Obstetrică Complicații obstetricale ale sarcinii:

1. Sarcina ectopică
2. Avort spontan
3. Deces fetal intrauterin
4. Restricția de creștere intrauterină
5. Oligoamnios
6. Hidramnios
7. Ruperea spontană a sacului amniotic
8. Travaliul prematur
9. Abruptio Placentae
10. Sarcina multiplă

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
1. Sarcina ectopică

Definiție:
Implantarea zigotului ÎN AFARA uterului
- Cel mai frecvent în ampula tubului falopian (95%)
- Pe ovar
- La nivelul cervixului
- În cavitatea abdominală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
1. Sarcina ectopică

Factori de risc:
- Boala inflamatorie pelvină
- Boli cu transmitere sexuală
- Operații ginecologice
- Sarcini ectopice în antecedente
- Parteneri sexuali multipli
- Fumatul

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
1. Sarcina ectopică

Istoricul bolii:
- Durere abdominală
- Greață
- Amenoree (datorită sarcinii)
- Micâ sângerare vaginală
- Masă pelvină palpabilă posibilă
- Sensibilitate anexială

În caz de ruptură, durerea abdominală devine severă și poate fi acompaniată

de
- Hipotensiune
- Tahicardie
- Semne peritoneale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
1. Sarcina ectopică

Paraclinic:
- Nivel betahCG crescut (urinar sau seric)
- Sarcină intrauterină: dublarea nivelului la 48h
- Sarcină extrauterină: nivel scăzut pentru acea vârstă gestațională

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
1. Sarcina ectopică

Imagistic:
US transabdominală sau transvaginală ar trebui să poată vizualiza sarcina la
un nivel de betahCG > 6,500 mUI/mL și 1,500 mIU/mL

Absența sarcinii intrauterine ar trebui să ridice suspiciuni.

Dacă beta hCG < 1500 mIU/mL se repetă în 2 zile.

În caz de ruptură, se observă la US fluid liber abdominal.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
1. Sarcina ectopică

Tratament:
1) Sarcina ectopic neruptă <6h de gestație este tratată cu METOTREXAT
pentru avortul sarcinii
2) sarcina ectopică la o vârstă gestațională mai avansată sau ruptă se tratează
cu hidratare i.v. și excizie chirurgicală cu scopul de a păstra tubul falopian.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
1. Sarcina ectopică

Complicații:
- Moarte fetală inevitabilă
- Hemoragie maternală severă
- Risc crescut de sarcini ectopice în viitor
- Infertilitate
- Sensibilizare Rh
- Moartea mamei

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
2. Avortul spontan

Definiție:
Terminarea nonelectivă a unei sarcini în <20 săptămâni de gestație
Acestea apar în aproape 25% din sarcini

- avortul spontan din primul trimestru rezultă frecvent din anomalii

cromosomiale fetale
- avortul spontan din al doilea trimestru este frecvent cauzat de
 Disfuncție cervicală
 Infecție
 Anomalii uterine
 Status hipercoagulant
 Stare maternă nesănătoasă
 Consumul de droguri

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
2. Avortul spontan

Factori de risc:
1) Vârsta înaintată a mamei
2) Sarcini multiple în antecedente
3) Istoric de avort spontan
4) Anomalii uterine
5) Fumatul
6) Consumul de alcool
7) AINS
8) Cocaină
9) Excesul de cafea
10) Anumite infecții ale mamei
11) Nivel de folat scăzut
12) Boli autoimune

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
2. Avortul spontan

Istoricul bolii:
- Istoric de avorturi
- Istoricul sarcinilor
- Infecții ginecologice în antecedente
- Istoric familial de boli congenitale
- Sângerări vaginale

Paraclinic:
- Testare beta hCG pentru determinarea vârstei gestaționale și pentru
urmărirea evoluției sarcinii

Imagistic:
- US pentru evaluarea viabilității sarcinii

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
2. Avortul spontan

Tip de avort Iminență Pierdut Inevitabil Incomplet

Semne/simptome
Sângerare uterină În primele 20S + durere În primele 20S + În primele 20S
durere
Os cervical Închis Închis Deschis Deschis
Expulzia
conținutului uterin Nu Nu Nu Câtiva
Diagnostic US detectează fetus Us detectează fetus Fetus viabil Pe baza a
viabil NONviabil Cervix dilatat conținutului
Cervix închis expulzat
Tratament Repaus la pat MISOPROSTOL MISOPROSTOL MISOPROSTOL
Activitate limitată Dilatare+chiuretaj Dilatare+chiuretaj Dilatare+chiuretaj
+ imunoglobulină D + imunoglobulină D + imunoglobulină D

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
3. Decesul fetal intrauterin

Definiție:
Deces fetal intrauterin care are loc după săptămâna 20 de gestație și înainte
de debutul nașterii.

Cauze
- Anomalii placentare sau de cord
- Secundare condițiilor cardiovasculare sau hematologice ale mamei
- HTA
- Infecții
- Stare de sănătate precară a mamei
- Anomalii congenitale ale fătului
- UNEORI nu se cunoaște

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
3. Decesul fetal intrauterin

Istoricul bolii:
- Lipsa activității fetale sesizată de mamă
- Uter de dimensiuni mici, neconcordat cu vârsta de gestație
- Fără mișcări fetale
- Fără activitate cardiacă fetală

Imagistică:
- US evidențiază fetusul NONviabil fără activitate cardiacă

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
3. Decesul fetal intrauterin

Tratament:
- Oxitocină
- Misoprostol (prostaglandin E1)
- Prostaglandin E2

Se administrează cu scopul de a produce dilatație și evacuare, inducând astfel

nașterea conținutului uterin.

Se efectuează în acest caz

- Autopsie fetală
- Examinarea placentei
- Examinarea cariotipului

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
3. Decesul fetal intrauterin

Complicații:
- Coagulare intravasculară diseminată
în Cazul în care fătul rămâne o perioadă lungă de timp intrauterin

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
4. Restricția de creștere intrauterină

Definiție:
Creșterea fătului sub nivelul normal al vârstei gestaționale.
< percentila 10

Tipuri:
SIMETRICĂ ASIMETRICĂ

20% din cazuri 80% din cazuri

Scădere globală în dimensiuni a fătului Reducerea dimensiunilor abdomenului,

cu păstrarea dimensiunilor normale ale
craniului și membrelor
Apare DEVREME în sarcină Apare TARDIV în cursul sarcinii

Cauze Cauze
- infecții congenitale - sarcina multiplă
- anomalii cromozomiale - sănătate precară a mamei
- consumul matern de droguri - insuficiență uteroplacentară
- HTA
- Dzgestațional
- fumatul

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
4. Restricția de creștere intrauterină

Examenul clinic:
- înălțimea fundului uterin este < 3cm decât normalul
din S20 de gestație distanța de la pubis până la fundul uterin măsurată în cm
ar trebui să fie identică cu vârsta gestațională măsurată în săptămâni

Imagistic:
- Doppler:
- Reducerea fluxului fetal, ombilical sau matern

https://obgynkey.com/doppler-flow-studies/
text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
4. Restricția de creștere intrauterină

Imagistic:
- US:
- Raportul dintre circumferința
craniană/abdominală
- Raportul dintre lungimea
femurului/circumferința
abdominală

raport CRESCUT în caz de asimetrie

raport NORMAL în caz de simetrie

- Estimarea greutății fetale

- Detectarea oligoamios

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
4. Restricția de creștere intrauterină

Tratament:
- Se urmărește US creșterea fetală
- Suplimentare nutrițională
- O2 pentru mamă
- Repaus fizic matern
- Naștere indusă în caz de
- Creștere fetală încetinită major
- Agravarea stării de sănătate a mamei
- Suferință fetală
- Corticoterapie
administrați prenatal pot ajuta la maturarea plămânilor fătului
în caz de riscul nașterii premature

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
5. Oligoamnios

Definiție:
Deficitul de lichid amniotic în sacul gestațional, având indexul lichidului amniotic <5
cm).

Se asociază cu:
1) restricție de creștere intrauterină
2) Suferință fetală
3) HTA
4) Insuficiență placentară
5) Anomalii renale ale fătului
6) Stare de sănătate precară a fătului

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
5. Oligoamnios

În funcție de debut

Primul trimestru Al doilea trimestru Al treilea trimestru

Urmează frecvent avortul Poate fi determinat de: Asociat cu
spontan - anomalii renale fetale - Ruptură prematură de
- Tromboze placentare membrane
- Cauze materne - Preeclampsie
- preeclampsie - Dezlipire prematură de
- boală renală placentă normal
- HTA inserată
- boală vasculară de - Cauze idiopatice
colagen

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
5. Oligoamnios

Examen clinic:
- Asimptomatic
- Înalțimea fundului uterin POATE fi REDUSĂ pentru
vârsta gestațională

Imagistică:
- US
- Determinarea volumului de lichid amniotic
index de lichid amniotic < 5cm
fără nici un cadran cu > 2 cm înălțime
- Evaluarea fătului

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
5. Oligoamnios

Tratament:
- Urmărirea sarcinii
- Inducerea nașterii în caz de risc semnificativ de moarte fetală
- Hidratare și repaus fizic
pot îmbunătăți volumul de lichid amniotic

Complicații:
1. Avort spontan
2. Moarte fetală intrauterină
3. Dezvoltarea anormală a membrelor, feței, plămânilor și abdomenului datorită
compresiei

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
6. Hidramnios

Definiție:
Exces de lichid amniotic în sacul gestațional.
Index de lichid amniotic >25cm

Cauze:
- Ingurgitarea insuficientă de lichid amniotic de către făt
ex: atrezie esofiagiană
- Creșterea diureze fătului datorită
- Diabetului matern
- Sarcini multiple
- Anemie fetală
- Anomalii cromozomiale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
6. Hidramnios

Examen clinic:
Înățimea fundului uterin POATE fi CRESCUTĂ în raport cu vârsta gestațională

Imagistică:
- Măsurarea US a volumului de lichid amniotic:
- Index de lichid amniotic > 25cm
- Există un ”buzunar” de cel puțin 8cm

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fstep2.medbullets.com%2Fobstetrics%2F120376%2Fpoly--
oligohydraminos&psig=AOvVaw0qmCHbM-K-y-
OkkchI8_Ec&ust=1611058380433000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCOj3iai6pe4CFQAAAAAdAAAAABAJ

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
6. Hidramnios

Tratament:
Sarcină <32 S
- Amnioreducție
- INDOMETACIN în doze crescute treptat

Sarcină >32 S
- DOAR amnioreducție

Complicații:
1. naștere înainte de termen
2. Ruperea spontană a sacului amniotic
3. Distocii de prezentație
4. Alterarea respirației materne

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
7. Ruptura spontană a sacului amniotic

Definiție:
Ruptura spontană a sacului amniotic, cu vărsarea lichidului amniotic
ÎNAINTE de debutul travaliului

Factori de risc:
- infecție vaginală
- Infecție cervicală
- Incontinență cervico-istmică
- Nutriție maternă precară
- Ruptură spontană a sacului amniotic în antecedente

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
7. Ruptura spontană a sacului amniotic

Examen clinic:
- Pierderea lichidului amniotic prin vagin
- Lichidul amniotic poate fi ușor observat în interiorul
vaginului

Paraclinic:
1) Examinare microscopică a lichidului din vagin
semnul ferigii – dacă lichidul amniotic este prezent
lichidul vaginal va schimba culoarea hârtiei de
NITRAZINĂ în ALBASTRU – dacă este lichid amniotic

2) Recoltarea de culturi pentru detectarea infecției

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
7. Ruptura spontană a sacului amniotic

Imagistică:
US
- Confirmă oligoamniosul
- Evaluează volumul de lichid amniotic rezidual
- Evaluează poziția fetală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
7. Ruptura spontană a sacului amniotic

Tratament:
< 32 S 32 – 34 S > 34 S
Corticoterapie În caz de pulmon imatur
pentru grăbirea maturării Corticoterapie
pulmonare fetale pentru grăbirea maturării pulmonare
fetale

Antibioterapie profilactică În caz de pulmon imatur Antibioterapie

pentru streptococ de grup B Antibioterapie profilactică
pentru streptococ de grup B

Sulfat de Mg Analiza lichidului amniotic pentru

pentru neuroprotecție determinarea maturației pulmonare
fetale

Travaliul indus în caz de pulmon
fetal matur
Travaliul indus în caz de pulmon fetal Nașterea va fi indusă
matur
SAU
În caz de
- Alterarea stării fetale
- Semne de infecție (febră maternă și
tahicardie fetală)
- + antibioterapie
+ corticosteroizi

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
8. Travaliul prematur

Definiție:
Apariția travaliului < 37 săptămâni de gestație
Contracții uterine regulate care determină modificări la nivelul colului uterin

Factori de risc:
1) Sarcini multiple
2) Ruperea spontană a sacului amniotic
3) Infecții
4) Placenta previa
5) Dezlipirea prematură de placentă normal inserată
6) Travaliu prematur în antecedente
7) Hidramnios
8) Insuficiența cervico-istmică
ex: intervenții chirurgicale la nivelul colului
9) Nutriție precară
10) Mediu stresant
11) Fumatul
12) Abuzul de substanțe
13) Status socioeconomic scăzut

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
8. Travaliul prematur

Examenul clinic:
- Dureri lombare constante
- Crampe
- Semne de travaliu apărute la < 37 săptămâni de gestație

Examen paraclinic:
- Urocultură din secreții vaginale și cervicale
- Culturi din secreții vaginale și cervicale

Imagistică:
US
- Determinarea volumului de lichid amniotic
- Evaluarea stării fătului
- Verificarea vârstei gestaționale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
8. Travaliul prematur

Tratament:
< 34 S > 34 S
Urmărirea sarcinii
Spitalizare Management activ dacă există indicație
Hidratare pentru naștere
Restricția activităților fizice - Stare fetală incertă
- Infecție
- Stare maternă alterată
Terapie TOCOLITICĂ pentru 48h Nu prezintă beneficiu dovedit
- MgSO4
- TERBUTALINĂ
- INDOMETACIN/ NIFEDIPINĂ
Glucocorticoizi pentru 48h pentru Nu prezintă beneficiu dovedit
maturarea plămânilor fetali
Administrarea empirică de AMPICILINĂ pentru profilaxia împotriva infecției cu streptococ
de grup B dacă nașterea este iminentă sau dacă sunt semne de infecție activă

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
8. Travaliul prematur

Complicații:
- Risc de complicații neonatale
- Sindrom de detresă respiratorie fetală

Riscul de a le dezvolta crește cu scăderea vârstei gestaționale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
9. Placenta Previa

Definiție:
Inserția placentei în aproprierea orificiului cervical intern SAU acoperirea lui
completă.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
9. Placenta Previa

Tipuri:

Jos inserată: PARȚIALĂ: CENTRALĂ/

Placentă implantată Placenta acoperă COMPLETĂ:
în segmentul PARȚIAL orificiul Placenta acoperă
inferior al uterului cervical intern. COMPLET orificiul
Dar NU vine în cervical intern.
contact cu orificiul
cervical intern până
în momentul
dilatației.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
9. Placenta Previa

Factori de risc:
- Multiparitate (sarcină anterioară)
- Vârstă maternă înaintată
- Placenta previa în antecedente
- Naștere prin operație cezariană
- Alte intervenții chirurgicale uterine în antecedente
- Sarcină multiplă
- Fibroame uterine
- Istoric abortiv
- Fumatul
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
9. Placenta Previa

Examen clinic:
- Sângerare vaginală nedureroasă în trimestrul al III-lea
- NU se practică examenul vaginal în caz de suspiciune de diagnostic

Imagistică:
US determină localizarea placentei
Metoda transvaginală și translabială au sensibilitate mai mare.
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
9. Placenta Previa

Complicații:
1. Hemoragie masivă
2. Restricție de creștere intrauterină
3. Distocii de prezentație
4. Ruperea prematură a sacului amniotic
5. Vasa previa (vase fetale care se interpun între prezentație și orificiul
cervical intern; cresc riscul de exsanguinare fetală)
6. Deces matern – 1% din cazuri
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
9. Placenta Previa

Tratament:
- Paciente cu sângerare minimă
- Repaus fizic la pat
- Internarea pacientei
- Monitorizarea stării mamei și fătului în caz de sângerare activă
- Administrare de imunoglobulina antiD în caz de Rh negativ al mamei
- Paciente cu sângerare ușoară
- TOCOLIZĂ
- pentru amânarea nașterii în caz de făt cu plămân imatur
- pentru reducerea riscului de sângerare maternă
- Naștere trebuie realizată prin cezariană
- Se poate naște natural DOAR în cazul placentei jos inserate
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
9. Abruptio Placentae

Definiție:
Separarea PREMATURĂ a placentei de peretele uterin
+ înainte de travaliu
+ însoțită de hemoragie maternă semnificativă
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
9. Abruptio Placentae

Factori de risc:
1) HTA
2) Dezlipire de placentă în antecedente
3) Restricție de creștere intrauterină
4) Traumatisme
5) Fumatul
6) Consumul de cocaină
7) Ruperea prematură a sacului amniotic
8) Sarcina multiplă
9) Multiparitatea
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
9. Abruptio Placentae

Examenul clinic:
- Sângerare vaginală însoțită de durere în trimestrul al III-lea de sarcină
- Durere lombară
- Durere abdominală
- Durere la palpare în zona abdominală și pelvină
- Tonus uterin crescut
- Hipotensiune, în caz de hemoragie severă

Imagistică:
US poate vizualiza UNEORI separarea placentei de peretele uterin
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
9. Abruptio Placentae

Tratament:
1) Repaus la pat în caz de afectare minimă
2) Nașterea are loc rapid, datorită creșterii tonusului uterin
preferabil prin operație cezariană în caz de instabilitate hemodinamică
3) Transfuzie de sânge în caz de hemoragie semnificativă
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
9. Abruptio Placentae

Complicații:
- Coagulare intravasculară diseminată
- Hemoragie severă, care crește mortalitatea maternă
- Moarte fetală intrauterină, 20% din cazuri
- Crește riscul de abruptio placentae la sarcinile viitoare
- Hipoxie fetală
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
10. Sarcina multiplă

Definiție:
Orice sarcină în care se dezvoltă în același timp mai mult de un făt.

Incidența este mult mai mare pentru pacientele care au urmat tratament
pentru infertilitate.
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
10. Sarcina multiplă

Tipuri de sarcină:

DIZIGOTĂ: MONOZIGOTĂ:
Diviziunea zigotului determină
Fertilizarea > 1 ovul de către
apariția de fetuși identici
spermatozoizi DIFERIȚI Aceștia pot sau NU să împartă
2 fetuși diferii cu cavități aceeași cavitate amniotică sau
amniotice separate. corion.
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
10. Sarcina multiplă

Complicații ce pot apărea

Materne Fetale
HTA Distocii de prezentație
DZ Placenta previa
Preeclampsie Dezlipirea prematură de
placentă normal inserată
Naștere prematură Ruperea spontană a sacului
amniotic
Restricție de creștere
intrauterină
Traumatism în timpul nașterii
Paralizie cerebrală
Sdr de detresă respiratorie
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
10. Sarcina multiplă

Examenul clinic:
- înălțimea fundului uterin este crescută în raport cu vârsta gestațională
- Detectarea mai mult de un focar cardiac

Imagistică:
- US se pot vizualiza cel puțin 2 saci gestaționali
 Complicații obstetricale ale sarcinii:
Obstetrică
10. Sarcina multiplă

Tratament:
- Începând cu S24 se urmărește periodic (săptămânal/bilunar) sarcina
- Reducerea activității sarcinii
- Monitorizarea US periodică a creșterii feților
- Începând cu S36 se efectuează săptămânal teste fetale NONstres
- Prevenirea nașterii premature prin administrarea de TOCOLITICE

- Naștere în funcție de prezentații

Prezentație făt 1 Prezentație făt 2 Naștere

Craniană Craniană Vaginală
Craniană Pelviană Vaginală
se poate încerca
Pelviană Craniană Operație cezariană
Pelviană Pelviană Operație cezariană