Importanța alimentației în tratamentul

durerii musculoscheletale

Gabriela Codruța Nedelea

De ce este importantă alimentația?

 Trauma fizică = inflamație

 Inflamația = mecanism de apărare naturală a organismului
 Inflamație extinsă = perturbarea S.I = afecțiuni cronice inclusiv inflamație cronică = dureri
cronice CERC VICIOS
 Are alimentația un rol în gestionarea durerii ? DA
 Cum ?
 Alimentația sănătoasă = gestionarea greutății = scăderea intensității durerii prin
scăderea inflamației sistemice dacă există suprapondere/obezitate
 Dieta anti-inflamatorie = reducerea inflamației, a intensității durerii și reducerea
rigidității cauzate de durerile articulare și musculoscheletale
 Alimentația susține tratamentul medicamentos, nu îl exclude ci îl completează,
conducând la beneficii multiple
 Gestionarea durerii este prioritară gestionării alimentației și durerea poate
suprima semnalul de foame - totuși calitatea alimentației este importantă
pentru a preveni malnutriția și implicit dezvoltarea altor comorbidități
 Cumpărăturile pot fi amânate din cauza durerilor – organizarea de
cumpărături săptămânale pentru refacerea stocului de alimente de bază este
ceea ce ajută
 Durerea poate face imposibilă capacitatea de a sta în bucătărie să gătim –
mesele rapid de preparat și digerat sunt o soluție – terciurile pentru micul
dejun, budinca de chia, smoothie-urile, shake-urile, mâncărurile preparate
la cuptor cât mai simplu dar cât mai asezonate.
 Tratamentul medicamentos poate altera gustul mâncării sau poate genera
suprimarea apetitului ori determina probleme gastrointestinale
 Recomandările alimentare susținute
științific
 Aportul de omega 3 din pește – crește sinteza de substanțe antiinflamatorii
 Aportul crescut de omega 6 și grăsimi saturate – creste sinteza de substanțe pro-inflamatorii – se
recomandă limitarea consumului de uleiuri bogate în omega 6
 În lipsa consumului de pește de calitate bogat în omega 3, se recomandă suplimentare cu omega3 de
tipul EPA/DHA , cu eficiență dovedită în : scăderea intensității durerii , scurtarea duratei de rigiditate
matinală , diminuarea durerilor articulare sau a zonelor dureroase ori sensibile precum și scăderea
frecvenței utilizării AINS *
 Consumul alimentelor bogate în triptofan (banane, ciocolată neagră, ananas, chilli, pește, ouă, soia,
semințe dovleac ) – cresc toleranța la durere

*Goldberg & Katz. A meta-analysis of the analgesic effects of omega-3 polyunsaturated fatty acid
supplementation for inflammatory joint pain. Pain 2007; 129, 210–223.
 CARE ESTE ABORDAREA FUNCȚIONALĂ ÎN GESTIONAREA
TRATAMENTULUI DURERILOR?

 Nu o dietă ci formarea unor obiceiuri  Aport crescut de avocado, nuci si semințe, ulei
de măsline dar nu mai mult de 3 linguri pe zi,
 Eliminarea alimentelor procesate industrial și a
celor rafinate cu creșterea consumului de  Consum crescut de legume verzi și fructe de
alimente integrale pădure

 Consum crescut de legume , fructe, leguminoase  Din categoria cerealelor și pseudocerealelor,

uscate, nuci, cerealiere integrale cu sau fără accent mai mare pe ovăz, quinoa, orez sălbatic,
gluten în funcție de toleranță  Proteinele de origine animală de preferat să
provină din pește, pui crescut organic fără
 Limitarea până la eliminare a zahărului rafinat , a
consumul de piele, ouă cu moderație
uleiurilor procesate, carnurilor roșii și derivatelor
din carne (mezeluri, conserve de carne, pate-uri)  Lactatele de preferat să fie limitate la vârsta
adultă oricum, și se aleg cele scăzute în grăsimi
 Limitarea la mixim 8% din aportul zilnic al precum iaurturile slabe, brânză cottage cheese
grăsimilor saturate și creșterea grăsimilor
omega3  O dietă bogată în surse vegetale preponderent a
dovedit eficiență în scăderea statusului
 Utilizarea de condimente și ierburi aromatice inflamator și a durerilor osteoarticulare și
 Hidratare crescută musculoscheletale
Recomandările de suplimente alimentare ca
și componente funcționale susținute științific
❑ Glucozamina (C6H13NO5)
 un amino-monozaharid natural, este un element constitutiv al glicozaminoglicanilor (GAG) pe care îi
regăsim și în cartilajul hialin. Sărurile GlcN constituie o nouă clasă de suplimente nutritive cu activitate
condroprotectoare.
 O găsim comercializată sub formă de suplimente alimentare ce conțin glucozamină sulfat, clorhidrat de
glucozamină sau N-acetilglucozamină.
 Efficiență comparativă cu ibuprofenul în studiul - Commons belowOsteoarthritis Cartilage. 1994
Mar;2(1):61-9. Glucosamine sulfate compared to ibuprofen in osteoarthritis of the knee. Müller-
Fassbender H1, Bach GL, Haase W, Rovati LC, Setnikar I. Author information 1Rheumazentrum, Bad
Abbach, Germany

❑ Condroitin-sulfatul
 Este un glicozaminoglican sulfatat (GAG), componentă majoră a matricei extracelulare și este important în
menținerea integrității structurale a țesutului.
❑ Vitamina C
 The Mayo Clinic:
“Vitamina C poate încetini progresia bolii la persoanele cu artroze.”
 “Vitamina C este o vitamină hidrosolubilă necesară organismului pentru producția de colagen în oase,
cartilaj, mușchi, vase de sânge.
Recomandările de suplimente alimentare ca
și componente funcționale susținute științific

❑ Boswellia serrata
 Efect anti-inflamator prin inhibarea enzimelor pro-inflamatorii - Boswellia Serrata, A Potential
Antiinflammatory Agent: An Overview. Indian J Pharm Sci.2011 May-june; 73(3): 255-261. M. Z. Siddiqui
 Studiu clinic deschis, randomizat, de comparație a acțiunii Boswellia serrata vs un AINS, in cazul de față
valdecoxib, la pacienții cu artroză de genunchi.
 Abstract
 Obiectiv: siguranța și tolerabilitatea extractului de Boswellia serrata (ESB) in OA de genunchi a fost
comparata cu cea a cu valdecoxib, un inhibitor COX-2 selectiv.
 Lot: 66 de pacienți cu OA de genunchi timp de șase luni.
 Pacienții au fost evaluati pe scara WOMAC la momentul inițial și la un interval lunar până la o lună după
întreruperea tratamentului. Radiografiile antero-posterioare de genunchi au fost efectuate la momentul inițial si
dupa 6 luni.
 Concluzie:
 Cu o eficacitate similară, ESB a arătat un debut mai lent de acțiune, dar efectul a persistat chiar si dupa oprirea
tratamentului. Acțiunea valdecoxib a fost evident mai rapidă, dar s-a diminuat rapid după întreruperea
tratamentului.
 Open, randomized, controlled clinical trial of Boswellia serrata extract as compared to valdecoxib in osteoarthritis of knee
 http://www.ijp-online.com/article.asp?issn=0253-7613;year=2007;volume=39;issue=1;spage=27;epage=29;aulast=Sontakke S Sontakke1, V Thawani1, S Pimpalkhute1, P Kabra2, S Babhulkar3, L Hingorani4
 Recomandările de suplimente alimentare ca
și componente funcționale susținute științific

❑ Gheara diavolului - Harpagophytum procumbens

 Wien Med Wochenschr. 1999;149(8-10):254-7.
 Therapy of degenerative diseases of the musculoskeletal system with South African devil's claw
(Harpagophytum procumbens DC)
Abstract
 - Extractul de Gheara Diavolului (Harpagophytum procumbens) este recomandat pentru tratamentul de
sustinere a reumatismului degenerativ dureros. S-a observat o îmbunătățire a motilității și o reducere a senzației
de durere în mai multe studii clinice.
- Experimentele farmacologice au demonstrat acțiuni analgezice și antiinflamatorii.
- Cele mai importante elemente constitutive sunt glicozidele si harpagozidele, despre care se presupune a fi
principalii responsabili de efectele observate.
 PMID: 10483693 [PubMed - indexed for MEDLINE]
 Studiile clinice atestă folosirea HP ca tratament benefic pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea
mobilității într-o varietate de condiții musculo-scheletale. Analiza in vitro și in vivo, studiile efectuate, indică
faptul că HP are efecte semnificative asupra mai multor markeri proinflamatori. Cu toate acestea, mecanismul
exact prin care HP poate reduce inflamatia rămâne a fi elucidat.
 PMID: 17128436 [PubMed - indexed for MEDLINE]
 Recomandările de suplimente alimentare ca
și componente funcționale susținute științific
❑ Curcumin (turmeric)
 Studiat și indicat în afecțiuni inflamatorii (artrite, uveite, psoriazis, inflamații intestinale), dar și în afecțiuni hepatice sau pentru
stimularea proceselor de detoxifiere.
 Utilizat pe termen lung nu afectează nici funcția hepatică nici sistemul gastro-intestinal precum AINS

❑ Turmeric+piperină
 Reduce durerea și inflamația
 Se folosește pe termen scurt din pricina piperinei ce poate da toxicitate hepatică la folosința de lungă durată prin blocarea
metabolizării unor medicamente dacă se asociază

❑ MSM
 OptiMSM – singura formă de MSM (metilsufonilmetan) recunoscută de FDA ca fiind sigură ca utilizarea în suplimente
alimentare , produse destinate sportivilor și batoanelor energizante.
➢ Îmbunătățirea mobilității și flexibilității articulațiilor.
➢ Protecția cartilajelor.
➢ Reducerea disconfortului articular în osteoartrită, poliartrită reumatoidă, gută.
➢ Reducerea markerilor pro-inflamatori induși de exercițiul fizic susținut.
➢ Susținerea sistemului muscular.
Concluzii

 Alimentația anti-inflamatorie este esențială atât pentru prevenirea durerilor

musculoscheletale intense cât și pentru scurtarea timpului de recuperare
 Alimentația anti-inflamatorie favorizează eficiența tratamentului medicamentos la doze
mici sau la intervale de timp mai mari
 Alimentația antiinflamatorie previne progresia bolilor
 Componente din natură sub forma preparatelor galenice (suplimente alimentare
standardizate), pot fi cu efect asemănător anumitor AINS , chiar dacă timpul de instalare al
efectului este mai lent, el se menține mai mult timp după întreruperea administrării
 Turmericul este un condiment ce poate fi folosit in alimentație alături de alte componente
dacă nu există alte afecțiuni, precum capsaicina din ardeiul iute sau piperina din piperul
negru