Îngrijirea persoanelor

vârstnice și geriatrie
Curs 3
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni digestive

• Definiție: grup de afecțiuni ale tractului digestiv

• Cauze:
- alimentație necorespunzătoare
- modificări ale dentiției
- resurse financiare reduse
• Manifestări clinice
 Manifestări generale
‒ Modificări ale G
‒ Fatigabilitate
‒ Durere
 Manifestări specifice
‒ Tulb. ale tranzit. intest., ale aport. de alimente
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni digestive

• Materiale necesare
- FO
- Tensiometru
- Ceas cu secundar
• Particularități ale afecțiunilor dig. la bătrâni
HDS
→ det. rapid complicațiile hipovolemiei, iar vâscozitatea ↑
det. CID
Ulcer gastro-duodenal
→ factori iatrogeni frecvent implicați
→ simptomatologie de obicei diminuată
→ dietă mult mai puțin rigidă
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni digestive

• Particularități ale afecțiunilor dig. la bătrâni

Cancer gastric
→ incidența maximă la 50-65 ani
Infarct intestinal
→ mortalitate mare
→ intervenție chirurgicală de urgență
Ileus mecanic
→ frecvent det. de tumori, volvulus, bride inflam. sau
postoperatorii
→ durere de intensitate mai redusă, caracterul mai șters,
voma este tardivă
→ oprirea tranzit. intest. pt. mat. fecale e inconstantă
(! la constipație)
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni digestive

• Particularități ale afecțiunilor dig. la bătrâni

Cancer de colon
→ simpt. dominată de disconfort abd., modif. de
tranzit intest., anemie
→ evaluarea calității cav. bucale, dinților
→ evaluarea G, tulb. de digestie
→ menținerea unui mediu, climat adecvat
→ asigurarea igienei cav. bucale, reg. anale
→ eval. durerii, hemoragiei și fatigabilității
• Tratament
→ adm. trat. prescris
 Îngrijirea pacienților cu constipație

Definiție: eliminarea cu dificultate și întârziere

a mat. fecale
 Întârzierea tranzit. colonic
→ dietă inadecvată, imobilizare
→ neuropatie ca urmare a b. Parkinson,
neuropatie diabetică
→ miopatie
→ megacolon sau megarect
 Îngrijirea pacienților cu constipație

 Întârzierea tranzit. colonic

→ constipație indusă de medicamente
(analgezice, opiacee, anticolinergice)
→ sdr. colon. iritabil
→ carcinomul, boala diverticulară
→ boli spihice (anorexia nervoasă, depresia)
 Îngrijirea pacienților cu constipație
 Dificultăți de evacuare
→ mat. fecale cu consistență foarte ↑
→ constipația sec. unor leziuni ano-rectale
dureroase (hemoroizi, fisuri, ulcer rectal)
→ rectocel sau ruptură de perineu
→ contracția paradoxală a planșeului pelvin
→ debilitate generală și efort ineficient de
contracție abdominală
→ boala Hirchprung
→ neuropatii, confuzie sau deficiențe intelectuale
→ prolaps al mucoasei rectale
 Îngrijirea pacienților cu constipație

• Manifestări clinice
 Manifestări generale
- fatigabilitate, apatie
 Manifestări specifice
- eliminare rară a mat. fecale
- disconfort abdominal, borborisme abdominale,
diskinezie abdom.
 Îngrijirea pacienților cu constipație

 Examen obiectiv
- masă tumorală abdominală palpabilă
 Materiale necesare
→ FO
→ pentru efectuarea clismei, a rectoscopiei
 Îngrijirea pacienților cu constipație

 Tratament
→ așezarea pacientului într-o poziție adecvată
→ asigurarea intimității
→ realizarea unui orar de eliminare
→ evaluarea eliminării mat. fecale, a obiceiurilor
zilnice
→ cunoașterea surselor de dificultate emoționale
→ explicarea efectelor adverse ale laxativelor
→ educarea pacientului să aibă o dietă bogată în
fb. alim.
 Îngrijirea pacienților cu constipație

 Tratament
→ evitarea băuturilor pe bază de cafeină
→ explicarea afecțiunii: poate fi det. atât de
afecțiuni organice (cancerul de colon), cât și de
viața sedentară, regim alim. sărac în fb. alim.
→ evitarea consum. frecvent de laxative în
cantitate ↑ ± tendința de a recurge la clisme
→ datorită iritației pot apare false diareei
 Îngrijirea pacienților cu constipație
 Tratament
→ riscul de apariție a complicațiilor e mult mai
mare la bătrâni, mai ales în cazul unor
purgative:
- purgativele saline det. deshidratare,
hipopotasemie
- cele de volum fără hidratare det. fecalom
- uleiurile în exces reduc abs. vit. liposolubile
→ e obligatorie elim. unui posibil proces tumoral
→adm. de laxative
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni renale
• Definiție: grup de afecțiuni ale aparatului
urinar
• Cauze:
- ↓ capacității de apărare
- dezechilibre HE
- IC
- HTA
- automedicație nerațională
- noxe profesionale
- Adenom/cancer de prostată
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni renale
• Manifestări clinice
 Manifestări generale
‒ Anemie
‒ Malnutriție
‒↓G
‒ Modificări ale HTA
 Manifestări specifice
‒ Tulb. de micțiune, diureză, edeme
• Biologic:
- Alterări ale EHE, EAB
Îngrijirea pacienților cu afecțiuni renale
• Materiale necesare
- FO
- Tensiometru
- Ceas cu secundar
• Particularități ale afecțiunilor renale la
bătrâni
 Inf. urin.
→ frecvent ↑, evoluție cr. sau asimpt., discordanțe
între datele clinice și biologice, control medical
→ necesită control medical
→ e recomandată evitarea sondajelor
→ evitarea adm. în cant. ↑ de fenacetină
Îngrijirea pacienților cu afecțiuni renale
• Particularități ale afecțiunilor renale la
bătrâni
 Inf. urin.
→ hidratare suficientă și ritmică
→ regim alim. cu cantitate suficientă de proteine și
fb. alim.
→ evit. sedentarismului
→ igienă locală strictă (! La tehnica folosirii hârtiei
igienice la bătrâni)
→ Atb. se adm. doar la bătrâni cu stare gen.
alterată
→ se folosesc scheme de scurtă durată: 7-14 zile
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni renale
• Particularități ale afecțiunilor renale la bătrâni
 Pielonefrită
→ det. peste 60% din uremiile cr.
→ tablou clinic atipic, mascat – majoritatea oligo- sau asimpt.
→ ineficiența trat. curativ
→ alți fact. fav.: constipație, sedentarism
→ e nec. o alim. completă, hidratare, se evită regim. desodat
→ în trat. se folosesc scheme intermitente prelungite
 Cancer de prostată
→ caracteristic vârstelor înaintate
→ potențial mare de metastaze: osoasă, pulm., hepatică
→ retenția ac. de urină poate coincide cu depistarea cancer.
• Tratament → adm. trat. prescris
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni hematologice

• Definiție: grup de afecțiuni ale sângelui

• Cauze:
- reducerea aportului de fier
- lipsa fact. intrinseci, a fact. genetici, agenților chimici, fipoxie cr.
- resurse financiare reduse
• Manifestări clinice
Manifestări generale
‒ astenie
‒ adinamie
‒ toleranță ↓ la efort
Manifestări specifice
‒ modif. de culoare a teg.
‒ splenomegalie
‒ modif. ale nr. și calității hematiilor, leucocitelor, trombocitelor
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni hematologice

• Materiale necesare:
- TA
- ceas
- FO
• Particularități ale afecțiunilor hematologice la bătrâni
 Anemie
→ mai frecvent: prin deficit de Fe, B12, ac. folic sau sec. altor boli
→ paloarea e mai ușor de depistat la niv. unghiilor și muc. bucale
și mai rar la niv. muc. conjunctivale
→ toleranță mai ↓ la anemie (activitate fizică mai ↓)
→ manifestări sub formă de CI sau prin cefalee
→ ± corelații cu afecțiuni precum cancerul
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni hematologice
• Particularități ale afecțiunilor hematologice la bătrâni
 Leucemie acută
→ existența sdr. preleucemic
→ debut insidios, progresiv, oligo-simptomatic
→ majoritatea pacienților sunt asimpt., deși prez. modif.
hematologice
→ frecvent prezintă: anemie, dispnee, tahicardie, epistaxis,
melenă,stări infecțioase fruste, hepatomegalie, splenomegalie,
febră, stare gen. alterată, citopenie periferică
 Policitemie vera – boala Vaquez
→ debut frecvent după 50 de ani
→ cianoză periferică, cefalee, vertij, sincopă, tulb. de vedere,
AVC, IMA, angină pectorală, claudicație intermitentă, prurit
generalizat, splenomegalie, hiperemia conjunctivelor
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni hematologice
• Particularități ale afecțiunilor hematologice la bătrâni
 Metaplazia mieloidă cu mieloscleroză
→ incidență maximă în deceniile 6,7
→ splenomegalie, sdr. nefrotic, artralgii migratorii, dureri osoase
violente
→ chimioterapie, radioterapie
 Coagularea intravasculară
→ declanșată la vârstnici de: ateroscleroză, insuficiență cardio-
respiratorie, stază venoasă, cancer diseminat, intervenții operatorii,
ischemie localizată, hipoxie, leucemie acută, policitemia vera, infecții
severe
 Leucemia limfatică cr.
→ astenie, stare gen. alterată., ↓ G, transpirații, infecții repetate,
paloare, subicter, adenopatie, splenomegalie
• Tratament
- adm. trat. prescris
Îngrijirea pacienților cu afecțiuni endocrine și metabolice

• Definiție: afecțiuni endocrine și metabolice apărute, sau

care evoluează în context geriatric
• Cauze:
- modif. geriatrice ale gl. end., afecțiuni preexistente (ex.: DZ)
• Manifestări clinice
 Manifestări generale
‒ în fcț. de afecțiune
 Manifestări specifice
‒ în fcț. de afecțiune
• Materiale necesare:
- FO
- rezultate analize
Îngrijirea pacienților cu afecțiuni endocrine și metabolice

• Particularități ale afecțiunilor endocrine la bătrâni

 Hipotiroidism
→ există o serie de manifestări comune bătrâneții și insuf.
tiroidiene: teg. zbârcite, astenie, constipație, artropatii
→ poate fi recunoscută după manifestări precum: uscăciunea
teg. mâinii, hipoacuzie bilat., dezinteres, tulb. de memorie,
depresie, stare confuzională, anemie macrocitară
 Hipertiroiodism
→ manifestări variate, aspect apatic, cu hiperactivitate motorie,
tulb. cardiovasculare, tulb. paroxistice de ritm (frecvent
tahicardie), ↓ G
 Menopauza
→ amenoree, vergeturi, dispaurenie, sângerări în timpul actului
sexual
Îngrijirea pacienților cu afecțiuni endocrine și metabolice

• Particularități ale afecțiunilor endocrine la bătrâni

 Diabet zaharat
→ îmbătrânit: DZ de maturitate
→ senil:
- debut la 65 – 70 ani
- favorizat de ateroscleroza de la niv. vaselor
pancreatice
- debut insidios, evoluție benignă
- se remite prin dietă
- fără antecedente heredo-colaterale
• Asigurarea unei igiene adecvate
• Adm. trat. prescris
Îngrijirea pacienților cu afecțiuni osteo-articulare

• Definiție: afecțiuni ale aparatului osteo-articular

• Cauze:
- tulb. hormonale, absorbție deficitară a Ca, traumatisme
• Manifestări clinice
 Manifestări generale
‒ în fcț. de afecțiune
 Manifestări specifice
‒ în fcț. de afecțiune
• Materiale necesare:
- FO
- rezultate analize
- radiografii
Îngrijirea pacienților cu afecțiuni osteo-articulare
• Particularități ale afecțiunilor osteo-articulare la bătrâni
 Osteoporoză
→ mai frecventă la femei
→ poate fi: senilă (peste 70 de ani), presenilă (55-70), apărută
la persoane tinere (sub 55 de ani)
→ pusă în evidență de:
- dureri rahidiene, difuze, neregulate
- fracturi spontane
- artroza articulațiilor periferice, osteofitoză
 Artroza cervicală
→ frecventă după 40 – 50 de ani
→ limitarea ușoară a mișcărilor gâtului, jenă dureroasă
→ frecvent senzație de ureche destupată, durere surdă
retrooculară, modificări ale vocii
Îngrijirea pacienților cu afecțiuni osteo-articulare
• Particularități ale afecțiunilor osteo-articulare
la bătrâni
 Artroză dorsală
→ frecvent asimptomatică sau dureri toracice ce nu
se atenuează la repaus
 Coxartroza
→ debut frecvent peste 60 de ani
→ durere la mers, limitarea mișcărilor de flexie a
coapsei pe bazin, a adducței coapsei, a rotației
interne și externe
→ efectuarea cu dificultate a unor mișcări precum:
legarea șireturilor, așezarea pe scaun
Îngrijirea pacienților cu afecțiuni osteo-articulare
• Particularități ale afecțiunilor osteo-articulare la
bătrâni
 Gonartroza
→ frecvent peste 50 de ani
→ genunchi tumefiat, dureros la mers, durerile dispărând la
repaus, deviații axiale ale regiunii
 Manifestări reumatice paraneoplazice
→ nu sunt specifice
→ pot fi: osteoartropatia hipertrofică pneumonică, artropatii
dismetabolice paraneoplazice, algodistrofiile reflexe
paraneoplazice
• Participarea la artroplastie, intervenții chirurgicale majore
(ortopedice, vasculare)
• Adm. trat. prescris
Îngrijirea pacienților cu incontinență urinară
• Definiție: afecțiune caracterizată prin incapacitatea de a-și
controla eliminarea de urină – cu alterări la niv. control.
sfincterian
• Cauze:
- dificultate în identificarea locului adecvat eliminării,
dificultate în a ajunge la acel loc (mobilitate inadecvată), în
utilizarea optimă a dotărilor unei toalete (cei cu proble
neuromotorii)
- dificultate în a controla sfincterele, dificultate în a goli
complet vezica urinară (intimitatea), dificultăți în adoptarea
poziției optime unei micțiuni
‒ medicația și reacțiile adverse (diureticele dau deshidratare
prin poliurie, sedativele dau incontinență), emoții, anxietate
Îngrijirea pacienților cu incontinență urinară

• Manifestări clinice
 Manifestări generale
‒ Anxietate, disconfort
 Manifestări specifice
‒ pierderea permanentă a unor cantități mici
de urină
• Diagnostic diferențial
- diferențierea incontinenței det. de cauze
organice, de cea psihică
Îngrijirea pacienților cu incontinență urinară

• Materiale necesare:
- FO
- rezultate analize
• Tratament
- educarea pacientului sau aparținătorilor
privind toaleta locală
- folosirea de mat. absorbante (pampers)
- aplicare locală de unguente pt. a preveni
iritația
- adm trat. prescris
Îngrijirea pacienților cu incontinență fecală

• Definiție: afecțiune caracterizată prin incapacitatea

de a-și controla eliminarea de mat. fecale - cu
alterări la niv. controlului sfincterian
• Cauze:
- dificultate în identificarea locului adecvat eliminării,
dificultate în a ajunge la acel loc (mobilitate
inadecvată), în utilizarea optimă a dotărilor unei
toalete (cei cu proble neuromotorii)
- dificultate în a controla sfincterele, dificultate în a
goli complet rectul (intimitatea), dificultăți în
adoptarea poziției optime defecației,persoană
instituționalizată sau imobilizată
Îngrijirea pacienților cu incontinență fecală

• Cauze:
‒ medicația cu reacții adverse
‒ emoții, anxietate, sdr. colon. iritabil
‒ leziuni ale sfincterului anal și planșeului pelvin, fisură
anală sau recto-vaginală, posthemoroidectomie,
sfincterectomie pt. fisură anală
‒ boli inflamatorii
‒ îngrijire necorespunzătoare
‒ lez. neurologice (ale măd. spinării, scleroză multiplă,
spina bifidă, b. Parkinson, boli degenative
neurologice, ex. Alzheimer)
Îngrijirea pacienților cu incontinență fecală

• Manifestări clinice
 Manifestări generale
‒ Anxietate, disconfort
 Manifestări specifice
‒ incontinență de mat. fecale
• Diagnostic diferențial
- diferențierea incontinenței det. de cauze
organice, de cea psihică
Îngrijirea pacienților cu incontinență fecală

• Materiale necesare:
- FO
- rezultate analize
• Tratament
- Împiedicarea formării de scaune vouminoase
± clismă
- reeducarea eliminărilor
- igienă personală (pampers)
- adm. trat. prescris
Îngrijirea pacienților cu disfuncții ale vez. urin.

• Definiție: afecțiune caracterizată prin tulb.ale fcț. vez.

urin.
• Cauze:
- Instabilitatea detrusorului
- obstrucție cu „prea plin„ (adenom de prostată, infecții de
tract urinar)
• Manifestări clinice
 Manifestări generale
‒ Anxietate, disconfort
 Manifestări specifice
‒ tulb. de elim. a urinei, miros specific la pacienții cu
incontinență urin. sau cu cancer vezical, etc.
Îngrijirea pacienților cu disfuncții ale vez. urin.

• Evaluarea gradului de disfuncție

• Materiale necesare:
- FO
- ceas cu secundar
- tensiometru
• Tratament
- toaleta pacienților după un program prestabilit
ținând cont de caracteristicile fiecărui caz
- însoțirea pacientului la toaletă de câte ori este
nevoie (de preferat la 2 – 3 ore)
- evaluarea ritmică a necesității de a urina sau defeca
Îngrijirea pacienților cu disfuncții ale vez. urin.

• Tratament
- educarea pacientului: program de învățare a bolnavilor
și a aparținătorilor a tehnicii de toaletare la pat, la
domiciliu
- utilizarea de prosoape sanitare, dispozitive de fixare
sub formă de lenjerie care să colecteze urina și scaunul
la pacienții cu incontinență
! A se evita produsele de plastic sau alte materiale iritante
ce pot cauza lez. teg. și CI utilizării zilnice a acestora
- folosirea de sonde urinare, catetere
- drenajul să fie optim asigurat
- adm. trat. prescris
Plan de nursing

40