Universitatea de Medicină şi Farmacie “Victor Babeş” Timişoara

Disciplina de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice

Nutriţia vârstnicului

2022 As. Univ. Dr. Adriana Gherbon

 Noţiuni introductive

• ≥65 ani

• “Vârsta a III-a”
• Importanţă:
– prevalenţă mare

– particularităţi clinice şi biologice

– boli influenţabile prin nutriţie

2
 Noţiuni introductive

Clasificare (nu există consens)

•OMS:
– vârstnici: 65-74 ani
– bătrâni: 75-89 ani
– longevivi (macrobioți): 90-99 ani
– centenari: ≥100 ani

•Altă clasificare
– bătrâni tineri (“young-old”): 65-74 ani
– bătrâni medii (“middle-old”): 75-84 ani
– bătrâni bătrâni (“old-old”): ≥85 ani

3
 Noţiuni introductive

• Boli influenţabile prin nutriţie: DZ,

dislipidemii, CV, HTA, neurologice, unele
neoplazii
• Subnutriția: problemă frecventă la bătrâni,
greu de diagnosticat din cauza modificărilor
fizice și biologice ce apar cu vârsta
• Subnutriția: frecvent nediagnosticată în
spitale

4
 Modificări fiziologice la vârstnici
Când începe procesul de îmbătrânire?
•Îmbătrânirea începe din ziua în care ne-am născut
•Nu există un parametru unic, care să ne arate cât de
bătrână este o persoană anume
•Procesul de îmbătrânire este strict individualizat
•Îmbătrânirea progresează cu viteză diferită la diverși
indivizi, precum și la diferitele aparate și sisteme ale
aceluiași individ
Celulele
•Celulele vârstnicului arată la fel ca și cele ale tânărului,
având aceeași durată scursă de la ultima mitoză
•Celulele vârstnicului sunt mai vulnerabile la agresiuni
externe, în comparație cu ale tânărului.
 Modificări fiziologice la vârstnici
De ce îmbătrânesc oamenii?
• Factori ereditari
• Pierderea masei celulare și a abilității celulelor de a se multiplica
• Acumularea diverselor deșeuri în celulă, favorizând moartea lor
• Modificări ale structurii țesutului conjunctiv

Niciuna dintre aceste teorii nu poate explica în totalitate procesul de

îmbătrânire.

În comparație cu persoanele de 30 de ani, o persoană de 75 de ani are:

• 92% din masa creierului
• 84% din rata metabolismului bazal
• 70% GFR
• 43% din capacitatea ventilatorie maximă

Nu mai suntem cei de odinioară....

 Modificări fiziologice la vârstnici

• Vârsta nu este un predictor exact al condiției fizice sau al

comportamentului
• Condiția fizică este determinată de:
– Stilul de viață
• Exercițiu
• Nutriție
• Gestionarea stresului
– Factori genetici
– Factori de mediu

Robert Redford la 64 de ani

 Modificări fiziologice la vârstnici

• Anorexia vârstnicului

• Tub digestiv

• Compoziția corporală
• Masă osoasă
• Alte modificări

8
 Anorexia vârstnicului
• Vârstnicii:
– senzație de foame diminuată
– senzație de sete diminuată!
– sațietate mai marcată în timpul postului
alimentar
• Explicații:
– ↓sensibilității tubului digestiv
– ↑concentrației CCK
– ↑sensibilității la acțiunea anorexigenă a CCK
– ↑timpul de evacuare gastrică
– modificări ale leptinei, sistemului opioid (♀), NO,
citokinelor, secreției insulinei
9
 Tubul digestiv

• Alterarea mirosului și gustului (≅50%) ⇒ anorexie

– favorizată de medicație (anti HTA)
• Sănătate dentară deficitară (≅45%)
• ↓peristalticii esofagiene
• Gastrita atrofică
– necesar ↑ de folaţi, Ca, vit. K și B12, Fe
• Contaminarea bacteriană intestinală ⇒ malabsorbție
(?)

10
 Compoziția corporală
• ↓masei musculare (>80 ani ↓ rapidă) – sarcopenie
• ↑țesutului adipos
• Consecințe:
– ↓mobilității
– căzături
• IMC >25 kg/mp: 45% în instituții, 65% în afara lor
• IMC <20 kg/mp: 15% în instituții, 5% în afara lor
• Reducerea intensităţii activităţii fizice şi a masei musculare:
– scăderea necesarului caloric
– creşterea nevoii de alimente de calitate (pentru a nu
apărea carențe în micronutrienți)
• Modificările pot fi prevenite prin activitate fizică 11
 Masa osoasă

• Vârful masei osoase: 30 ani (determină masa

osoasă >65 ani)
• ♂ >♀
• Determinanții declinului:
– exercițiul fizic
– Ca
– aportul energetic și proteic
• Deficit = osteoporoză ⇒ tasări și fracturi (↓
înălțimea)

12
 Modificări senzoriale
Auzul
•Pierderea auzului pt. frecvențe înalte
•↓ toleranța la zgomot
•Dificultăți la localizarea sunetului
•Dopuri de cerumen
Vederea
•Prezbiopie
•↓ capacității de dilatare a pupilelor
•↓ capacității de a vedea roșul și verdele
•↑ sensibilitatea la lumină intensă
•↓ vederii nocturne
•↓ vederii periferice
•xeroftalmie
13
 Modificări senzoriale
Gustul și mirosul
•↓ numărului papilelor gustative
•↓ secreției salivare
•Mâncarea este lipsită ca fiind lipsită de gust

Risc de a consuma alimente alterate!

Modificări tegumentare
•Epidermul se subțiază → lichidele trec mai ușor prin piele
(deshidratare)
•Vilozitățile dermo-epidermice se aplatizează
– pielea este mai fragilă
– ↓ nutriția epidermului (reparare dificilă)
14
 Modificări tegumentare
• Dermul
– se subțiază
– ↓producția de colagen
– ↓numărul fibrelor de elastină
– ↓funcția glandelor sebacee și sudoripare
– echimoze
• Adipocitele se micșorează
• ↓sensibilitatea tactilă

Modificări ale ritmului somn-veghe

• Frecvente
• De la 60 ani
• ↓durata somnului
• Adormire dificilă
Evitarea cafeinei! 15
 Modificări ale căilor urinare
• ↓tonusului și elasticității musculaturii ureterelor, vezicii și
uretrei
• Golire vezicală incompletă

Evitarea cafeinei!
Evitarea abuzului de lichide înainte de deplasări!

Modificări cardiovasculare
• ↓elasticității vasculare
• Ateroscleroză
• Alterarea baroreceptorilor → hipotensiune arterială
ortostatică

Dietă corespunzătoare HTA și aterosclerozei

16
 Modificări endocrino-metabolice
• Afectarea sintezei cutanate, activării renale şi
răspunsului intestinal la vitamina D3
– necesar crescut de vit. D
• Reducerea eliminării periferice şi a metabolismului
hepatic al vitaminei A
– posibil necesar mai mic de vit. A
• Evidente:
– homeostazia glicemică
– funcția reproductivă
– metabolismul calciului
• Subtile:
– funcția CSR
– funcția tiroidiană
• Menopauză
– necesar scăzut de fier (♀) 17
 Alte modificări
• Reglare deficitară a balanţei lichidiene
– tendință la deshidratare (uneori la hiperhidratare)
• Reducerea capacităţii de apărare imună
– creşterea necesarului de Zn, Fe

Modificări patologice la vârstnici

• Factori medicali și sociali

• Funcția imună
• Funcția cognitivă
• Obezitatea 18
 Factorii medicali și sociali
• ↓acuității vizuale
• Probleme articulare
• Tremorul mâinilor
• Pierderea partenerului de viață
• Anorexia (boli, medicație, dantură, alcoolism, boli acute)
• Venit redus
• Lipsă de suport social
Funcția imună
• Diminuă fiziologic cu vârsta
• Modificările sunt accentuate de malnutriție (mai ales imunitatea
celulară)
• Risc crescut de infecție
• Deficite nutriționale ce influențează răspunsul imun: Zn, Se, Fe, Cu,
vit. A, C, E, B6, folați
19
 Funcția cognitivă
• Demența:
– 1/20 (>65 ani), 1/5 (>80 ani)
– Cauze posibile:
• deficite de vitamine B
• hiperhomocisteinemie
• stres oxidativ
– Factori posibil protectori:
• vitamina E
• peștele (acizii grași ω?)
• Depresia:
– poate fi cauzată/agravată de deficite nutriționale
– poate fi ameliorată de consumul de pește (acizii grași ω?)
– poate fi ameliorată de suplimente nutriționale 20
 Obezitatea
• Prevalență mare în populație (inclusiv la vârstnici)
• Boli asociate obezității:
– HTA
– DZ
– ATS
– boala artrozică

Particularități nutriţionale la vârstnici

• Necesarul caloric scade
• Necesarul altor nutrienţi de obicei nu se modifică ⇒
nevoie de alimente foarte bune calitativ (ceea ce nu se
prea întâmplă)
• Riscul de suprapondere şi obezitate 21
 Necesarul energetic
• Necesarul energetic ↓ la subiecți >65 ani (10 kcal/zi/an la ♂ şi
7 kcal/zi/an la ♀)
– ↓ metabolismul bazal
– ↓ activitatea fizică
• Necesarul caloric mediu estimat pt. vârstnicii instituționalizați:
– 51-70 ani: 2204 kcal/zi (♂)
1978 kcal/zi (♀)
– >70 ani: 2054 kcal/zi (♂)
1873 kcal/zi (♀)
±perturbări ale balanţei energetice
• Malnutriţia francă – rară
– grupe de risc crescut pentru malnutriţie: bătrânii din cămine şi
cei imobilizaţi la domiciliu
• Creşterea în greutate – reducerea activităţii fizice
22
 Necesarul proteic

• Acelaşi ca la populaţia adultă: 0,8 g/kg/zi

• Aportul proteic propriu-zis scade la vârstnici, dar este în
general suficient (excepţie grupele de risc crescut)

Necesarul lipidic
• Acelaşi ca la populaţia adultă: ≈1 g/kg/zi
• Aportul lipidic propriu-zis scade la vârstnici, dar este în
general suficient
• AI (ceva mai mic decât la adulți):
– Acid linoleic: 14 g/zi ♂, 11 g/zi ♀
– Acid α-linolenic: 1,6 g/zi ♂, 1,1 g/zi ♀
23
 Necesarul de carbohidraţi
• Aportul absolut scade cu vârsta (procentul creşte)
• Aportul recomandat de fibre:
– 30 g/zi (♂)
– 21 g/zi (♀)

Necesarul de fluide
• Risc mai mare de deshidratare
• Posibilă şi hiperhidratarea
• Se recomandă 6 pahare de apă/zi

24
 Necesarul de minerale

Mineralele RDA SEX M RDA SEX F

Sodiu 1,2 – 1,3 g/zi 1,2 – 1,3 g/zi

Calciu 1000 mg/zi 1200 mg/zi

Magneziu 420 mg/zi 320 mg/zi

Fier 8 mg/zi 8 mg/zi

Zinc 11 mg/zi 8 mg/zi

Crom 30 μg/zi 20 μg/zi

Seleniu 55 μg/zi 55 μg/zi

25
 Necesarul de vitamine

Vitamine RDA SEX M RDA SEX F

Vitamina A 900 μg/zi 700 μg/zi

Vitamina D 20 μg/zi 20 μg/zi

Vitamina E 15 mg/zi 15 mg/zi

Vitamina K 120 μg/zi 90 μg/zi

Vitamina B1 1,2 mg/zi 1,1 mg/zi

Vitamina B2 1,3 mg/zi 1,1 mg/zi

Vitamina B3 16 mg/zi 14 mg/zi

Vitamina B6 1,7 mg/zi 1,5 mg/zi

Vitamina B9 400 μg/zi 400 μg/zi

Vitamina B12 2,4 μg/zi 2,4 μg/zi

Vitamina C 90 mg/zi 75 mg/zi

26
Îngrijirea pacienților cu alterarea capacității
de a se alimenta

• Alterări ale ingestiei alimentelor:

⮚ Legate de tubul digestiv:
‒ Alterarea gustului și mirosului
‒ Greață
‒ Anorexie
‒ Deglutiție și masticație defectuoasă
‒ Disfagie
Îngrijirea pacienților cu alterarea capacității
de a se alimenta
• Alterări ale ingestiei alimentelor:
⮚ Alte cauze:
‒ Motilitate a brațelor mult redusă
‒ Tulburări de percepție și vizuale
‒ Pierderea memoriei
‒ Neatenție
‒ Neperceperea alimentației ca un eveniment important
‒ Probleme posturale

• Alterări ale eliminării:

- Vomă
- Constipație
- Diaree
Îngrijirea pacienților cu alterarea capacității
de a se alimenta
• Manifestări clinice
⮚ Manifestări generale
‒ Modificarea Gcorp. (obezitate, ↓ G)
⮚ Manifestări specifice
‒ Disfagie
‒ Inapetență
‒ Tulb. ale tranzit. intest.
‒ Alimentație exagerată
Îngrijirea pacienților cu alterarea capacității
de a se alimenta

• Modificări fiziologice
- balanța energetică este + între 40 și
65 ani, iar peste 65 ani devine –
• Materiale necesare
- FO
- Cântar
Îngrijirea pacienților cu alterarea capacității
de a se alimenta
• Particularitățile alterării capacității de a
se alimenta
⮚ Obezitatea vârstnicului se datorează:
→ ↓ ratei MB
→ ↓ niv. activ. fizice
→ hipotiroidismului (5% la peste 60 de ani),
deficienței de STH și somatomedină C
→ reacții adverse ale medicamentelor:
corticoizi, inh. MAO, antidepresive triciclice
Îngrijirea pacienților cu alterarea capacității
de a se alimenta
• Particularitățile alterării capacității de a
se alimenta
⮚ Malnutriția vârstnicului se datorează:
→ fact. de risc socio-ec., fiziologice,
patologici, medicamentoși, spitalizării
→ efectelor adverse medicamentoase ce det.
malabsorbție, pierderi urinare de săruri min.,
deshidratare
→ tulb. digestive
→ cancer. esofagian, gastric, colonic, mamar
Îngrijirea pacienților cu alterarea capacității
de a se alimenta
• Particularitățile alterării capacității de a se
alimenta
⮚ Efectele unei diete neechilibrate:
→ anemii legate de nutriție (deficiență Fe, vit. B12,
ac.folic)
→ osteoporoză (deficit de Ca, vit. D, postmenopauză)
→ boli cardiovasculare (ateroscleroză, boli
coronariene, dislipidemii, moarte subită, HTA) ±
ingestie exagerată de Na, K, alcool
→ DZ (dietă hiperglucidică, sedentarism)
→ boli oftalmologice (retinopatie diabetică, cataractă,
glaucom, degenerare maculară senilă)
→ boli neurologice: demență, AVC
Îngrijirea pacienților cu alterarea capacității
de a se alimenta
• Particularitățile alterării capacității de a se
alimenta
⮚ Anorexia:
→ apare datorităunor cauze organice
→ produce rapid decompensarea afecțiunilor
anterioare
→ poate necesita trat. de urgență, inclusiv
alimentație artificială
⮚ Voma:
→ det. rapid dezechilibru HE și AB
→ necesită frecvent rehidratare parenterală
Îngrijirea pacienților cu alterarea capacității
de a se alimenta
• Particularitățile alterării capacității de a se
alimenta
⮚ Diaree:
→ trebuie diferențiată de o falsă diaree
→ atenție la hidratare
⮚ Disfagia organică
→ evoluează mult timp mascată de o disfagie
funcțională
⮚ Sdr. gastric
→ inapetență, greață postprandială, vărsături,
hiposialoree
Îngrijirea pacienților cu alterarea capacității
de a se alimenta
• Particularitățile alterării capacității de a se
alimenta
⮚ Sdr. duodenal
→ predomină anorexia, flatulența, iar durerile sunt
centrate periombilical
⮚ Sdr. colonic
→ e mai frecvent det. de o cauză organică decât
de colon. iritabil
⮚ Sdr. pancreatic
→ anorexie marcată, ↓ G, fără hipersialoree,
durere relativ permanentă ce iradiază dorso-
lombar
Îngrijirea pacienților cu alterarea capacității
de a se alimenta
• Explicarea regimului dietetic impus, a
necesității controlului Gcorp.
• Tratament:
- alimentație artificială (enterală,
parenterală)
- suport nutrițional
- implicare servicii sociale și a organizațiilor
voluntare în asistarea pacienților
Plan de nursing

38
Plan de nursing

39
Vă mulțumesc!

40