome neurologice (apatie, slăbiciune,
receptorii de PTH, crescând nivelul de Ca2+ fatigabilitate)
•intoxicații cu vitamina D • gastro-intestinale (vărsături, constipație,
scăderea apetitului)
•diuretice tiazidice • renale (micțiuni frecvente)
•imobilizare prelungită
Hipocalcemia:
•hipoparatiroidism primar (aplazia glandulară,
distrucția sau ablația acesteia)
•hipo/hipermagnezemie
•hipoalbuminemie
Implicații clinice:
•hiperexcitabilitate neuromusculară (parestezii,
•pancreatită acută
contracții musculare, tetanie, convulsii)
•deficiența vit. D – deficit de absorbție
•aritmie cardiacă (valori <7,5 mg/dl)
intestinală
•stop cardiac
•afecțiuni renale - pierderi
•rabdomioliză
•pseudoparatiroidism