Nutritia in boli renale

curs
 Functiile rinichilor
• Mentine echilibrul hidro-electrolitic si acido-
bazic,
• Volumul plasmatic
• Elimina produsii de catabolism (uree, ac. Uric,
creatinina
• Reglarea TA
• Mentinerea homeostaziei fosfo-calcice, prin
producerea formei active a vit. D
Unitatea centrala=nefron
 Bolile renale
Clasificarea nefropatiilor:
• Glomerulare:glomerulonefrite(ac si cr),
sdr. nefrotic
• Nefropatii tubulo-interstitiale
• Pielonefrite ac si cr
• Insuficienta renala(ac si cr)
 Glomerulonefrita acuta
• Edeme
• Hipertensiune arteriala
• Oligo-anurie
• Retentie azotata
Perioada acuta:
24-48 h:regim complet desodat, hidric:ceai
diuretic, sirop,apa indulcita
Alimente bogate in glucide, orez, zahar, paste
fainoase si fructe (diureza > 1000 ml)
 Glomerulonefrita acuta
Dieta in perioada oligo-anurica: hidro- lacto-
vegetariana
2000 cal,
20 g proteine,
5g lipide,
420-570 g glucide,
150 mg Na
 Glomerulonefrita acuta
Se introduce treptat:
• Peste slab, fript sau copt
• Fainos: budinci cu lapte,nuci si zahar
• Legume: salate de cruditati,pireu, sote cu
unt sau ulei, budinci
• Fructe: salate, compot
• Dulciuri: tarta,ecler, clatite cu dulceata
• Grasimi: unt desarat, ulei, smintina, frisca
• Suc de fructe, ceai de plante
• Supe de legume cu fainos
• Sare: 300mg/zi→3-4 g/zi
 Glomerulonefrita acuta
Faza de reluare a diurezei:
Completarea deficitului hidric
• 2300-3100 cal/zi, 40-50 g proteine/zi
• Sare:6-8 g/zi
• Potasiu:3-5g/zi
• Vitamine grup B
Supe zarzavat, cartofi, marmelade,
paine fara sare, legume,
carne(150 g), lapte(150 ml), unt, ulei(50 ml)
 Sindrom nefrotic
Definitie: eliminare urinara >3,5 g proteine/24 h
Fiziopatologie:
• Hipoalbuminemie
• Hipertrigliceridemie, hipercolesterolemie
• Anemie
• Deficit de aparare antiinfectioasa
Clinic:
• Edeme generalizate
• Hipertensiune arteriala
• Hematurie ± retentie azotata ± evolutie spre IRC
 Sindrom nefrotic
Dieta:
• Normocalorica: 35 kcal/kg/zi
• Hipoproteic: 0,8 g/kg/zi, 2/3 val. biologica mare
• Hipolipidic
• Normo/ hiperglucidic
• Hiposodat(2-3 g sare/zi)
 Insuficienta renala cronica

Reducerea progresiva a numarului de nefroni:

• Deficit de eliminare a reziduurilor→retentie
azotata, hiperfosfatemie, hipermagneziemie,
hiperkaliemie
• Deficit de sinteza a eritropoetinei → anemie
mixta
• Deficit de sinteza a bicarbonatilor → acidoza
 Insuficienta renala cronica
Categoria A: alimente cu <3% proteine:
• Legume si zarzavat
• Fructe proaspete
• Dulciuri: zahar, miere,dulceata
• Grasimi: unt,ulei,frisca
Categoria B: alimente cu 3-10%proteine
• Paine de secara si griu,briose, biscuiti
• Fainoase, cereale,legume boabe
Categoria C: cu 10-15% proteine
Viscere, mezeluri
Lapte condensat,ou
Brinzeturi
Oleaginoase
Categoria D: cu >15% proteine:
Leguminoase uscate:fasole,bob,linte,mazare
Ciuperci uscate
Carne
Lactate:brinza de vaci slaba, lapte praf
 Insuficienta renala cronica
Dieta
• Fara necesitatea dializei
-30-35 kcal/kg/zi, 0,6-1g prot/kg/zi, Na 2-3g/zi
-Lichide: ad libitum
• Dializa:
30-35 kcal/kg/zi, 1,2-1,3 g prot/kg/zi, Na= 2-4g/zi
-lichide=diureza+2000 ml/zi
 Hiperuricemii
• Definitie:grup de
afectiuni caracterizate
prin cresterea
concentratiei
plasmatice a acidului
uric si a sarurilor
lui(>6mg/dl la femei si
7mg/dl la barbati), cu
depozitare in tesuturi
 Clasificare etiopatogenica
Mecanisme:
• Productia de ac.uric=din oxidarea
purinelor exo si endogene
• Deficit de eliminare a ac. uric si uratilor
 Clasificare etiopatogenica
• A.Cresterea productiei de ac. uric:
1. Primare
• Idiopatice
• Defecte genetice
2.Secundare
• Cresterea sintezei de novo a purinelor
- glicogenoza tipI(deficit de G-6-P)
-sdr. Lesch-Nyhan(deficit complet de
hipoxantin-fosforibozil-transferaza)
• Cresterea turn-overului acizilor nucleici
 Clasificare etiopatogenica
• B. Reducerea eliminarilor renale
1.Primare
2.Secundare:
-IRC
saturnism
alcool
boli endocrine
medicamente
 Forme clinice
• Atacul acut de guta:
-noaptea, dupa
abuzuri alimentare
-dureri violente la
nivel
articular+semne
inflamatorii
 Forme clinice
• Artrita cronica
gutoasa si tofii gutosi
-localizare
tisulara:cartilaje,
sinovile,tesuturi moi
• Nefropatia gutoasa
• Litiaza renala urica
 Hiperuricemii
Dieta:
• Lacto-fructo-vegetariana, 2500-3000 ml lichide
• Continut scazut de purine
• Hipoproteic
• Hipolipidic
• Moderat hiperglucidic