Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generalitati
Polineuropatia alcoolica este de fapt o neuropatie axonala caracterizata prin ceea ce specialistii
numesc 'degenerescenta walleriana', insotita de reducerea mielinizarii fibrelor nervoase.
Degenerescenta walleriana este un proces patologic ce apare in momentul in care fibrele
nervoase sunt strivite sau taiate si partea axonului desprinsa de corpul celulei moare. Aceasta
degenerescenta apare atat in afectiuni ale sistemului nervos central, cat si in cele ale sistemului
nervos periferic, are debut distal de locul leziunii si apare dupa 24 de ore de la agresiune.
Exista un oarecare grad de controversa in lumea medicala cu privire la rolul etiopatogenic exact
al alcoolului in aceasta afectiune. Unele studii experimentale efectuate pe animalele de laborator
au indicat faptul ca alcoolul nu are un efect neurotoxic direct asupra maduvei spinale sau a
structurilor nervoase.
Acetaldehida insa, un metabolit ala etanolului, actioneaza ca un neurotoxic direct.
Frecventa acestei afectiuni in populatia generala nu poate fi apreciata corect, iar datele
epidemiologice difera foarte mult. Unul din factorii care induc aceasta variabilitate a datelor este
reprezentat de definitia alcoolismului in sine. In aparitia polineuropatiei alcoolice trebuie analizate
atat durata cat si cantitatea de alcool consumata de catre pacient de-a lungul vietii.
Consumul cronic de alcool este implicat in aparitia unor multiple disfunctii de organ. Sunt grav
afectate cordul (de exemplu cardiomiopatia alcoolica), sistemul nervos central (psihoza,
ataxia cerebeloasa, encefalopatie), sistemul nervos periferic, pancreasul, vezica biliara,
ficatul (ciroza).
Cauze
Cauzele incriminate in aparitia polineuropatiei alcoolice raman controversate, insa direct sau
indirect, alcoolul este cel mai des citat in literatura de specialitate. Alcoolul manifesta efecte
nocive atat prin intermediul unui metabolit al sau, acetaldehida, cat si direct, deoarece este
capabil sa duca la aparitia unor modificari ale citoscheletului neuronilor si interfera cu transportul
axonal normal. Polineuropatia alcoolica asociaza si numeroase deficiente nutritive care
agraveaza si precipita evolutia bolii si uneori, din cauza acestora, boala este dificil de diferentiat
de neuropatii induse de alimentatie, precum beri beri.
Cel mai frecvent polineuropatia alcoolica asociaza deficiente vitaminice, mai ales de tiamina
( hipo sau avitaminozele sunt frecvente in cazul tuturor pacientilor alcoolici). Tiamina, cunoscuta
si sub denumirea de factorul anti beri beri, este o vitamina esentiala pentru integritatea functiilor
sistemului nervos central.
Polineuropatia alcoolica pura poate fi diferentiata de polineuropatia din beri beri, chiar
daca o parte din simptome sunt foarte asemanatoare in cele doua cazuri.
Specialistii efectueaza in prezent studii pentru a determina si daca exista o componenta genetica
in aparitia polineuropatiei alcoolice. Desi exista, aceasta ipoteza nu a fost deocamdata
confirmata.
De retinut !
Simptomatologie
Important !
Investigatii paraclinice
Anamneza ridica in multe cazuri suspiciunea de polineuropatie alcoolica, insa simptomele nu sunt
foarte specifice acestei boli. Ele pot sa apara si in alte afectiuni, motiv pentru care medicul trebuie
sa orienteze examenul fizic si investigatiile ulterioare inspre stabilirea cu certitudine a unui
diagnostic pozitiv de boala. Polineuropatia alcoolica trebuie diferentiata de : scleroza amiotrofica
laterala, deficitul de tiamina, mononevrita multiplex, neuropatia diabetica, sau plexopatia
lombosacrala.
Examenul fizic al pacientilor poate fi cvasinormal, insa uneori pacienti au reflexe diminuate sau
tulburari nervoase locale (in special de sensibilitate). In cazul in care exista simptome, acestea
sunt bilaterale, simetrice.
Tot in cadrul examenului fizic se poate determina si tensiunea arteriala a pacientului (poate sa
apara hipotensiune ortostatica, prin disfunctia sistemelor nervoase autonome de reglare a
presiunii) sau se pot realiza investigatii oftalmologice (poate sa apara un raspuns pupilar
diminuat). Pacientii alcoolici pot sa aiba si importante deficient nutritionale asociate, in special de
tiamina.
Ei pot fi subponderali sau chiar casectici, in special daca asociaza si alte deficite vitaminice:
vitamina B3, vitamina B6, vitamina B 12, acid folic, vitamina A, acid pantoteic si biotina.
1. Determinarea creatininei - este utila in aprecierea existentei insuficientei renale. Aceasta poate
fi si ea o cauza de polineuropatie periferica;
2. Determinarea nivelului de acid folic, vitamina B 12 si tiamina- acestea sunt vitamine cu un rol
foarte important in functionarea corecta a nervilor, iar determinarea nivelului lor ar trebui
efectuata obligatoriu in cazul pacientilor suspectati de polineuropatie alcoolica;
3. Profilul biochimic al enzimelor hepatice - pot sa apara crescute daca exista o agresiune asupra
hepatocitului. Cresc in special AST, ALT, gama glutamil transpeptidaza.
1. Biopsia nervoasa - consta in recoltarea unui fragment de tesut nervos si observarea lui la
microscop in vederea detectarii modificarilor structurale si morfologice;
2. Teste de conducere a impulsului nervos - ele sunt utile in clarificarea diagnosticului si pot chiar
sa cuantifice gradul neuropatiei periferice (daca sunt comparate valorile obtinute cu cele
standard). Totusi, trebuie precizat ca viteza de conducere nervoasa in cazul polineuropatiei
alcoolice este normala sau la limita inferioara a normalului;
3. Electromiografie cu ac trebuie facuta imediat dupa ce apare suspiciunea clinica. Se
examineaza un muschi proximal (localizat cat mai aproape de centura scapulara/ pelvina) si un
muschi distal, atat la membrele superioare cat si inferioare.
Tratament
Scopurile propriu zise ale tratamentului sunt reprezentate de controlul simptomelor, prevenirea
complicatiilor si asigurarea independentei pacientului. Etapele intiale ale terapiei trebuie sa
includa si suplimentarea dietei cu vitamine si elemente nutritive ce lipsesc pacientului, pentru
corectarea dezechilibrelor alimentare.
Tratamentul medicamentos
Terapia medicamentoasa este indicata in cazurile in care apare durerea sau un disconfort
important. Raspunsul la tratament variaza foarte mult de la pacient la pacient. Sunt recomandate
dozele minime pentru a se evita instalarea dependentei de substante, in cazul in care se indica
administrarea lor pe lunga durata.
- Analgezice locale (capsaicina) sunt sub forma de unguente sau creme, se aplica pe locul
dureros si pot ameliora durerea musculara sau articulara. Capsaicina trebuie evitata in cazul in
care pacientul are leziuni tegumentare locale aparute prin procese ischemiante avansate sau
datorita gratajului;
- Fizioterapie: este indicata pentru recuperarea functiei motorii si pentru a imbunatati tonusul
membrelor;
- Masuri de evitare a leziunilor de orice natura ce pot sa apara la nivelul bratelor si membrelor
inferioare: verificarea apei sa nu fie prea fierbinte (evitarea arsurilor termice), schimbarea
periodica a incaltamintei (evitarea proceselor ischemiante);
- Corectarea deficientelor nutritionale: este o etapa foarte importanta deoarece adesea starea de
sanatate a pacientilor este afectata si datorita lipsei cronice de vitamine si minerale esentiale.
Pacientii malnutriti trebuie sa fie consultati de catre un nutritionist si impreuna cu acesta trebuie
stabilit un regim alimentar care sa le satisfaca necesitatile.
Tratament chirugical
Consiliere psihologica
Simptomele renuntarii la alcool pot depinde de la pacient la pacient: sunt mai mult sau mai putin
severe in functie de perioada de timp in care a fost consumat alcoolul dar si de cantitatea si tipul
de alcool pe care pacientul le-a baut de-a lungul vietii.
Prognostic
Complicatii
Pacientii sunt sfatuiti sa se prezinte cat mai repede pentru un consult medical de specialitate in
cazul in care apar simptome si semne sugestive unei afectiuni nervoase (parestezii, anestezii,
tulburari de coordonare motorie), in special daca se stiu consumatori cronici de alcool.
Preventie
Prevenirea aparitiei polineuropatiei alcoolice poate fi facuta prin evitarea consumului cronic de
alcool, acesta fiind unul din principalii factori asociati afectiunii. Adoptarea unui regim alimentar
sanatos si echilibrat poate preveni aparitia deficitelor nutritive asociate.