Îngrijirea persoanelor

vârstnice și geriatrie
Curs 1
 Îmbătrânirea

Afectarea progresivă, generalizată a funcțiilor

organismului are ca rezultat pierderea
răspunsului adaptiv la stres și creșterea riscului
de morbiditate și mortalitate.
 “Despite it’s attendant
problems
and shortcomings aging
appears to be the only way to
live a long time.”

Auber (1782-1871)
French composer
 Istoric

Florence Nightingale
Prima asistentă medicală
geriatrică adevărată
 Istoric
• 1950 - A fost publicat primul manual geriatric
• 1952 - Primul studiu de asistență medicală
geriatrică publicat
• 1961 - ANA (American Nurse Association)
recomandă grupul de specialitate pentru
asistente medicale geriatrice
• 1966 - Duke deschide primul program de
masterat al CNS (Clinical Nurse Specialist)
• 1970 - Standarde sau practici ANA
• 1973 - Primul examen de certificare
• 1979 - Prima conferință națională de îngrijire
medicală
 Istoric

• 1981 - Domeniul de aplicare al ANA

• 1984 - A fost stabilită NGNA (National
Gerontological Association)
• 1988 - Primul program de doctorat
• 1992 – NICHE (Nursing Improving Care for
Healthsystem Elders) la NYU
• 1996 - Institutul de asistență medicală geriatrică
John A. Harford a fost înființat la NYU
• 1998 - Certificat ANA disponibil pentru APN-uri
(Advanced Practice Nursing)
 Definiție

Geriatrie

• „geron" = bătrân
• „iateria" = tratament
 Definiție

• Geriatria este o ramură a medicinii clinice

care se adresează protecției persoanelor
vârstnice prin măsuri de asistență
profilactică, curativă și de recuperare.
 Clasificare

• Presenescența: 45 – 60 ani
• Vârstnic: 60 – 74 ani
• Bătrân: 75 – 89 ani
• Longeviv: 90 – 100 ani
• Congenar: peste 100 ani
 Demografia îmbătrânirii

• În 2006, 37 de milioane de persoane au împlinit 65 de

ani și au trăit în Statele Unite, reprezentând doar peste
12% din populația totală.

• Populația în vârstă, în 2030, se preconizează a fi de două

ori mai mare decât în 2000, crescând de la 35 milioane
la 71,5 milioane și reprezentând aproape 20% din
populația totală a SUA.

Federal Agency Forum on Age Related Statistics, (agingstats.gov)

 Demografia îmbătrânirii

• Vârstnicii reprezintă cel mai rapid segment în

creștere al populației. Biroul de recensământ al
SUA susține că vârsta de 85 de ani și peste ar
putea crește de la 5,3 milioane în 2006 la
aproape 21 milioane până în 2050.

• Unii cercetători prevăd că ratele de deces la

vârste mai înaintate vor scădea mai rapid decât
se reflectă în previziunile Biroului de
recensământ al SUA, care ar putea duce la o
creștere mai rapidă a acestei populații!
O populație mai bătrână și mai diversă!
O populație mai bătrână și mai diversă!

• În 2006, albii non-hispanici au reprezentat

81% din populația în vârstă din SUA. Negrii au
constituit 9%, asiaticii au constituit 3%, iar
hispanicii (de orice rasă) au reprezentat 6% din
populația în vârstă.
• Proiecțiile arată că până în 2050 compoziția
populației în vârstă va fi de 61% non-hispanic
albi, 18% hispanici, 12% negrii și 8% asiatici.
O populație mai bătrână și mai diversă!

• Populația vârstnică din toate grupurile rasiale

și etnice va crește.
• Populația hispanică vârstnică este
proiectată să crească cel mai rapid, de la puțin
peste 2 milioane în 2005 la 15 milioane în
2050.
• Populația asiatică vârstnică este, de
asemenea, proiectată să înregistreze o
creștere mare de la puțin peste 1 milion în
2006 la aproape 7 milioane în 2050.
 Cauze

• ↓ natalității

• Progresul medical

• ↑ niv. de trai
 Teoriile îmbătrânirii
• Teorii genetice
 Teoria disponibilității somatice
 Teoria mutației somatice
 Teoria erorii în replicarea ADN
• Teorii non-genetice
 Teoria colagenului
 Teoria acumulării deșeurilor
 Teoria radicalilor liberi
 Teoria calității existenței
 Teoria uzurii
 Teoria endocrină
 Teoria imunologică
 Teoria factorilor non – biologici
 Teoriile îmbătrânirii
• Teorii genetice
 Teoria disponibilității somatice: organismul conține
informațiile necesare reparării modificărilor informației
genetice, ce se alterează de-a lungul vieții, până la un
moment dat, moment ce coincide cu apariția efectelor
senescenței
 Teoria mutației somatice: erorile
din mecanismele celulare duc la
apariția de mesageri noi care pot
altera funcția sau structura celulară
 Teoria erorii în replicarea ADN:
erorile apar la niv. enzimelor
implicateîn replicarea ADN
 Teoriile îmbătrânirii
• Teorii non-genetice
 Teoria colagenului:
↓ elasticitate colagen + calcificări
 Teoria acumulării deșeurilor:
acum. deșeuri din metab. celular
 Teoria radicalilor liberi:
prod. toxici rezultați din metabolism
afectează permeabilitatea
membranară, stabilitatea celulară, capacitatea de hrănire
sau excreție
 Teoria calității existenței: îmbătrânirea este det. de ↑
metab. de creștere și dezvoltare, până când este afectată
capacitatea de reparare a erorilor
 Teoriile îmbătrânirii
• Teorii non-genetice
 Teoria uzurii:
prod. de metab. se acumulează
 Teoria endocrină:
ceasul biologic influențează secr. horm.
care modif. va infl. activ. organism.
 Teoria imunologică:
↓ eficienței sist. imun; se prod. involuția și atrofia unor țes.
cu relevanță pt. imunitate: splină, timus, gg. limf.
sau măduvă osoasă
 Teoria factorilor non – biologici:
consideră că oamenii, datorită faptului că trăiesc într – o
societate, sunt influențați de mediul înconjurător
Particularitățile bolilor la vârsta a treia

• Polipatologia

• Evolutivitatea afecțiunilor

• Convalescența prelungită
Particularitățile bolilor la vârsta a treia

• Complicații frecvente

• Simptomatologie atipică

• Prognostic sever al afecțiunilor

Particularitățile bolilor la vârsta a treia

• Metabolizarea și excreția medicamentelor

• Factori sociali

• Anamneză dificilă
Particularitățile bolilor la vârsta a treia

• Locație luminoasă, curată, aerisită,

temperatură constantă (18 - 20⁰C)

• Vestimentație comodă, lână sau bumbac

 Particularitățile exercițiului fizic la
vârsta a treia

• Individualitatea tratamentului

• Progresivitatea tratamentului

• Tratamentul predominant funcțional

 Particularitățile exercițiului fizic la
vârsta a treia

• Durata și intensitatea efortului 20 -30

min/3-4 șed./săpt.

• Mobilizarea articulară moderată

nondureroasă
 Particularitățile exercițiului fizic la
vârsta a treia

• Tonifiere musculară izotonică moderată

• Exerciții din poziții cu baza mare de sprijin

• Comunicare, conștientizare
 Particularitățile exercițiului fizic la
vârsta a treia
Contraindicații:
• Izometrie
• Exerciții anaerobe
• Exerciții cu greutăți mari
• Exerciții Trendelenburg
• Exerciții cu schimbări bruște de poziție
• Exerciții pliometrice
• Sărituri
 Care ar fi cel mai bun plan pentru a
răspunde nevoilor emergente de îngrijire
a sănătății ale persoanelor în vârstă, în
lumina creșterii populației?

Prevenirea și terapiile pentru reducerea

dizabilității, morbidității și mortalității la adulții
în vârstă.
Efectele negative potențiale ale societății asupra
vârstnicilor

• Îmbătrânirea ca boală
• Pierderea autonomiei
• Pierderea individualității
• Izolare
• Deprivarea intimității
• Probleme legate de dependență
 Îmbătrânirea normală

• Îmbătrânirea nu este o boală

• Încetinirea funcțiilor organismului
• Impactul bolilor cronice
• Modificările fiziologice care însoțesc
îmbătrânirea pot modifica modul în care
un individ răspunde la stres și boală
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire

Multe modificări fiziologice nu sunt legate de

starea de îmbătrânire sau boală, ci de diferențele
individuale, de exemplu:
• Unii alergători de maraton de 100 de ani nu au artrită
sau afectarea cartilagiului
• Mulți bărbați și femei de 80 de ani au o viață sexuală
normală
• Nu există niciun motiv să se aștepte neapărat să
scadă rezerva pulmonară, cardiacă, intestinală, renală
din cauza îmbătrânirii
• În timp ce incidența demenței crește odată cu declinul
cognitiv de vârstă, este o boală care nu apare normal
pe măsura înaintării în vârstă
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Sistemele muscular și osos

• ↓ masei musculare comparativ cu țes. adipos

 Sarcopenie
 Fragilitate asociată
(răspunde la exercițiu)

adult sedentar 80 ani adult sănătos 24 ani

• Osteoporoza
 Extrem de frecventă mai ales în prezența factorilor de
risc
‒ Caucazian, slab, nicotină, alcool, consum redus de
calciu cronic, scăderea expunerii la soare, sedentar
 Tratamentul cu agenți farmacologici multipli
‒ Trebuie să includă calciu, vitamina D, exerciții fizice
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Sistemele muscular și osos

• Boala articulară degenerativă (osteoartrita) - ↑ odată cu vârsta

 cauze variate: ex.: mecanică, ereditate, metabolică
 înlocuirea articulației este din ce în ce mai frecventă
(suprautilizată?)
 nu trebuie înlocuită decât dacă este absolut necesar
• Accidente: grave, adesea pot fi prevenite
un bărbat în vârstă de 65 de ani are un risc mai mare de a-și
pierde independența într-un accident decât de o boală
• Deplasarea în siguranță este esențială
evaluarea disfuncțiilor în ambulator este esențială
reabilitarea (terapia fizică) este eficientă
• Măsuri preventive!
exerciții fizice
pregătire pentru călătorii
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Sistemul cardiovascular
• Prevalență ↑ a aterosclerozei la persoanele în vârstă
• Boala coronariană cea mai frecventă cauză de deces la
americani
 Poate fi tratată prin modificarea factorilor de risc -
beneficii mai vechi
 Durere toracică sau dispnee severă - simptome
cardinale
• Insuficiență cardiacă congestivă
 Cauza cea mai frecventă de spitalizare
 Răspunde bine la tratamentul agresiv
• Fibrilația atrială
 15% peste 65 de ani, frecvență crescută cu vârsta
 Anticoagularea evită complicațiile embolice
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Sistemul respirator
• În general, nu se așteaptă modificări pulmonare
legate de boală la bătrâni. Există o incidență
crescută a BPOC asociată expunerilor, în
special fumatul.
• Bătrânii au un risc mai mare de pneumonie
 Vaccinarea antipneumonie a fost indicată la
vârsta de 65 de ani pentru toți, pentru pacienții
cu risc crescut mai devreme, cu un rapel la 65
de ani
• Gripa prezintă un risc mai mare, vaccinarea
este utilă
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Sistemul gastrointestinal
• Nu există modificări fiziologice în tractul digestiv
legate în mod specific de îmbătrânire.
• Incidența cancerului de colon crește continuu
după vârsta de cincizeci de ani astfel încât după
șaizeci și cinci de ani, are o șansă mult mai mare
de a dezvolta boala care poate fi prevenită.
• Constipația este o plângere obișnuită a
bătrânilor, de obicei legată de dieta sau terapia
cu medicamente.
• Boala diverticulară apare mai frecvent la
persoanele în vârstă.
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Sistemul gastrointestinal
• Tractul GI conține limfocite care conțin IgA, o
componentă majoră a sistemului imunitar.
 Sistemul GI reprezintă cel mai mare organ
imunitar la mamifere.
 ↓ funcției imune asociată modificărilor GI poate
determina creșterea infecțiilor observate la
persoanele în vârstă
• Sănătatea orală și boala dentară afectează direct
tractul digestiv.
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Sistemul genitourinar
• Incontinența urinară
 Mai ales la femeile aflate la menopauză
 Poate fi tratată - o îmbunătățire cu cel puțin
50%: exerciții Kegel, produse farmaceutice
• Hiperplazia prostatică benignă
 Mărirea prostatei rezultând simptome
obstructive și iritative – micțiuni frecvente,
nicturie
 Este preferabil tratamentul farmacologic,
proceduri minim invazive și intervenții
chirurgicale disponibile
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Sistemul genitourinar

• Există o ↓ a funcției renale odată cu vârsta

 În timp ce multe persoane în vârstă prezintă
doar 25% din funcția renală pe care au avut-o
la douăzeci de ani, aceasta reprezintă o
rezervă suficientă
 Problema - multe medicamente sunt
îndepărtate de rinichi și, prin urmare, este
necesară ↓ dozei la persoanele în vârstă.
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Sistemul reproducător

• Sexualitatea este importantă și menținută în

multe persoane în vârstă
• Dispaurenia este frecventă la femeile aflate în
postmenopauză
 Estrogenul fie topic sau sistemic este
esențial pentru integritatea și sănătatea
vaginală
 Lubrifianții actuali sunt de ajutor
• Disfuncția erectilă este frecventă
 Tratabilă cu agenți farmacologici
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Sistemul endocrin

• Afectarea sistemului endocrin în funcție de vârstă

este normală; cu toate acestea, cu excepția
situațiilor foarte stresante, de obicei nu se manifestă
niciodată ca o boală evidentă.
• O excepție notabilă este capacitatea de
reproducere, care încetează în jurul vârstei de 52
de ani pentru femei – menopauză
• Diabetul zaharat
• Disfuncție tiroidiană
 Antecedente heredo-colaterale - importante
 Tratamentul este foarte eficient
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Modificări tegumentare

• Cea mai vizibilă indicație a îmbătrânirii

• Trei funcții ale pielii:
 Barieră de protecție - previne invazia
microbilor, răni, leziuni UV, leziuni termice
 Funcțiile imunologice - combaterea infecțiilor
 Cosmetic - primele impresii!
• Multe boli ale pielii, în special cancerul de piele,
prevalență ↑ odată cu vârsta - protecția UV este
esențială.
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Modificări senzoriale

• Sistemul auditiv
 A treia invaliditate majoră la bătrâni
 39% dintre persoanele în vârstă de 75 de ani
suferă de auz
 Există implicații psihosociale majore
− Socializare diminuată
− Afectare senzorială
 Tratamentul precoce este mai eficient decât
tratamentul ulterior
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Modificări senzoriale

• Sistemul vizual
 Cataracta, glaucomul, degenerescența maculară
 Nu se poate preveni
 1 din 9 persoane cu vârsta peste 65 de ani și 1 din 4
persoane de peste 85 de ani prezintă deficiențe de
vedere
 Limitează socializarea și stima de sine
 Se tem mai mult decât de orice altă insuficiență
fizică
• Sistemul olfactiv
 Cele mai frecvente tulburări senzoriale la vârstnici
 Este afectat simțul gustului, deci apetitul
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Somnul

• Pe măsură ce îmbătrânim, petrecem mai puțin timp

în somn profund, dar somnul REM (momentul în
care visăm) nu se schimbă.

• De asemenea, este nevoie de mai mult timp pentru

a dormi pe măsură ce îmbătrânim, iar adulții mai în
vârstă se trezesc mai frecvent noaptea.
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Modificări neurologice

• Timp mai lung de relaxare a mușchilor unei

persoane
• ↓ reflexelor
• Un prag ↓ la vibrații
 Nici una dintre aceste modificări nu ar trebui să
afecteze capacitatea unei persoane de a
funcționa.
 Alte modificări neurologice sunt considerate
patologice și prezic boala neurologică viitoare.
 Modificări fiziologice legate de îmbătrânire
Modificări neurologice
• Bolile degenerative
 Demența, mai ales boala Alzheimer
− Incidența se dublează la fiecare 5 ani > 65 de ani.
− Terapia actuală - limitată, îngrijitor - eficient
 Boala Parkinson
−Adesea însoțită de depresie tratabilă
− Adesea însoțită de demență
− Tratamentul farmacologic agresiv este eficient
• Tulburările însoțite de demență vor deveni o dilemă
majoră în ceea ce privește îngrijirea sănătății, pe măsură
ce populația îmbătrânită ↑ și un nr. ↑ de pacienți cu
dementă necesită îngrijire cronică - dificultăți economice
și etice dificile.
Modificări cognitive normale la vârstnici

• Schimbări în inteligență

• Modificările normale ale memoriei legate de

vârstă

• Schimbări atenționale la vârstnici

 Modificări cognitive la vârstnici
• ‟Mamă, nu ești așa de flexibilă cum erai‟
 Poate fi normal
 Flexibilitatea mentală și raționametul abstract
declină cu vârsta
• "Nu mai sunt așa de rapid“
 Poate fi normal
 Viteza de procesare încetinește cu vârsta
• "Mă distrag atât de ușor“
 Poate fi normal
• "Eu nu sunt la fel de inteligent cum am fost“
 Nu este normal
 Cunoștințele ar trebui să rămână intacte
 Modificări cognitive la vârstnici
"Este normal să uit la vârsta mea„
Nu este normal până
după vârsta de 70 ani.
Chiar dacă o
persoană începe să
uite după anii 70,
acest lucru nu trebuie
să afecteze modul în
care își trăiește viața. From Small, et. al. Neurology. 199 9.
Circles are ages 60-69, triangles are
ages 70-93. Lower is worse.
 Modificări cognitive la vârstnici
"Nu mă pot gândi la cuvânt - este pe vârful limbii
mele"
Poate fi normal.
Dificultatea numelui
(în special numele
oamenilor) este
normală, dar alte părți
ale limbajului nu
trebuie să se schimbe. From Small, et. al. Neurology. 2009.
Circles are ages 60-69, triangles are
ages 70-93. Lower is worse.
 Ipoteza rezervelor cognitive?

• Unele persoane cu mai multă "rezervă

cognitivă" sunt capabile să reziste mai multor
modificări ale creierului asociate cu boala
(adesea modificări ale bolii Alzheimer) -
mențin funcții cognitive bune și au un risc mai
mic de demență pe măsură ce îmbătrânesc.
Îngrijirea persoanelor în vârstă

"Toată lumea vrea să crească ...

nimeni nu vrea să fie bătrân ".
 Îngrijirea persoanelor în vârstă

• Trebuie să rețineți:
Persoanele în vârstă nu se plâng!
 "Nu vreau să deranjez ...
− Doctorul
− Fiica mea
− Vecinii„
 "Nu-i doare rău„
 "Sunt nervii mei"
 Îngrijirea persoanelor în vârstă
• Trebuie să rețineți:
Modificarea simptomatologiei bolii
 Lipsa febrei
 Depresia ca plângeri somatice
 Hipotiroidism mono-simptomatic
Îmbătrânirea
 Îmbătrânirea nu este o boală
 Boala nu este neapărat o parte a
îmbătrânirii
 Îmbătrânirea este un proces universal
Efectele în cascadă ale schimbărilor legate
de vârstă
• Modificările fiziologice care însoțesc
îmbătrânirea pot modifica modul în care
un individ răspunde la stres și boală
 Delir
 Reacții adverse la medicament
 Boală psihică
 Stres psihologic
 Modificări comportamentale/mintale
 Deprivare senzorială
 Risc ↑ de fractură
 Îmbătrânirea normală

• Risc ↓ de îmbolnăvire și de invaliditate

• Menținerea funcțiilor mentale și fizice

• Rămâneți implicat în viață

 Îmbătrânirea normală

• Nutriție
• Exercițiu fizic
• Socializarea
• Evitați rănile accidentale
• Atenție cu medicamente
 Considerațiile pacientului
 Considerațiile medicului
• Aveți grijă cu intervențiile
• Planificați – vă viața
 Îmbătrânirea normală
• Stați mental activ
 Rămâi curios și implicat - învățați pe tot
parcursul vieții
 Citiți, scrieți, lucrați cu cuvinte încrucișate,
jocuri de memorie sau alte puzzle-uri
 Participați la prelegeri sau piese
 Înscrieți-vă la cursuri la un colegiu local, la un
centru comunitar sau la un centru educațional
pentru adulți
 Jucați jocuri
 Grădinărit
 Îmbătrânirea normală
• Rămâneți activ din punct de vedere social

 Rămâneți activ la locul de muncă

 Voluntar cu grupuri comunitare și cauze

 Alăturați-vă cluburilor de bridge, centrelor

de seniori sau altor grupuri sociale

 Călătoriți
 Îmbătrânirea normală
• Adoptați o dietă sănătoasă pentru creier

 Controlați-vă greutatea

 ↓ alimentele bogate în grăsimi și colesterol

 ↑ aportul de alimente bogate în

antioxidanți și acizii grași Omega-3

Stați fizic activ

 Ce înseamnă să îmbătrânești
• Reducerea riscului de îmbolnăvire și de
invaliditate
• Aveți grijă de sănătatea dvs
 Mâncați mese nutritive
 Dormiți
 Faceți sport regulat
 Controale medicale periodice
• Rămâneți implicat în viață
 Mențineți contactele sociale
 Voluntar
 Călătoriți